2型糖尿病和糖尿病肾病患者相关检验指标的变化趋势*

阮国梅，唐荣德，区洪炎，陈文娟，李志成

(广东省江门市新会中医院　529100)



2型糖尿病和糖尿病肾病患者相关检验指标的变化趋势*

阮国梅，唐荣德，区洪炎，陈文娟，李志成

(广东省江门市新会中医院529100)

摘要:目的分析2型糖尿病(T2DM)和糖尿病肾病(DN)患者相关检验指标的变化趋势。方法检测167例T2DM患者的尿微量清蛋白(M-Alb)、血糖和肾功能等指标，再将其按尿M-Alb排泄率分为3组(单纯DM组、早期DN组和临床DN组)，对结果进行比较和分析。结果单纯DM组患者的年龄小于早期DN组和临床DN组(P<0.05)。尿M-Alb和尿蛋白阳性率以临床DN组最高，3组差异有统计学意义(P<0.05)。单纯DM组和早期DN组之间血糖指标差异不显著，临床DN组显著高于单纯DM组和早期DN组(P<0.05)。单纯DM组尿素(Urea)和肌酐(Cr)水平明显低于早期DN组和临床DN组， 3组间差异有统计学意义(P<0.01)。结论DN越重，患者尿M-Alb、血糖和肾功能指标就越高，尿蛋白和尿糖阳性率也越高，肾功能受损的趋势也越明显。

关键词:2型糖尿病；糖尿病肾病；尿微量清蛋白；变化趋势

尿微量清蛋白(M-Alb)的出现能否说明糖尿病(DM)患者肾脏已经受到损害，尿M-Alb出现以后是否会发展为大量蛋白尿，进而出现肌酐等指标升高而最终导致肾衰，尚存在较多争议[1]。糖尿病肾病(DN)是DM最常见的慢性并发症之一，早期DN的特征微量清蛋白尿有所增加，逐步进展为大量清蛋白尿而导致临床DN。微量清蛋白尿是DN早期的临床表现，也是诊断DN的主要依据，其评价指标主要为尿M-Alb的排泄率。为了解在本院诊治的2型糖尿病(T2DM)患者DN的发病情况和DN患者是否最终导致肾衰，以便为临床更好地治疗提供客观的实验依据，笔者作了T2DM及DN患者的尿M-Alb、血糖和肾功能等指标的变化趋势分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料病例来源于2014年11月至2015年10月在本院内分泌科住院诊治的T2DM患者，根据《中国2型糖尿病防治指南(2010版)》进行确诊。根据研究需要，选择本院初诊为T2DM，且临床资料及本文所需观察指标数据齐全的患者作为研究对象，共167例，其中男80例，女87例，年龄34～82岁。根据24 h尿M-Alb排泄率将这些患者分为3组[2]：尿M-Alb排泄率<30 mg/24 h为单纯DM组，共81例(男37例，女44例)；尿M-Alb排泄率>30～<300 mg/24 h为早期DN组，共59例(男30例，女29例)；尿M-Alb排泄率>300 mg/24 h为临床DN组，共27例(男13例，女14例)。

1.2方法本研究观察指标有24 h尿M-Alb、空腹血糖(Glu)、餐后2 h血糖(2hGlu)、血清尿素(Urea)、肌酐(Cr)和尿酸(UA)，采用Roche P-800全自动生化分析仪检测；全血糖化血红蛋白(HbA1c)采用MQ2000PT糖化血红蛋白分析仪检测；嘱患者留取晨尿，用H500尿分析仪检测尿十项(包括尿蛋白和尿糖，其中1+及1+以上示为阳性)。这些指标的检测均在疾病确诊后并未作相应治疗前进行，日常各项指标的检测均用广东省临床检验中心提供的质控品对这些指标进行质控。

2结果

2.1各组年龄、尿M-Alb均值和尿蛋白、尿糖阳性率比较单纯DM组患者的年龄小于早期DN组和临床DN组，差异均有统计学意义(P<0.05)；而早期DN组年龄稍小于临床DN组，但差异无统计学意义(P>0.05)。尿蛋白阳性率在单纯DM组仅8.6%，在早期DN组有23.7%，在临床DN组高达92.6%，3组比较差异有统计学意义(P<0.01和P<0.05)。尿糖阳性率在临床DN组亦达81.5%，与单纯DM组比较有统计学意义(P<0.01)。见表1。

