双胎妊娠，有何特别？

彭华

二胎时代，不少家庭或许还在纠结是否要生第二个宝宝，而有一些准妈妈则没有这种 烦恼，因为——她们怀的是双胎。可是，双胎也给准妈妈们带来了别的烦恼：我需不需要额外的营养？产检有没有特殊的地方……

什么是双胎妊娠？

所谓的双胎妊娠，也就是俗称的双胞胎，通俗地讲，就是准妈妈一次孕育了两个胚胎，有可能将来一次生育两个孩子，也有可能一个正常发育，而另一个因为某些原因自然萎缩了，最终变成了单胎妊娠。

双胎妊娠有两种类型：单卵双胎和双卵双胎。

单卵双胎（同卵双胎）

由一个精子与一个卵子结合产生的一个受精卵，这个受精卵在囊胚期一分为二，形成两个胚胎并进而发育成两个胎儿者，被称为同卵双胎。

由于两个胚胎出自同一个受精卵，接受完全一样的染色体和基因物质，因此这种分裂产生的孪生子具有相同的遗传特征：不仅胎儿的性别相同，而且外形相似，血型、智力、甚至某些生理特征、对疾病的易感性等都很一致。

双卵双胎（异卵双胎）

通常情况下，女性每月排卵1次，有时因某种原因可能会同时排出两个卵子并同时受精，就产生了两个不同的受精卵。这两个受精卵各有自己的相对独立胎盘，相互间没有什么联系，被称为双卵双胎。

这类出生的两个婴儿，他们比较相似，而且往往是异性的，但也有可能是性别相同的。一般而言，大多数双胞胎（约75%）属此。

哪些妈妈容易怀双胎？

人种与种族：

临床研究发现，不同人种和种族之间的多胎妊娠的发生率差异很大。

年龄：

双卵双胎发生率随准妈妈年龄增加而增加，其中，双卵双胎在15～19岁女性中发生率为2.5‰， 30～40岁女性中则上升至11.5‰。不过，年龄对单卵双胎的发生率影响不明显，据文献报道，20岁以下女性单卵双胎发生率为3‰，40岁后仅上升至4.5‰。

准妈妈的孕、产次：

不少学者认为：分娩3次以上的女性是多胎妊娠的高发人群。

用促排卵药物：

患不孕症的女性如果应用促排卵药物，可以引起多个始基卵泡同时发育、成熟，容易导致多胎妊娠。

试管内受精：

自从试管内受精研究以来，研究者发现由于备孕女性每次会在宫腔内输入3个以上受精卵，多胎妊娠的发生率也明显升高。

血清促性腺激素水平：

双胎的发生与准妈妈血清促性腺激素的水平高低有很大关系。在双卵双胎发生率最高的尼日利亚妇女中，已经测得其促性腺激素水平较高，而在双胎发生率最低的日本妇女中，其促性腺激素水平较低。

孕期营养：

有动物实验证明，增加营养可以提高双胎发生率。

TIPS：双胎妊娠有没有遗传性？

流行病学资料表明，有双胎家族史的人群发生双胎的频率较一般高4～7倍，单卵双胎并无家族性倾向，而双卵双胎与遗传有关。双卵双胎通过母亲的女性遗传而继承，父亲的作用小些或无作用。有调查对分娩2次或者2次以上双胎的女性进行家族性研究，发现这些女性中本身是双胎之一者占4.5‰，姐妹中有5.5‰曾分娩双胎，其兄弟的子女4.5‰属双胎。

孕期有何注意事项？

相对于单胎妊娠，双胎妊娠的准妈妈妊娠期及分娩期并发症与合并症明显增多，如处理不当，可能会严重影响到妈妈及胎儿的健康，甚至发生生命危险。因此，确诊为双胎妊娠的准妈妈更应加强围产期保健，使自己和宝宝安全度过妊娠与分娩这一特殊时期。

加强营养

两个胎宝宝生长所需的营养量较大，如准妈妈孕期营养摄入不足，会影响胎儿生长发育和母体健康。因此这些准妈妈应增加营养摄入的量与质，还要注意基本营养素的合理搭配。

与单胎的准妈妈相比，她们需要更多的热量、蛋白质、矿物质、维生素等营养素。营养要充足、合理，食物要易于消化，以保证两个胎儿的生长发育。若孕期浮肿较重时，应适当增加蛋白质摄入量，必要时可静脉输入白蛋白制剂，并要限盐饮食。

