脑外伤康复治疗病人社会关系质量与社交回避及苦恼的调查

苏雅云,苏美云,侯正军



脑外伤康复治疗病人社会关系质量与社交回避及苦恼的调查

苏雅云,苏美云,侯正军

摘要：[目的]了解脑外伤康复治疗病人社会关系质量和社交回避及苦恼现状,探讨两者的相关性。[方法]采用社会关系质量量表和社交回避及苦恼量表对285例脑外伤病人进行问卷调查,采用相关分析和多元线性回归探讨社会关系质量和社交回避及苦恼的相关性。[结果]脑外伤病人社会关系质量总分为47.68分±6.22分，社交回避及苦恼总分为15.60分±5.24分。社会关系质量各维度与社交回避及苦恼各维度均相关(P<0.05)。多元线性回归分析显示,社会关系质量各维度均为脑外伤病人社交回避及苦恼的影响因素。[结论]脑外伤病人社会关系质量较低,社交回避及苦恼处于较高水平,社会关系质量可影响社交回避及苦恼水平,可从社会关系质量入手来改善病人社交回避及苦恼。

关键词：脑外伤；社会关系质量；社交回避及苦恼；康复

社交回避及苦恼是指个体对参与社会交往行为出现的持续、显著的回避倾向及身处社交环境中的负性情感与苦恼感受[1]。脑外伤病人常常伴有运动功能障碍,表现为偏瘫、肌力减弱、肌肉痉挛、平衡障碍、共济失调、不自主运动等[2],从而导致脑外伤病人产生自卑感,在人际交往中表现出社交退缩倾向或在交往中出现负性体验[3]。正常的社交活动是提高病人生活质量和促进病人回归社会的重要方式[4],故研究脑外伤病人的社交回避及苦恼的影响因素具有重要临床意义。研究发现,社会支持作为个体应对应激性事件时可利用的外部资源与病人的社交回避及苦恼密切相关[5]。良好的社会关系质量是个体获得满意社会支持的前提[6]。因此,推测社会关系质量可能为社交回避及苦恼的影响因素。因此,本研究探讨脑外伤病人社会关系质量和社交回避及苦恼的关系,为临床护理工作提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年4月—2015年4月在温岭市第一人民医院就诊的脑外伤康复治疗病人285例为研究对象。其中男219例,女66例；年龄18岁～53岁(31.25岁±4.12岁)；有配偶者198例,无配偶者87例；小学84例,中学156例,专科及以上45例；家庭收入8.96万元±1.02万元；自费78例,农村社会养老保险165例,社会保险42例；Fuglmeyer运动功能评分(FMA)为61.64分±8.35分；改良Barthel指数(MBIG)为53.76分±7.27分；病程4.56个月±1.48个月。纳入标准：①脑外伤3个月后仍伴有肢体功能障碍的康复治疗病人；②既往身体健康；③既往无精神和(或)心理疾病。排除标准：①非外伤所致脑出血；②脑干出血；③出现严重并发症者；④既往身心疾病病史。

1.2方法

1.2.1调查工具①一般情况调查表：包括病人性别、年龄、婚姻状况、文化程度、家庭收入、付款方式、FMA、MBI等。②社会关系质量量表：由Hou等[7]编制,包括家庭亲密度、家庭承担和朋友关系3个因子和17个条目,采用1分～4分进行评分,即“非常不同意”计1分,“不同意”计2分,“同意”计3分,“非常同意”计4分。评分越高提示病人社会关系质量越好。该量表的Cronbach’s α系数为0.832。③社交回避及苦恼量表：由Watson等[1]编制,中文版由汪向东等[8]修订完成。包括社交回避和社交苦恼两个因子和28个条目。采用“是”“否”进行评分,回答“是”为1分，“否”为0分，总分0分～28分,得分越高表明其社交回避及苦恼程度越严重。本研究中该量表Cronbach’s α系数为0.85。

1.2.2调查方法在病人知情同意的情况下,由经过统一培训的护士向病人发放问卷,采用统一指导语,由被调查者亲自填写问卷,当场收回。共发放问卷300份,回收有效问卷285份,有效回收率为95.00%。

2结果

2.1脑外伤病人社会关系质量得分(见表1)

表1　脑外伤病人社会关系质量得分(n=285)

2.2脑外伤病人社交回避及苦恼得分脑外伤病人社交回避及苦恼总分为15.60分±5.24分,其中社交回避评分为8.34分±2.67分,社交苦恼评分为7.26分±2.31分。

2.3脑外伤病人社会关系质量与社交回避及苦恼的相关性分析(见表2)

表2　脑外伤病人社会关系质量与社交回避及苦恼的相关性分析(r值)

2.4脑外伤病人社会关系质量与社交回避及苦恼的回归分析以社交回避及苦恼总分为应变量,以社会关系质量3个维度为自变量,进行多元线性逐步回归分析,α入=0.05,α出=0.10。结果见表3。

