网络环境下TBL和PBL联合模式在影像诊断学教学中的应用

利　晞，毕肖红，李沁梅，余　林，温　宇，谭理连，陈德基

广州医科大学：1附属第二医院放射科、影像系放射学教研室；2附属第一医院放射科、影像系放射学教研室，广州　510260



网络环境下TBL和PBL联合模式在影像诊断学教学中的应用

利晞1，毕肖红1，李沁梅1，余林1，温宇2，谭理连1，陈德基1

广州医科大学：1附属第二医院放射科、影像系放射学教研室；2附属第一医院放射科、影像系放射学教研室，广州510260

【摘要】：为了探讨基于多媒体网络教学环境下，TBL联合案例式PBL方式在《影像诊断学》中的应用效果，在医学影像学本科见习课中采用TBL+案例式PBL联合方式进行授课，并对教学成效进行反馈、统计分析。结果显示，此方式可提高学生主动学习、团队协作、良好沟通等多方面的能力，亦能促进学生有效掌握理论、运用知识、创新的能力，总体教学效果良好；但仍存在一些急需解决的问题，有待于进一步探讨。

【关键词】：多媒体网络教学；以团队为基础的教学；以问题为基础的教学；影像诊断学

【DOI】：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201604021

近年来，随着高等教育教学改革的深入推进，以团队为基础的教学（team-based learning，TBL）、“以问题为基础的学习”（problem-based learning，PBL），已逐步应用于国内医学教育，在部分学科教学中已取得了一定的成效［1-2］。广州医科大学《影像诊断学》见习课中，结合教学网络平台，引入TBL+案例式PBL联合使用教学方式，即以问题为学习主线，以团队合作为基础，以分析、解决问题为手段，以此来培养学生主动学习、终身学习及团队协作精神。文章旨在探讨网络环境下TBL+案例式PBL联合使用在见习教学中的应用效果。

1　对象与方法

1.1教学对象

选择广州医科大学医学影像学专业本科2011级、2012级共126名学生为教学对象，分别于2014年2月—2015年9月在《影像诊断学》见习课程中接受TBL+案例式PBL联合使用方式（下简称“网络T+P”）进行授课，不同年级学生学习时间均为一个学年，同一年级学生学习内容和时间相同，其中，2011级一个学年，9次“网络T+P”课程，每次4学时；2012级一个学年，19次“网络T+P”课程，每次4学时。

1.2教学团队

由广州医科大学影像系放射学教研室抽取教学经验丰富的骨干教师组建教学团队，该团队共7人，包括：正、副组长各1名，教学秘书2名，主讲教师3名。其中，正副组长分别由教研室正副主任担任。团队成员课前集体备课，统一制作“网络T+P”教学。

课件主要包括：基础知识课件和“网络T+P”案例课件（学生版及教师版）。其中，基础知识课件，内含理论课程知识点，便于学生复习；学生版“网络T+P”案例课件简明扼要，包含准备讨论的病例及少许引导性问题；教师版“网络T+P”案例课件内容详细，除病例之外还包括注释和讨论注意事项，附有参考资料及参考答案。“网络T+P”案例课件以人体各个系统为主线，结合课程教学大纲，以小组为单元，由一个案例开始，寻找、提出、讨论、分析问题，包括分析临床症状、可能的诊断、诊断依据、鉴别诊断以及须补充的检查方法、治疗及随访，由浅至深逐步深入。学习小组按学号顺序分组，每组9～10人。

每位主讲教师于开课前均在教学团队内进行试讲，并进行相应改进。

1.3教学流程

1.3.1准备工作分别建立学生、教师在内的大微信群，以及以小组为单位的组微信群，便于课外通知、讨论等互动。课程在校多媒体网络教室进行，所有参与课程的学生每人配备一台连接教学内网、外网的电脑以便随时上网查找资料。

1.3.2课前准备课前1周，教师将基础知识课件、“网络T+P”案例学生版课件发给学生，给予学生充分的准备时间，复习背景知识，大量查阅资料，掌握、熟悉或了解教学知识点，并可课前进行预讨论。

1.3.3课堂进展课堂中，总体模式为“教师引导、学生主讲、团队合作、畅所欲言”；教师和学生相向环绕而坐，每人一部电脑，通过电脑查看讨论内容，开放网络，可随时上网查找所需资料。首先，教师简单说明一下当次学习内容及要求，之后引导学生根据课件“开始授课”，学生在教师的引导下，主持并主导课件病例进行讨论，教师在旁边倾听、观察，同时记录每一个学生讨论发言情况以便课后反馈。下课前，学生汇报完，教师作简短小结及下次课前要求。

