中西医结合快速康复外科在胃癌围术期的应用研究

吴健瑜，卢蔚起，潘远元，杨海淦，李　阳

(广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510405)



中西医结合快速康复外科在胃癌围术期的应用研究

吴健瑜，卢蔚起，潘远元，杨海淦，李阳

(广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510405)

[摘要]目的探讨中西医结合快速康复外科(FTS)在胃癌围术期中的应用价值。方法将90例择期行胃癌根治术患者采用随机配对设计方法分为3组，每组30例。常规治疗组给予常规治疗，西医FTS组给予FTS治疗，中西医结合FTS组在西医FTS组的基础上给予中医康复治疗，观察比较3组患者术后肛门首次排气排便时间、术后住院时间、住院总费用、并发症发生率以及C反应蛋白水平(CRP)和白细胞介素-6(IL-6)水平变化情况。结果中西医结合FTS组术后肛门首次排气排便时间、术后住院时间、住院总费用、并发症发生率均短于或低于常规治疗组和西医FTS组(P均<0.05)； 3组术后3 d和术后7 d 血清CRP及IL-6水平均高于术前，其中术后3 d水平达到峰值，术后7 d比术后3 d显著降低，而中西医结合FTS组术后3 d和术后7 d血清CRP及IL-6水平均显著低于常规治疗组和西医FTS组(P均<0.05)； 3组并发症发生率比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论中西医结合FTS方案能够有效促进胃癌术后患者功能恢复，降低术后应激反应及并发症发生率，提高社会资源利用率。

[关键词]中西医结合；快速康复外科；胃癌；围术期

胃癌是临床常见的恶性肿瘤之一，好发于50岁以上人群，其病死率在25/10万以上[1]。胃癌根治术是治疗胃癌的主要手段，但是常规围术期处理患者并发症发生率较高，且容易增加患者病死率，预后较差，因此提高胃癌患者围术期治疗质量，对减少患者并发症和降低病死率极为重要。近年来，随着快速康复外科(fast track surgery,FTS)理念的提出，此种方案得到广泛认可，同时对减少手术应激及并发症，促进患者早日康复意义重大[2]。研究发现，在西医FTS基础上加中医治疗措施，可进一步提高胃癌患者术后生活质量和康复效果[3]。笔者观察了在FTS理念的基础上给予中医治疗对胃癌术后康复及C反应蛋白水平(CRP)和白细胞介素-6(IL-6)水平的影响，旨在为临床胃癌术后快速康复的治疗提供理论基础和实践依据。

1临床资料

1.1一般资料选择我院二外科行胃癌根治术患者90例，均符合《胃癌诊断标准》中相关标准[4]，年龄30～80岁；影像学检查未发现肝、肾、脾等远处转移，无穿孔、幽门梗阻及大出血，不需要联合切除胰腺和脾脏。排除既往有腹部手术史者；正在接受放化疗等其他治疗者；术前合并有心、肺、肾病等免疫性疾病或器官系统性疾病者；对本研究所用方案、药物有禁忌证者；存在有恶病质、凝血功能障碍等手术禁忌证者。患者均知情同意，并签署知情同意书。将患者采用随机配对方法分为常规治疗组、西医FTS组和中西医结合FTS组各30例，3组基本资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，有可比性，见表1。

1.2治疗方法首先对患者基本情况进行详细记录，并通过询问病史、常规体格检查及实验室检查等对患者病情进行评估；然后择期实施胃癌根治术治疗，均由同一组医生完成手术；常规治疗组给予传统外科围术期治疗方案；西医FTS组给予FTS围术期治疗方案；中西医结合FTS组在西医FTS组治疗的基础上给予中医干预。3组具体治疗方案见表2。

表1　3组患者基本资料比较

1.3观察指标统计3组术后肛门首次排气时间、排便时间、住院时间、住院费用及并发症发生情况，检测3组术前及术后3 d、7 d CRP及IL-6水平。CRP及IL-6测定采用ELISA法，检测步骤严格按照试剂盒说明书进行，试剂盒由福建迈新生物有限公司提供。

2结果

2.13组术后首次排气时间、排便时间、住院时间及住院费用比较中西医结合FTS组术后首次排气时间、排便时间、住院时间均明显短于常规治疗组和西医FTS组(P均<0.05)，住院费用明显少于常规治疗组和西医FTS组(P均<0.05)；西医FTS组术后排便时间、住院时间及住院费用均明显少于常规治疗组(P均<0.05)，而2组术后首次排气时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.23组术前及术后3 d 、7 d 血清CRP及IL-6水平比较3组术前CRP、IL-6水平比较差异无统计学意义(P均>0.05)；而3组术后3 d和术后7 d血清CRP及IL-6水平均显著高于术前(P均<0.05)，其中术后3 d达到峰值，术后7 d比术后3 d显著降低(P<0.05)，而中西医结合FTS组术后3 d和术后7 d血清CRP及IL-6水平均显著低于常规治疗组和西医FTS组(P均<0.05)。见表4。

表2　3组围术期康复治疗方案

表3　3组术后首次排气时间、排便时间、住院时间及住院费用比较±s)