表3　脑外伤病人社会关系质量与社交回避及苦恼的回归分析

3讨论

3.1脑外伤病人社会关系质量较差本研究结果显示,脑外伤病人社会关系质量总分为(47.68±6.22)分,与杨建萍等[9]研究结果(49.90分±5.62分)相似,但低于张铁玲等[10]研究结肠癌病人得分(54.64分±8.46分),提示脑外伤病人的社会关系质量较低,值得医护人员特别关注。脑外伤病人社会关系质量较低,分析其原因：①从疾病特点来看,脑外伤病人多伴有肢体功能障碍,如偏瘫、步态不稳等,与家人或朋友的一些集体活动可能不适合参加,如爬山、游泳等,导致病人认为家人或朋友冷落自己,引起其社会关系质量下降；②从入组病人的年龄来看,本研究脑外伤病人平均年龄为31.25岁,相对年龄较小。研究发现,年轻人由于经历较少,社会关系往往不够成熟,故社会关系质量较差[11]。因此,护士应该认识到脑外伤病人社会关系质量较低的现状,积极寻找导致其社会关系质量下降的原因,并进行针对性护理干预,以改善其社会关系质量。

3.2脑外伤病人社交回避及苦恼水平较高本研究结果显示,脑外伤病人社交回避及苦恼总分为15.60分±5.24分,高于相关研究健康人群的得分(8.03分±4.64分)[12],提示脑外伤病人的社交回避及苦恼处于较高水平,分析其原因：①从疾病特点来看,脑外伤病人多伴有肢体功能障碍,如偏瘫、步态不稳等,导致病人外表形象损害,进而伤及自尊心,故导致社交回避及苦恼；②由于其肢体功能障碍,参加社交活动往往拖累家人和朋友,常常使病人产生较强的自卑心理,导致不愿意参与社交活动。因此,护士应认识到脑外伤病人疾病特殊性导致其社交回避及苦恼严重下降的现状,并进行积极护理干预,以改善其社交回避及苦恼水平。

3.3脑外伤病人社会关系质量与社交回避及苦恼密切相关本研究结果显示,社会关系质量中的家庭亲密度、家庭承担和朋友关系为脑外伤病人社交回避及苦恼的影响因素。从家庭亲密度和家庭承担对社交回避及苦恼的影响来看,家庭亲密度和家庭承担都是反映家庭功能的指标,家庭是每个人的避风港,良好的家庭功能有利于降低应激事件对个体造成的伤害,有利于在遭遇不幸时保持良好心态[13]。脑外伤后出现肢体功能障碍,病人往往出现自卑、抑郁等负性情绪,如果家属对病人漠然处之,会使病人在心理上变得更为悲观和孤独,不但不愿意与家人沟通,更不会相信社会对自己的理解和关爱,从而导致社交回避和社交苦恼。因此,护士应该告知家属家庭功能在改善病人社交回避及苦恼方面具有举足轻重的作用,家属应该让病人切实感受到家庭亲密度和家庭承担,从而更好地发挥家庭功能的作用。告知家属应安排病人可以参加的家庭活动,让病人能够感受到家人的爱,而不能安排不适合病人参与的家庭活动,使病人产生孤独感和自卑感,导致其没有勇气进行社交活动。从朋友关系对社交回避及苦恼的影响来看,朋友关系是人们从家庭踏入社会之后,人们所能建立的一种比较亲密而又相对稳定的人际关系[9-10]。在社交活动中,朋友为家人以外最值得信赖的人。若朋友对病人表现嫌弃、厌恶,必然导致病人认为社会上的其他人更加讨厌自己,导致没有信心和勇气去与其他人交往,即使与人交往,往往也会表现出焦虑苦恼,甚至惧怕,即导致社交回避及苦恼。因此,护士可从朋友关系入手来改善病人社交回避及苦恼,向前来探望的朋友强调朋友关系对病人社交回避及苦恼的影响,告知朋友应更加关心病人,首先让病人在朋友这里得到社交的自信,然后逐步引导病人和更多的人进行交往,从而改善其社交回避及苦恼。

综上所述,本研究发现脑外伤病人社会关系质量较差，社交回避及苦恼水平较高差,社会关系质量是脑外伤病人社交回避及苦恼的影响因素,为从社会关系质量角度改善病人社交回避及苦恼提供了新的思路,提示医护人员可从家庭亲密度、家庭承担和朋友关系入手来改善病人社会关系质量,进而改善其社交回避及苦恼。

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(本文编辑苏琳)

作者简介苏雅云,主管护师,硕士研究生在读,单位：310053,浙江中医药大学护理学院(温岭市第一人民医院)；苏美云、侯正军单位：317500,温岭市第一人民医院。

中图分类号：R473.6

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.21.033

文章编号：1009-6493(2016)07C-2661-03

(收稿日期:2015-09-28;修回日期:2016-06-27)

Survey of quality of social relationship and social avoidance and distress in rehabilitation treatment of patients with brain trauma

Su Yayun,Su Meiyun,Hou Zhengjun

(Nursing College of Zhejiang University of Chinese Medicine,Zhejiang 310053 China)