1.3.4课后交流课后在大微信群中，针对总体情况发送通知、提意见或建议，等，师生均可以在里面提问、讨论，主要由学生互相解答，畅所欲言，教师亦会给予必要的引导或点评，起到“画龙点睛”的作用。在小组群内，由各组带教教师分别参与，师生通过微信群互动。

1.4教学反馈

参考香港大学李嘉诚医学院PBL教学部分评价指标，自行设计调查问卷。于2014年2月—2015年9月，采用统一设计的调查问卷对已授课学生进行口头及书面回访，及书写课程体会，收集学生对“网络T+P”课程的反馈意见，教学秘书负责归纳总结和统计分析。

1.4.1问卷调查采用放射学教研室自行设计的问卷进行调查，所有参与“网络T+P”课程的学生，学年末均填写一份统一设计的调查问卷。问卷内容分为五个部分：参与程度、沟通程度、知识准备、知识探究和小组合作技巧，包括对“网络T+P”和传统授课模式的认可度。

评分：每项分为认可和不认可，分别统计。

同时，在“参与程度”、“知识准备”等调查内容中，对其优劣势的认可程度进行单项勾选，分别为：认可、不认可。

1.4.2课程体会课程期末结束后，每位参与“网络T+P”课程的学生均书写一份不少于800字的课程体会，从正反两方面详细表述个人对课程教学的感想和看法，教学秘书和授课教师阅读、分析学生的课程体会，达到共识，归纳统计。课程体会要求至少包含以下内容：①是否赞同以网络环境下TBL+案例式PBL联合使用模式进行《影像诊断学》见习课程（赞同/反对/不确定）以及相关影响因素。②新教学模式与传统教学方式相比，有无优势？包括课程生动与否、课堂氛围活跃与否、能否有效锻炼自学能力、培养团队协作能力等方面，以及有何不足，如投入准备时间如何，信息量多少，等。

1.4.3统计方法采用Execl和SPSS 13.0统计软件进行数据整理和分析。计数资料采用频数和百分比进行统计描述，采用卡方检验进行组间比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

授课对象共126名学生，其中，2011级68人，男27人（39.7%），女41人（60.3%）；2012级58人，男22人（37.9%），女36人（62.1%）；合计男生共49人（38.9%），女生77人（61.1%）；年龄最小21周岁，最大24周岁，平均年龄（22.3±1.7）岁。

收回接受“网络T+P”课程的学生问卷共126份，其中有效问卷123份，回收率为97.62%。在课程反馈方面，例如学生按照调查问卷的5个方面，对课程效果进行评价反馈，并与传统的授课模式相比较，按其主观感受评价“网络T+P”模式并总结归纳（如表1所示）。相比传统的授课模式而言，94.3%（116/123人）学生认为对“网络T+P”课程更具有浓厚的学习兴趣，能良好地参与新模式课程；90.2%（111/123人）学生认为新模式能培养自身的沟通能力，89.4%（110/123人）认为能帮助提高自身的知识储备，95.1%（117/ 123人）认为通过课堂讨论和辩论可以加深对专业知识的理解及促进深入思考，并可互相学习；95.9%（118/ 123人）学生认为新模式互动多，小组内、小组间团队协作可取得良好的效果，并能提高有效沟通的能力。分析其优劣势的认可程度中，发现“网络T+P”课程得到学生的普遍认可，具体如表2所示。

表1　“网络T+P”课程问卷调查结果（n=123）

表2　学生对“网络T+P”课程的认可程度（n=123）　%

3　讨论

3.1教改的意义

《影像诊断学》见习教学是引导医学生由理论到实践并从实践角度认识疾病影像表现的第一步，该课程是医学影像学本科课程的核心内容之一。传统的见习课堂以教师讲授为主，难以调动学生主动学习的积极性及培养其独立思辨的能力，“大班授课”已远远不能满足学生对新知识探究以及学生个人对创新思维的需要和发展，教学改革势在必行。在多媒体网络教学的基础上，引入新的教学模式，深度融合教育技术和教学模式改革的优势，培养学生自主学习的能力，TBL+PBL联合应用教学就提供了这种可能［1-2］。