注：①与常规治疗组比较，P<0.05；②与西医FTS组比较，P<0.05。

表4　3组术前及术后3 d 、7 d 血清CRP及IL-6水平比较

注：①与治疗前比较，P<0.05;②与术后3 d比较，P<0.05;③与中西医结合FTS组比较，P<0.05。

2.33组并发症发生情况比较3组并发症发生率比较差异无统计学意义(P均>0.05)。见表5。

表5　3组并发症发生情况比较　例(%)

3讨论

胃癌的发病是一个多阶段发展的复杂过程，与饮食习惯、吸烟等有密切关系，其发病机制为多种不利因素共同作用，该过程是由大量活化的癌基因、大量失活的抑癌基因以及蛋白、酶等多种因子的共同调节与参与，使机体免疫功能明显下降或缺陷，宿主体内抗肿瘤的能力明显下降而癌基因启动，最终导致胃癌的发生[5]。目前胃癌最主要以外科手术为主，但是患者预后仍然较差，同时手术、创伤等应激反应对机体免疫功能也具有极大的影响。其中IL-6是反映机体创伤后早期免疫反应的敏感性指标，CRP也是一种受IL-6调节的反应机体炎症和损伤的非特异性急性反应蛋白的敏感指标，两者均具有衡量组织损伤的作用，因此通过检测IL-6和CRP水平能够有效判断手术对胃癌患者机体的影响[6]。

祖国医学对于胃癌相关病症的认识最早出现在《黄帝内经》中，虽然当时未明确记载胃癌这一病名，但是记载了胃癌的相关病症，如“食痹”。关于此种疾病病因病机也有相关记载，其中《内径》中有曰“喜怒不适……温寒不时，邪气胜之”“隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也”，提出七情和六淫、气血瘀滞均可导致肿瘤发病；《中藏经·论痈疽疮肿》中记载“夫痈疽疮肿之所作也，皆五脏六腑蓄毒不流则生矣”，认为胃癌是由于脏腑功能失调而致。现代中医学者认为[7]，胃癌多因先天不足、脾胃虚弱、阴阳失调、外邪乘虚而入所致，即所谓“邪之所凑，其气必虚”。同时还有学者认为[8]，手术不仅导致患者机体元气大伤，且五脏六腑、经络组织及气血精液也必定受到损伤，导致机体整个运化过程处于紊乱状况，因此给予胃癌手术患者中医综合疗法对调节机体失衡，促进患者康复尤为重要。

FTS理念是一种融麻醉学、护理学、营养学及外科手术等多种学科为一体的前沿技术，其核心在于通过一系列围术期治疗与护理措施，达到减少患者术后并发症，手术应激反应，减轻患者手术痛苦，缩短患者住院时间，节省住院费用，促进患者早日康复[9]。近期有学者提出在西医FTS方案的基础上加入中医疗法效果更佳显著[10]。参芪扶正注射液是由人参、黄芪两味中药加工而成，二者均具有生津养血、安神扶正、健脾益气之功效[11]。吴茱萸药熨疗法主要是通过穴位疏通脏腑经脉，达到下气降逆、暖肾温脾、疏导肠腑气机的作用[12]。足三里穴是“足阳明胃经”的主要穴位之一，针刺双侧足三里穴具有补中益气、调理脾胃、扶正祛邪、疏风化湿、通经活络之功效，同时足三里也是消化系统疾病常用的要穴，其对提升胃肠功能紊乱、肠痉挛患者中总酸度、游离酸以及为脂肪酶活性，促进患者胃肠功能恢复也具有显著作用[13]。王不留行耳穴压豆中选取神门、皮质下，不仅具有镇痛、镇静、安神的作用，同时也具有调节大脑皮层的抑制功能和兴奋功能，交感穴位具有缓解内脏平滑肌收缩、调节自主神经功能、胃脘胀满、腹泻、嗳气等作用，而选用大肠、胃为相应部位取穴，还具有和胃降逆，促进肠蠕动的作用[14]。情志相胜法是以五行相克为理论依据，用一种情志纠正另一种情志的方法，此种方法在胃癌围术期中应用，不仅可以保持患者心情舒畅，同时对调节脾胃、肠道的生理活动，促进胃肠功能恢复也具有显著的作用；移情疗法主要是指导患者将注意力从疾病转移到其他方面，以克服患者消极情绪，保持心理平衡，并树立战胜疾病的信心[15]。

本研究结果显示，中西医结合FTS组术后肛门首次排气排便时间、术后住院时间、住院总费用、并发症发生率均短于或低于常规治疗组和西医FTS组； 3组术后3 d和术后7 d 血清CRP及IL-6水平均高于术前，其中术后3 d水平达到峰值，术后7 d比术后3 d显著降低，而中西医结合FTS组术后3 d和术后7 d血清CRP及IL-6水平均显著低于常规治疗组和西医FTS组； 3组并发症发生率比较差异无统计学意义。表明西医FTS方案配合中医综合疗法可有效促进患者胃肠功能恢复，达到快速康复的目的，且对术后机体早期免疫功能影响较小，对术后免疫功能抑制有一定的保护作用。

综上所述，中西医结合FTS技术在胃癌根治术围术期中应用，不仅能够促进患者胃肠功能恢复，减轻术后应激反应，减少住院时间、住院费用， 同时对促进患者早日康复，提高社会资源利用率也具有极为重要的意义。

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[通信作者]卢蔚起，E-mail：18530042@qq.com

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.21.021

[中图分类号]R735.2

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)21-2340-03

[收稿日期]2016-01-15