预防贫血

双胎妊娠合并贫血发病率约为40%，这是因为双胎妊娠的准妈妈的容量比单胎妊娠明显增大，铁的需求量也增大，因此往往在早期即出现贫血。

为防止贫血，除加强营养、食用新鲜的瘦肉、蛋、奶、鱼、动物肝脏及蔬菜水果外，还应每日适当补充铁剂、叶酸等。严重者需要在医生指导下治疗。

预防流产与早产

早产的诱发因素主要是休息不当和房事不节制。因此，双胎的准妈妈更要特别注意，孕28～30周后应多卧床休息，宜采取左侧卧位。左侧卧位可以增加子宫血流量，减少胎儿对宫颈的压迫和扩张。另外，双胎妊娠会造成子宫腔相对狭窄胎盘血液循环障碍，其流产发生率较单胎妊娠高2～3倍，因此应加强孕期保护与监护。

由于双胎导致子宫过度膨大，往往难以维持到足月而提前分娩。所以，怀有双胎的准妈妈还需要提前住院待产，以保证安全顺利分娩。

增加产检次数

双热爱妊娠属于高危险妊娠，除了惯例的产检次数外，还应该遵循医嘱适当增加产检次数。此外，双胎妊娠的准妈妈更容易出现糖尿病和妊娠高血压综合征。其中，较单胎妊娠，双胎妊娠的准妈妈妊娠高血压综合征的发病率高3倍，子痫的发病率则高5倍。因此，加强孕期检查，及早发现、及时治疗非常重要。

双胎也可以顺产吗？

双胎能否顺产，这个问题需要结合准妈妈和胎宝宝的实际情况。分娩前，医生会给产妇做详细的全身检查和产妇检查，测量骨盆大小，胎位是否正常，胎心音是否在正常范围内等等。如果两个胎宝宝的胎位都为“头位”，怀孕周数达32周以上，胎儿体重超过1500克，准妈妈也没有其它剖宫产的适应症，如前置胎盘、胎儿窘迫等问题，则经医护人员评估许可后可以尝试自然分娩。

如果双胎中的一或两个都有胎位不正的情况，或是胎宝宝有生长迟滞等问题，则需要剖宫产，一般以下几种情况是需要剖宫产的。

胎儿或胎位异常：比如双胎中的第一胎为臀位、或者横位，或联体双胎，不适宜阴式分娩。再比如第一胎为异常头位（高直位、额位、颏后位等）也不适宜阴式分娩。

胎儿窘迫：指胎儿宫内缺氧，由此造成胎儿酸中毒，导致神经系统受损，严重者可留有后遗症，甚至胎儿宫内死亡，是产科常见合并症。这种情况下，如短期内不能经阴道分娩，应立即行剖宫产术。

骨产道或软产道异常：骨产道异常，比如有尾骨骨折过的准妈妈；软产道异常，如较严重的阴道发育畸形、瘢痕狭窄等，或妊娠合并直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道者。

脐带脱垂：一些胎膜已破的准妈妈，胎儿脐带越过胎儿先露部而先脱出于宫颈口外进入阴道内，甚至显露于外阴部，称为脐带脱垂。这时，宫颈、胎儿先露部等挤压脐带，胎儿可能迅速发生宫内窘迫，甚至死胎死产。所以一旦发现脐带脱垂，胎心尚存在，应在数分钟内娩出胎儿。

头盆不称：是指骨盆入口平面狭窄，即胎儿相对于产妇的骨盆入口过大，不能经阴道分娩，在足月妊娠时需行剖宫产术。

此外，如果准妈妈怀的是三胞胎及以上，那么医生会建议直接采取剖宫产的生产方式。

双胎也有大有小？

两个胎宝宝会一个大一个小吗？答案是肯定的，这也就是医学上所说的双胎生长不一致，它是指双胞胎儿在基因型和表型以及发育方面的不一致性。传统定义认为双胞胎儿的体重相差25%以上即可被诊断为双胎生长发育不一致。

对于这一类准妈妈而言，早期发现发育不一致性尤为重要，一旦被怀疑或诊断为发育不一致性双胎，准妈妈在加强监护的同时，要特别注意并发症的发生，并给予相应的处理，争取在妊娠中后期通过监测双胎发育和血流情况，及时发现双胎发育的异常情况。

对于生长不一致的双胎妊娠，从我们医生的角度来看，不仅要尽量校正两个胎宝宝之间的体重差异，还要避免一胎死亡事件的发生，同时争取在获得妊娠成功的同时保证出生者的生命质量。对于估计胎儿体重不均一的准妈妈，在积极治疗合并症的同时，医生会给予吸氧、能量补液、使用低分子肝素等方法改善胎盘功能，从根本上改善宫内微环境，从而促进胎儿宫内发育。

当双胎妊娠合并有一胎儿发生子宫内死亡时，它的处理原则和单胞胎有很大的不同。若10周前发生，死亡的胚胎大多会自行萎缩，并由母体吸收；若孕中后期出现这类情况，产科医师到时会密切观察另一胎儿的变化，如没有特殊的问题，那么可能会采用期待疗法，等待择期分娩。