3.2教改实施的初步效果

传统的见习示教难以让所有的学生细致地观察到教师指示的图像内容，而且教师备课时需从大量胶片中筛选示例图像，课后归档保存影像资料费时费力。信息技术的发展、数字化影像设备的广泛应用，使数字化成像、存储及传输成为主流，开启了数字化阅片教学。近年来，大力构建的医学影像学多媒体网络教学平台投入使用，不仅使授课内容形象、生动，便于理解记忆，而且便于在计算机上进行数字化阅片学习，确保每位学生清楚地观察到教师的示教内容。网络平台不仅有助于系统归类影像资源进行共享，构建学生的自学平台，便于学生针对学习疑惑查阅资料，多媒体网络教学明显提高教学效率［3-4］。

在网络数字化教学的基础上，联合应用TBL+PBL方式，能进一步扩展学生思路，掌握更多的边缘学科知识，并将各相关学科知识融会贯通，以“教学点”到“知识面”，又从“知识面”回到“教学点”，不但学习了专业知识，也延伸至边缘学科，有效促进对知识的理解和应用，并能有效激发学生的学习热情。同时，对团队协作、有效沟通起到良好的促进作用。该组资料显示，96.8% （119/123）的学生赞同网络联合TBL+PBL教学模式，认为此方式具有独到的特点，课程压力虽大，但确实能锻炼学生的学习能力，同时课程生动形象、氛围活跃，团队间互帮互助，协作和沟通能力均得以提高，同时还增强了师生、学生间互动，多方面的优势使“网络T+ P”模式得到学生广泛认可。在该次教改尝试中，网络环境下联合应用TBL+案例式PBL安排见习实践［5］，获得良好效果。

3.3教改的特色

PBL作为一种国际化教学模式，最早起源于20世纪50年代的医学教育，是由美国神经病学教授Barrows创立的，目前已成为国际上广泛认可的一种医学教学模式［1-2］。PBL是一套设计学习情境的完整方法，也称为问题式学习或以问题为导向的学习。PBL基本要素：①以学科的专业问题作为学习的驱动点；②学生为主体、教师为导向；③侧重于小团队讨论学习。其中心点在于，学为主，教为辅。在影像诊断学见习课程中应用PBL，以具体案例为主线，在教师的引导下，由学生及其团队共同主动完成由理论到实践的学习过程，能够较好地满足学生好奇、探究的心理，培养学生主动学习、勇于探索的精神，增强学习的主动性以及掌握理论和运用知识的能力。

TBL即以团队为基础的教学，是2002年美国教育学家Michaelsen在PBL基础上创新而来，具有新颖的教学理念，是一种新型的教学模式，注重自身的思考、创新、协作，并强调团队协作精神，提倡共同讨论，互相学习，互帮互助，共同进步。在欧美的一些发达国家中，TBL在教学中已被广泛接受和应用。

该次研究结合专业课程的需要，在网络教学环境下将TBL和案例式PBL有机地结合在一起，旨在提高学生学习、思考、协作等多方面的能力。该次教改结果显示，“网络T+P”教学模式得到学生和教师的普遍认可。

与传统大班教学相比，网络联合TBL+案例式PBL教学模式具有独特的优势：①锻炼学生自学能力，促进独立思考；②促进学生运用所学理论知识进行分析问题、解决问题，提高实践能力；③营造活跃的课堂氛围，有助于培养团队协作精神；④多媒体网络教学提供了图文并茂、视听一体的教学资源，有助于将枯燥、乏味的教学内容变得形象、生动。

由此可见，TBL和案例式PBL联合使用，有机地融合了个自教学的优势，是一种适用于医学影像学教育的新型教学模式［5-7］。

3.4存在的不足与对策

尽管“网络T+P”模式具有较多的优势，但同时也存在一些问题。就学生而言，问题主要集中在学习时间和基础知识方面。而授课教师的问题则主要集中教学理念的更新、教学方式的培训和运用、课件制作等方面。

3.4.1学生反馈存在的主要问题及解决的方法从学生角度而言，课前需花费较多的时间查找及消化资料，若课程安排密集时，在一定程度上有可能影响其他课程的学习［7-8］。这也是课程反馈中学生争议较大的地方。部分学生反映，医学生功课压力很大，若在一门功课上花费太多时间，其他课程的复习时间势必有所缩减，会有一种不踏实的感觉，影响该课程的课前准备工作，有时甚至出现简单了事的情况。针对这种情况，在课程的后期，教师尝试在原基础知识课件中下工夫，尽量让基础课件内容更加丰富，并将必须了解的理论和部分文献资料插入其中，以帮助学生预习。但目前因教学时数等现实问题，学生体验时间并不长，尚须进一步改进。