2.2各组血液指标检测均值比较Glu、2hGlu和HbA1c水平在单纯DM组和早期DN组中差异不显著，而临床DN组这3项指标显著高于单纯DM组和早期DN组，差异均有统计学意义(P<0.01和P<0.05)。Urea和Cr水平在单纯DM组明显低于早期DN组和临床DN组，而早期DN组又明显低于临床DN组，3组之间差异有高度统计学意义(P<0.01)。UA水平以临床DN组最高，与单纯DM组有高度统计学意义(P<0.01)。见表2。

表1　　各组年龄、尿M-Alb水平和尿蛋白、尿糖阳性率比较

注：与单纯DM组比较，aP<0.05，bP<0.01；与早期DN组比较，dP<0.01。

表2　　各组血液指标比较±s)

注：与单纯DM组比较，aP<0.05，bP<0.01；与早期DN组比较，cP<0.05，dP<0.01。

3讨论

DM是一种常见病、多发病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。而DN是DM的主要并发症之一，也是DM致残和致死的主要原因之一[3]。对于DM和DN患者一些相关指标的变化情况，也有些学者进行过探讨。如施亚男等[4]选择T2DM合并DN的患者100例、无并发症的患者140例，比较2组各项指标的变化，采用Logistic回归模型分析各因素与DN关联的比值比(OR)及95%可信区间(CI)，结果发现2组患者的年龄、病程、收缩压差异均有统计学意义(P<0.01)；Logistic回归模型显示，年龄>70岁的OR=2.92，95%CI为1.31～6.51，病程>10年的OR=3.33，95%CI为1.79～6.16，舒张压>90 mm Hg的OR=2.23，95%CI为1.06～4.69，低密度脂蛋白>3.64 mmol/L的OR=2.85，95%CI为1.16～7.03，这些指标均为T2DM合并DN的独立危险因素(P<0.05)。赵晓慧[5]将74例T2DM患者根据24 h尿M-Alb排除率分为正常蛋白尿组28例、早期DN组26、蛋白尿组20例，另设健康对照组50例，分析单项指标和各指标联合检测对DN诊断的灵敏度和特异度，结果显示DM患者Glu、尿Urea、Cr、UA、β2-微球蛋白(β2-MG)、HbA1c及尿M-Alb显著高于健康对照组(P<0.05)，除β2-MG外，早期DN组和蛋白尿组上述指标均明显高于健康对照组(P<0.05)，各指标联合检测对DN诊断的灵敏度高达97.6%，明显高于每一项单项检测。李孟兰等[6]将166例T2DM患者分为DM组和早期DN组，另取同期体检者50例为对照组，分别测定同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素C(Cys-C)、HbA1c及尿β2-MG等指标，对结果进行比较分析，结果发现Cr外，DM组与早期DN组其余各项指标均高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，除HbA1c外，早期DN组其余各项指标均高于DM组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。在DM组中，血清Hcy、Cys-C、尿β2-MG和全血HbA1c的阳性率分别为24.0%、30.2%、21.9%、74.0%，而在早期DN组中分别为51.4%、60.0%、52.8%、88.6%。蔡理[7]将确诊为DN的患者120例根据病程长短分组，Ⅰ期组(病程<1年，32例)、Ⅱ期组(病程1～<5年，28例)、Ⅲ期组(5～<10年，30例)、Ⅳ期组(病程≥10年，30例)，另取同期体检者30例为对照组，结果发现不同病程组患者Hcy和Cys-C水平均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，且随着病程的延长其血清中的Hcy、Cys-C水平均呈现逐步上升的趋势，同一病程组患者Hcy和Cys-C的阳性率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

笔者则是根据24h尿M-Alb排泄率大小将T2DM患者分为3组，旨在了解T2DM和DN患者一些相关指标的变化趋势。从本文的结果来看，单纯DM组患者的年龄小于早期DN组和临床DN组(P<0.05)，而早期DN组年龄稍小于临床DN组，可见DN的发病随着年龄的增大有一定的变化。尿M-Alb排泄率在临床DN组的均值高达563.4mg/24h，而在早期DN组只有76.0mg/24h，其结果证实了微量清蛋白尿是DN早期的临床表现，也是诊断糖DN的主要依据[8]。尿蛋白阳性率在单纯DM组仅8.6%，在早期DN组只有23.7%，在临床DN组高达92.6%，这种阳性率不仅可将本文3组病例区分开来，而且也证实了周继生等[9]学者认为DN通常表现为大量蛋白尿的观点。尿糖阳性率在临床DN组达81.5%，在早期DN组达59.3%，在单纯DM组亦达46.9%，可见DM患者都可能使肾小球基底膜受损致使通透性改变而使葡萄糖进入尿液中。Glu、2hGlu和HbA1c水平在单纯DM组和早期DN组中差异不显著，而临床DN组这3项指标显著高于单纯DM组和早期DN组(P<0.01和P<0.05)，提

