自制结肠梗阻导管的临床应用

唐井钢，王晶，李彩云，徐振辕，仝亚伟（河北省石家庄市解放军260医院 消化科，河北 石家庄 050041）

临床报道

自制结肠梗阻导管的临床应用

唐井钢，王晶，李彩云，徐振辕，仝亚伟
（河北省石家庄市解放军260医院 消化科，河北 石家庄 050041）

目的探讨自制结肠梗阻导管治疗肠道恶性梗阻的安全性与临床疗效。方法回顾性分析25例因肠梗阻住院的大肠恶性肿瘤患者，在电子结肠镜引导下将自制结肠梗阻导管置入狭窄段上方，观察肠梗阻解除情况。结果25例患者结肠梗阻导管放置成功率为100%，全部患者肠梗阻症状均有所缓解，23例患者导管置入后梗阻完全解除，清洁肠道后转外科行肿瘤Ⅰ期切除吻合术；2例患者因小肠及结肠均有梗阻，未能行手术治疗，全部患者未出现出血和穿孔等并发症。结论使用自制结肠梗阻导管能有效缓解患者肠梗阻症状，尤其对准备行结肠癌根治手术的患者，该方法简单、经济、安全有效，有推广应用价值。

恶性梗阻；结直肠癌；内镜

急性肠道梗阻能很快通过影像学检查得以确诊，随着医学的发展，解除肠梗阻的方法已经从传统外科手术过渡到首选内镜介入解除。近5年来，本院采用电子结肠镜下置入自制结肠梗阻导管治疗急性肠道梗阻，起到安全有效解除梗阻的效果，为外科手术奠定了良好的基础。本文回顾性分析本院消化科2010年6月-2015年3月共25例结直肠恶性梗阻患者，在电子结肠镜引导下置入自制结肠梗阻导管，起到良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院消化科2010年6月-2015年3月共25例结直肠恶性梗阻患者作为调查对象。其中，男18例，女7例，年龄35～76岁，平均54岁；大肠梗阻23例，大小肠梗阻2例。所有患者均有腹胀、腹痛和排气排便困难等不同程度的梗阻症状。所有病例均行立位腹部平片检查、腹部CT及电子结肠镜检查，提示结肠占位近端有大小不等气液平面、不同程度肠管扩张存在。

1.2 治疗方法

1.2.1 器械电子结肠镜为日本PENTAX EPK-i （EC3890Fi型）；自制结肠梗阻导管［由广州维力医疗器械公司代为生产，结肠引流管长度为120.0 cm，管腔直径为8.5 mm，硅胶材料，前端气囊充盈后直径为35.0 mm（附图）］；另有吸引器、超长超滑导丝（长度＞2 600.0 mm）、长交换导管、超强软头硬导丝、黄斑马导丝、6F造影导管、双腔造影导管及球囊导管。

附图　自制结肠梗阻导管

1.2.2 术前准备术前常规行心电图、胸片及凝血机制检查，常规清洁灌肠2次，并与患者签署知情同意书。术前给予地西泮注射液10 mg、盐酸哌替啶注射液50 mg、654-2注射液10 mg肌肉注射，用以镇静、解痉。

1.2.3 方法电子结肠镜下对病变组织取标本送病理检查，并在X线引导下，沿活检钳道将导丝越过狭窄部位，插入造影导管用泛影葡胺造影证实导丝在肠腔后，再用1.2 cm球囊扩张狭窄部位，更换超硬导丝，沿导丝置入自制结肠梗阻导管越过狭窄部位，直至气囊部分越过狭窄部位，空气充盈气囊固定引流管，置管成功即见肠内容物经导管引出。术后持续减压改善肠梗阻症状，反复冲洗进行肠道清洁。

2 结果

25例患者结肠梗阻导管放置成功率为100%，全部患者肠梗阻症状在1周内均有所缓解。23例患者置入肠梗阻导管后经持续减压、清洁肠道梗阻完全解除，能正常进食，1周后转外科行肿瘤Ⅰ期切除吻合术，Ⅰ期缝合率100%；2例患者因小肠及结肠均有梗阻，置入自制肠梗阻导管后结肠梗阻解除，小肠梗阻未能解除，一直使用鼻肠管引流，不能进食，但无明显腹痛，患者痛苦程度明显减轻。25例患者经上述治疗均未出现消化道出血、穿孔等并发症。

3 讨论

晚期结肠癌常出现肠梗阻症状，且好发于老年患者，解除梗阻的传统治疗方案为手术切除，风险大，感染几率高，尤其左半结肠癌性梗阻常需行1期结肠造瘘，2期肿瘤切除或造口还纳，由于肿瘤的慢性消耗，机体抵抗力下降，加之结肠内存有大量细菌及固态的粪便，极易污染腹腔、吻合口及切口，且易发生吻合口瘘。分期手术给患者造成二次手术创伤，住院时间长、费用高，且易引起肿瘤种植及转移，甚至失去切除肿瘤的机会，尤其对高龄患者，围手术期死亡率、并发症发生率增高，给患者造成极大的心理压力，自制的结肠梗阻导管能克服上述手术缺点，为手术切除肿瘤和清扫淋巴结提供良好的基础［1］。

