胸腔镜辅助下小切口肺大疱切除术治疗气胸的疗效观察

杨小光河南省鹤壁市人民医院胸外科，河南鹤壁　458000

胸腔镜辅助下小切口肺大疱切除术治疗气胸的疗效观察

杨小光
河南省鹤壁市人民医院胸外科，河南鹤壁458000

目的观察并分析胸腔镜辅助下小切口肺大疱切除术治疗气胸的疗效。方法随机选取鹤壁市人民医院胸外科2009年2月—2013年9月期间收治的68例气胸患者，根据治疗方法进行分组，观察组34例患者在胸腔镜的有效辅助下行小切口肺大疱切除术，对照组34例患者胸膜腔内置管抽气、注药疗法，比较2组患者临床治疗效果。结果观察组治疗时间（67.23±11.53）min、下床活动时间（4.62±1.63）d、术后引流量（263.43±63.47）mL、住院时间（7.32±3.16）d均明显比对照组治疗时间（95.98±16.47）min、下床活动时间（7.75±3.68）d、术后引流量（532.41± 86.52）mL、住院时间（14.52±5.93）d少，2组差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率、复发率分别为5.88%、0.00%，明显低于对照组（23.53%、14.71%），2组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在胸腔镜辅助下为自发性气胸患者行小切口肺大疱切除术，疗效显著，随访期间无复发病例，对患者良好预后具有促进作用。

胸腔镜；小切口肺大疱切除术；气胸

［Abstract］Objective To observe and analyze the thoracoscope assisted small incision pulmonary bulla resection in the treatment of pneumothorax curative effect.Methods Hebi City People's Hospital of thoracic surgery in February 2009-2013 September were 68 cases of pneumothorax were randomly selected，according to the methods of treatment of，the observation group 34 patients in thoracoscopic effective auxiliary down small incision pulmonary bulla resection，34 cases in the control group of patients with pleural cavity built-in tube suction，injection therapy，compared two groups of patients with clinical therapeutic effect.Results Observation treatment time（67.23±11.53）min，ambulation time （4.62±1.63）d，postoperative drainage volume after（263.43±63.47）ml，hospitalized time（732±3.16）d were significantly than the control group，treatment time（95.98±16.47）min，get out of bed activity time（7.75±3.68）d，postoperative drainage volume（532.41±86.52）mL of，hospitalization time（14.52±593）d less，the difference between the two groups has statistical significance（P＜0.05）；The incidence rate of postoperative complications and recurrence rate of the observation group were 5.88%and 0%respectively，which were significantly lower than those of the control group（23.53%，14.71%），and the difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Under thoracoscopy assisted for spontaneous pneumothorax underwent small incision bulla resection，curative effect is distinct，cases without recurrence during follow-up，to patients with a good prognosis has role in promoting.

［Key words］Thoracoscopic resection of lung bullae；Small incision；Pneumothorax

现阶段，胸腔镜技术在临床得到广泛应用，成为临床相关疾病的主要治疗方法。气胸是指气体进入人体胸膜腔后出现的积气现象，既可以自发，也可由多种疾病引起，对患者身心健康具有显著影响［1］。所在医院在为气胸患者开展临床治疗时，在胸腔镜的辅助下行小切口肺大疱切除术，取得满意疗效。该研究随机选取鹤壁市人民医院胸外科2009年2月—2013年9月期间收治的68例气胸患者作为主要观察对象，分析小切口肺大疱切除术临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取鹤壁市人民医院胸外科2009年2月—2013年9月期间收治的68例气胸患者，所选病例均符合气胸相关者诊断及治疗标准，患者年龄15～68岁。根据治疗方法将68例患者分为对照组（34例）和观察组（34例），对照组男性患者18例，女性患者16例，平均年龄（42.16±2.52）岁，合并肺气肿5例。观察组男性患者20例，女性患者14例，平均年龄（41.96± 2.63）岁，合并肺气肿6例。2组患者年龄、性别、合并症等临床一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比条件。

1.2排除标准［2］

该研究符合医院伦理委员会相关要求，病例排除标准为:①不满足手术指征者；②合并严重感染者；③合并肝肾、心肺等脏器功能严重损伤者；④哺乳期及妊娠期妇女；⑤精神疾病者。

