髓腔固位冠修复缺损磨牙的三维有限元分析*

广州市番禺区中心医院(广州511400)　刘则玉



髓腔固位冠修复缺损磨牙的三维有限元分析*

广州市番禺区中心医院(广州511400)刘则玉

摘要目的：采用三维有限元分析不同材料和髓腔固位式修复体形式对髓腔固位冠修复缺损磨牙影响。方法：选取临床拔出成人前磨牙，螺旋CT无间断扫描获得精确图像信息，建立不同材料不同制作冠修复下颌第一磨牙的有限元模型六种，分析比较不同材料和不同设计形式的髓腔固位式修复体对修复后磨牙的牙体组织以及修复体的Von Mises应力、最大拉应力和最大压应力。选择邻颌面缺失第一磨牙，分别用铸瓷和聚合瓷材料制作的髓腔固位冠、髓腔固位高嵌体和保留邻面壁髓腔固位部分冠修复，分析应用效果，并与三维有限元结果分析。结果：瓷修复材料相同设计形式Von mises应力和最大压应力均小于聚合瓷修复材料，聚合瓷部分冠修复设计形式Von mises应力和最大压应力最小，聚合瓷部分冠修复设计形式Von mises应力和最大压应力最小。随访1年以后，部分冠修复形式临床效果显著优于其他两种修复形式(P<0.05)。生物力学研究结果与临床应用效果相一致，铸瓷保留邻面壁髓腔固位部分冠修复具有最高的生物力学和临床应用效果。结论：有限元分析法对缺损磨牙修复体的生物力学研究与临床研究结果保持一致。

主题词磨牙@髓腔固定冠修复

髓腔固位冠和髓腔固位高嵌体修复磨牙残冠的临床应用研究已有文献报道[1]，但是基础理论研究以及基础理论和临床应用相结合的对照研究报道很少[2]。在临床应用保留邻面壁的髓腔固位部分冠修复磨牙残冠和短冠磨牙，取得较好的临床效果。但保留邻面壁的髓腔固位部分冠设计方式是否比髓腔固位冠和髓腔固位高嵌体更符合修复缺损牙齿的金标准即采用损伤尽量少的牙体预备和尽量保存牙体组织的修复方式的研究目前未有报道，采用有限元分析和临床研究方法进行分析，报道如下。

资料和方法

1一般资料选择邻颌面缺失第一磨牙患者60例，牙体大部分缺损或龋坏，无明显隐裂，牙髓腔正常，无牙周病，术前X线鸦片，必要时取观测模型。

2方法研究获得医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

以健康的离体下颌第一磨牙为标本，通过螺旋CT无间断扫描获得精确图像信息。采用有限元软件分别建立用铸瓷和聚合瓷制作的髓腔固位冠、髓腔固位高嵌体和保留邻面壁髓腔固位部分冠修复重度缺损下颌第一磨牙的三位有限元模型六种。利用有限元分析法，模拟正常咬合的条件下，对建立的六种模型进行加载，分析比较不同材料和不同设计形式的髓腔固位式修复体对修复后磨牙的牙体组织以及修复体的Von Mises应力、最大拉应力和最大压应力。

患者分别用铸瓷和聚合瓷材料制作的髓腔固位冠、髓腔固位高嵌体和保留邻面壁髓腔固位部分冠修复各10例。髓腔固位冠：常规牙体预备，根管口封闭，髓室壁成形，2制取印模及修复体制作，试戴修复。髓腔固位高嵌体：牙齿修复处理，去除龋坏组织，牙胶尖烫至根管口下方，清洁髓腔，清除髓腔壁的垫底材料，预备髓腔尽量至底平壁直，修复体清洁消毒后试戴，检查边缘密度度、咬合关系等。保留邻面壁髓腔固位部分冠修复：舌面预备与正常押题烤瓷抑制，摸出面瓷，却断摸出暴露金属，从从切()向龈方磨除瓷，唇(颊)面预备全部暴露唇面的全部瓷和大部分金属基底冠磨除至唇面牙体组织，磨除全部的瓷和金属，常规取印模、咬合记录等，膜体制作参照邻牙颈缘形态适当修整模型，注意避开应力集中区。

患者均追踪随访1～3年。根据改良的美国公共健康协会(USPHS)修复体质量评价标准进行评估临床效果，统计学分析得出结果。

将有限元分析法所获得的生物力学特点与临床应用研究结果对照分析，进一步研究哪种材料和设计形式的髓腔固位式修复体临床效果更优良。

结果

1不同材料和不同设计形式的髓腔固位式修复体修复是牙本质指标比较铸瓷修复材料相同设计形式Von mises应力和最大压应力均小于聚合瓷修复材料，聚合瓷部分冠修复设计形式Von mises应力和最大压应力最小，聚合瓷部分冠修复设计形式Von mises应力和最大压应力最小，详见表1。

表1　不同材料和不同设计形式髓腔固位式修复体修复是牙本质指标比较

注：各项比较P<0.05

2不同材料和设计形式修复磨牙临床效果评价1周后不同材料和设计信号格式修复磨牙临床效果无明显差异(P>0.05)，随访1年以后，铸瓷修复材料龈缘密合度显著优于聚合瓷(P<0.05)，牙龈情况、食物嵌塞等均显著优于同种修复形式聚合瓷(P<0.05)，部分冠修复形式临床效果显著优于其他两种修复形式(P<0.05)。

3基础研究和临床应用研究对比分析生物力学研究结果与临床应用效果相一致，铸瓷保留邻面壁髓腔固位部分冠修复具有最高的生物力学和临床应用效果。

讨论

下颌第三磨牙与下牙槽神经关系密切，拔除时易损伤神经，造成患者术后下唇周围及黏膜麻木不适[1]，因此尽量选择保守治疗。利用髓腔的固位体没有根管内的桩固位，更符合修复缺损牙齿的金标准所要求的采用损伤尽量少的牙体预备和尽量保存牙体组织的修复方式。本研究通过应用有限元分析法分析研究不同的髓腔固位式修复体修复严重缺损磨牙后的生物力学行为特点，预期为其临床应用提供理论依据。

关于死髓牙修复的临床理念，长期以来更多是以临床经验为基础的[3-5]。本研究通过应用有限元生物力学基础研究和临床应用研究相结合，相互验证，结果更加具有准确性。分析不同材料相同制作形式生物力学，采用牙本质Vonmises应力反应材料内部综合应力，同时考虑最大压应力和最大拉应力，结果表明铸瓷修复材料相同设计形式Von mises应力和最大压应力均小于聚合瓷修复材料，而且临床应用效果评价中结果与此一致，说明铸瓷修复材料更加适合缺损磨牙的修复[6-7]。分析相同修复材料不同修复形式的效果，生物力学研究表明部分冠修复设计形式Von mises应力和最大压应力最小，临床结果也证实了这一点，本组研究结果发现生物力学研究结果与临床应用效果相一致，铸瓷保留邻面壁髓腔固位部分冠修复具有最高的生物力学和临床应用效果，这是因为保留邻面壁髓腔固位部分冠主要特点是牙体制备过程中不磨除邻面壁，从而更多的保存牙体组织，更好的保护牙周健康以及更好的邻接关系。

总之，有限元分析法对缺损磨牙修复体的生物力学研究与临床研究结果保持一致，保留邻面壁髓腔固位部分冠修复应用效果更佳。

参考文献

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(收稿：2016-04-09)

【中图分类号】R782

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.009

*广州市科技和信息化局课题(2012-Z-03-49)