示从DM发展为临床DN时患者血糖的变化也最大。单纯DM组Urea和Cr水平明显低于早期DN组和临床DN组，而早期DN组又明显低于临床DN组，UA水平也以临床DN组最高。Urea、Cr和UA均是传统的肾功能检测指标，这3项指标升高提示肾功能受损，故这些结果表明DN患者均有肾功能受损的趋势，但以临床DN组更明显。

综上所述，T2DM和DN患者相关检测指标的变化趋势是DN越重，则尿M-Alb、血糖和肾功能检测值升得越高，尿蛋白和尿糖阳性检出率也越高，发展成肾功能受损的趋势也越明显。由于DN起病隐匿，早期症状不明显，一旦进入临床DN期，其病变往往呈不可逆发展。因此，早期发现并早期治疗DM患者对延缓肾功能的恶化、提高生活质量和延长寿命非常重要。

参考文献

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[2]叶夏云,侯红斌,赵阳.糖尿病肾病患者血清视黄醇结合蛋白、胱抑素C变化的临床意义[J].西北国防医学杂志,2015,36(2):90-92.

[3]迟家敏.实用糖尿病学[M].北京:人民卫生出版社,2009：511.

[4]施亚男,施羽,李晓峰,等.2型糖尿病患者的血脂指标与糖尿病肾病的相关性研究[J].中国临床医学,2014,21(6):677-679.

[5]赵晓慧.多项生化指标联合检测对糖尿病肾病早期诊断的价值[J].感染·炎症·修复,2014,15(4):213-215.

[6]李孟兰,童华诚,沈亚芳.多项生化指标联合检测在糖尿病肾病中的诊断价值[J].检验医学与临床,2015,12(5):633-635.

[7]蔡理.探讨同型半胱氨酸检测对糖尿病肾病的应用价值[J].检验医学与临床,2015,12(5):659-660.

[8]继教课堂.走进糖尿病肾病[J].糖尿病天地:临床,2014,8(12):554-557.

[9]周继生,戴静怡,李青,等.糖尿病肾病患者中尿蛋白对糖化白蛋白影响的临床研究[J].中国中西医结合肾病杂志,2015,16(3):207-210.

* 基金项目：广东省江门市科技局科技计划项目(江科[2015]80号-7)。

作者简介：阮国梅，女，主管检验技师，主要从事临床医学检验工作。

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.14.025

文献标识码：A

文章编号：1673-4130(2016)14-1963-03

(收稿日期：2016-01-20修回日期：2016-03-22)

Change tendency of correlative test indexes in patients with type 2 diabetic mellitus and diabetic nephropathy*

RUANGuomei,TANGRongde,OUHongyan,CHENWenjuan,LIZhicheng

(XinhuiHospitalofTraditionalChineseMedicine，Jiangmen，Guangdong529100,China)

Abstract:ObjectiveTo analyze the variation tendency of correlative test indexes in the patients with type 2 diabetic mellitus (T2DM) and diabetic nephropathy (DN).MethodsThe urinary microalbumin (M-Alb),blood glucose and renal function were determined in 167 cases of T2DM.Then the cases were divided into the simple DM group,early DN group and clinical DN group according to the excretion rates of urinary M-Alb.The determined results were compared among 3 group and analyzed.ResultsThe age in the simple DM group was smaller than that in the early DN group and clinical DN group (P<0.05).The positive rates of urinary M-Alb and urinary protein were highest in the clinical DN group,the differences among 3 groups had statistical significance(P<0.05).The difference of blood glucose indexes had no statistical difference between the simple DM group and early DN group,the clinical DN group was apparently higher than that in the simple DM group and early DN group(P<0.05).The levels of urea(Urea) and creatinine(Cr) in the simple DM group were significantly lower than those in the early DN group and clinical DN group,the differences among 3 groups had statistical significance (P<0.01).ConclusionThe severe the DN,the higher the urinary M-Alb,blood glucose and renal function indicators,the higher the positive rates of urinary protein and urinary glucose,the more significant the tendency of renal function damage.

Key words:type 2 diabetic mellitus;diabetic nephropathy;urinary microalbumin;variation tendency