1.3治疗方法

对照组:接受胸膜腔内置管抽气、注药疗法，对患者行局部麻醉，并在锁骨中线相应点位置入中心静脉穿刺导管，直接连接胸腔膜患处。通常情况下，置管深度要严格控制在8～10 cm左右，常规行抽气处理。观察组:在胸腔镜的有效辅助下行小切口肺大疱切除术，常规行气管插管全麻处理，取健侧卧位，在患侧腋中线相应位置做切口，置入胸腔镜，探明肺大疱数量、分布等情况。采用牵引器，使专用器械接近病灶，用弯钳直接切除肺大疱。采用“4-0”滑线对残端进行有效缝合，术毕常规置引流管。

1.4指标观察

对2组患者治疗时间、下床活动时间、术后引流量、住院时间进行统计和比较，同时低2组患者术后并发症发生情况进行比较，随访6～24个月，观察2组患者复发气胸复发情况。

1.5统计方法

文中数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t值进行检验；计数资料以［n（%）］表示，采用χ2值进行检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1治疗效果比较

观察组治疗时间、下床活动时间、术后引流量、住院时间均明显比对照组少，2组差异具有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。

表1　2组患者手术治疗效果比较（±s）

表1　2组患者手术治疗效果比较（±s）

组别　　治疗时间（min）术后引流量（mL）下床活动时间（d）　　住院时间（d）观察组（n=34）对照组（n=34）t P 67.23±11.53 95.98±16.47 8.234 0.000 263.43±63.47 532.41±86.52 12.632 0.000 4.62±1.63 7.75±3.68 5.014 0.001 7.32±3.16 14.52±5.93 6.389 0.000

2.2随访情况

观察组术后1例持续漏气，1例胸腔积液，并发症发生率为5.88%，2年内无复发病例。对照组术后3例持续漏气，3例胸腔积液，3例胸腔积气，并发症发生率为23.53%，2年内5例复发病例，2组差异显著（P＜0.05），结果详见表2。

表2　2组患者术后并发症及复发情况比较［n（%）］

3　讨论

气胸属于临床常见病，具有发病急、病情反复发作等特点，可采取保守及手术方法进行治疗［3-4］。非手术疗法不仅恢复时间长，且易复发。手术治疗需要患者具备相应的指征，对于部分胸膜粘连较轻且未出现肺大疱的患者，通常可采取胸膜腔内置管抽气、注药疗法，能够取得比较满意的疗效［5-6］。但是，很多权威报道认为［7-8］，胸膜腔内置管抽气、注药疗法虽然能够取得一定的疗效，但比较容易引起复发，对患者生活质量具有长期的不良影响。为此，寻找安全、长效的治疗方法称为临床应该重点关注的问题。

鹤壁市人民医院胸外科在为气胸患者开展临床诊治时，对于满足手术指征的患者，采取小切口肺大疱切除术，能够有效结合传统开胸术及胸腔镜手术的主要优势，不仅手术视野宽阔，而且能够根据粘连程度适当延长切口，具有手术时间短、术中出血量少、术后切口小、预后速度快等优点。

该研究结果显示:观察组治疗时间、下床活动时间、术后引流量、住院时间均明显比对照组少，2组差异具有统计学意义（P＜0.05）。上述结果与权威文献报道结果相符［9-10］，说明与胸膜腔内置管抽气、注药疗法相比，胸腔镜小切口肺大疱切除术能够有效减少手术时间及术后引流量，对患者预后具有积极促进作用。

同时，该研究结果显示，观察组术后并发症发生率、复发率明显低于对照组，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。上述研究结果说明在胸腔镜辅助下为自发性气胸患者行小切口肺大疱切除术，疗效显著，安全有效，能够明显减少疾病复发，能够为患者的良好预后夯实基础。

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By Video-assisted Thoracoscopy Pulmonary Bullae Resection for the Treatment of Pneumothorax Curative Effect Observation

YANG Xiao-guang
Department of thoracic surgery，Hebi people's Hospital，Hebi，Henan Province，458000 China

R655

A

2096-1782（2016）06-0030-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.06.030

杨小光（1980.1-），男，河南鹤壁人，本科，主治医师，研究方向:胸外科。

2016-02-25）