其次，以病例讨论为中心引发一系列思考，思维广度扩大，将涉及解剖、生理、病理、病理生理、生化、内、外、妇、儿等多学科的知识，需要学生具有扎实的理论基础。部分基础知识薄弱的学生认为课前功课极重，不仅要复习当前的知识点，还要常常去查找既往相关基础理论，否则课堂上经不起提问，解答不清晰，导致难以积极参与讨论，并易诱发一些自卑的心理，例如：有学生曾笑称这种课程是“学霸的天堂、学渣的地狱”。课程中有少许基础知识薄弱的学生讨论中较少发言，参与明显不够，对知识点掌握不足，可能影响其对课程的学习。

3.4.2教师反馈存在的主要问题及解决的方法首先，教师由原来的讲授为主转为引导为主，将教学技术和教学模式进一步结合并有效使用，教师教学理念亦需与时俱进，因此，对教师提出了更高的要求［9］，对教师进行新的教学模式培训以及如何较好运用这种方式进行授课是目前急需解决的问题，教师对新模式的运用能力亦有待于进一步加强。

第二，课堂中学生讨论，思维发散展开，如何将发散的知识点收聚，帮助学生建构自己的思维方式，形成新的知识体系，不仅需要学生的努力，更需要教师的耐心引导。

第三，在制作课件时，相比传统授课方式，“网络T+P”课程的课件制作需花费至少两倍以上的时间，除了教学内容要求掌握的基础知识课件以外，还要去寻找及编写合适的案例，以及查找相关边缘和文献资料及图片，才能较好地制作出“网络T+P”课程案例课件的教师版和学生版，工作量很大，这对授课教师也是一种较大的挑战。

第四，讨论课中，若病例或问题过于简单，学生的讨论热情就会消退，教师必须适时增加一些难度，以调整总体讨论进程。同时，对于讨论过于活跃或过于沉闷的学生，也需注意引导，让每一个学生都能有效地参与。因此，就需要教师深入思考及使用恰当的授课技巧。

此外，由于网络资源良莠不齐，教师要和学生一起，帮助学生针对检索到的信息认真思辨筛选、去伪存真。同时，课后还有较多的师生互动，这对教师来说也是一种责任和工作量的提升。

总体来说，“网络T+P”教学模式在影像诊断学教学中的确具有独特的优势，但依然存在一些问题，有待于进一步尝试和探讨。

参考文献

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【中图分类号】：G642.0；G434

【文献标志码】：A

【文章编号】：1004-5287（2016）04-0442-05

基金项目：广东省教育厅广东省教育科学“十二五”规划2012年度教育信息技术研究项目（12JXN062）；2012年广州医科大学教育科学规划课题（序号21）

收稿日期：2016-03-03

作者简介：利晞（1967-），女，广东惠州人，副主任医师，硕士，主要研究方向：医学影像学专业临床理论及教学。

通信作者：陈德基（1963-），男，广州人，主任医师，硕士研究生导师，博士，主要研究方向：医学影像学临床理论及介入治疗。电话：18665719039；E-mail：cc0505@163.com

Application of TBL combined with PBL to imaging diagnostics in the network environment

Li Xi1，Bi Xiaohong1，Li Qinmei1，Yu Lin1，Wen Yu2，Tan Lilian1，Chen Deji1

1Radiology Department/Radiology Teaching and Research Section，the Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University；2Radiology Department/Radiology Teaching and Research Section，the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510260，China

【Abstract】：The paper discusses the outcome of applying TBL combined with case-based PBL mode in undergraduate internship teaching of Imaging Diagnostics in the multimedia-and network-based teaching environment.We analyzed students'feedback on the teaching effects.Results show that this teaching mode can improve students'abilities in learning on their initiative，teamwork and communication.It can also prompt students to effectively master theory，make use of knowledge and innovate and bring satisfactory overall teaching effects.However，there are still some problems that require immediate solution and further exploration.

【Key words】：multimedia-and network-based teaching；team-based learning；problem-based teaching；imaging diagnostics