3.1 进口肠梗阻导管解除梗阻

肠梗阻导管置入技术最先被日本采用，在电子结肠镜协助下将导管置入梗阻结肠近端，减压成功率高达97%，大多数患者经此术前准备后可成功行Ⅰ期切除吻合术［2-3］。徐小琳等［4］观察发现经肛肠梗阻导管减压治疗后腹痛、腹胀症状明显缓解，置管后行肿瘤Ⅰ期切除术，术中观察肠梗阻导管置入灌洗减压组肠管水肿情况明显轻于对照组，术后随访发现试验组恢复顺利，而对照组感染发生率为25%（6/24）。此前本院一直采用日本Create Medic株式会社经肛型肠梗阻导管，该导管柔软，顺应性好，配件齐全，使用方便，引流效果良好，但管腔细小（直径7.3 mm），冲洗不便，最重要的是价格贵，经济困难患者难以接受。

3.2 金属支架解除梗阻

内镜技术的发展使金属支架植入术成为可能，它不仅为晚期肿瘤患者永久性解除梗阻，还可以缓解急性梗阻，为手术做准备［5-6］。置入金属支架已经成为姑息疗法治疗结肠癌性急性肠梗阻的有效治疗手段［7-8］。肠道金属支架置入术是通过内镜将支架引入梗阻肠段，使消化道再建的微创治疗方法。该方法可有效解除梗阻，在舒适性方面，比结肠梗阻导管有明显优势，但金属支架费用相对较高，支架移位、梗阻及出血、穿孔的发生率均比较高［9］。

3.3 自制结肠梗阻导管的优越性

自制结肠梗阻导管可随时灌肠清洗肠道，进行持续负压吸引，减少粪块堵塞机会，避免了因肠麻痹引起的肠道积气积液在肠梗阻解除后不能顺利排出的问题，相比进口肠梗阻导管引流效果更好。自制肠梗阻导管在电子结肠镜引导下越过狭窄段，放置成功率高，对于左半结肠，放置成功率几近100%，对老年患者尤为合适。该方法安全系数高，出血、穿孔的发生率低，并且可随时调整自制肠梗阻导管的位置，避免了金属支架释放后不能调整位置的弊端，同时因自制肠梗阻导管前端有气囊，可避免滑脱发生［10］，而且每根引流管的价值不足百元，经济困难的患者更容易接受。另外，肠梗阻导管在患者手术前即可安全取出，而金属支架只能在术中取出。本组调查对象放置肠梗阻导管穿孔率为零，因导管管腔大，能持续负压吸引及及时冲洗，避免了粪块堵塞的问题，移位时可随时调整梗阻导管的位置，保证了引流效果，且前端气囊可防滑脱发生，可操控性更强。

综上所述，自制肠梗阻导管是缓解肠道梗阻的有效方法，尤其对于恶性肠梗阻患者，可减少手术创伤及感染率。肠梗阻导管放置成功率高，安全系数高，操作简单，耐受性好，价格低廉，值得临床推广应用。

［1］ 许剑民， 钟芸诗， 徐美东， 等. 经肛型肠梗阻减压导管在急性低位结肠梗阻中的应用［J］. 中华胃肠外科杂志， 2006， 9（4）: 308-310.

［2］ OHNITA K， SHIKUWA S， ISOMOTO H， et al. A new thin endoscopic method of transanal drainage tube insertion for acute colonic obstruction due to colorectal cancer［J］. Dig Endosc， 2009，21（4）: 252-254.

［3］ 王红岩， 董奇， 柳青峰， 等. 肠梗阻导管在结直肠癌性肠梗阻治疗中的应用研究［J］. 中国普外基础与临床杂志， 2009， 16（9）: 698-701.

［4］ 徐小琳， 刘波， 杨明宇， 等. 经内镜肠梗阻导管治疗左半结直肠癌梗阻的临床应用［J］. 中华肿瘤防治杂志， 2012， 19（2）: 141-143.

［5］ LI Y D， CHENG Y S， LI M H， et al. Management of acute malignant colorectal obstruction with a novel self-expanding metallic stent as a bridge to surgery［J］. Eur J Radiol， 2010， 73 （3）: 566-571.

［6］ HEALEY A J， BANSI D， DHANJAL M K， et al. Colorectal stenting:a bridge to both Caesarean section and elective resection in malignant large-bowel obstruction in pregnancy: a multidisciplinary first［J］. Colorectal Dis， 2011， 13（8）: e248-e249.

［7］ JOST R S， JOST R， SCHOCH E， et al. Clolretal stenting: an effective therapy for preoperative and palliative treatment［J］. Cardiovasc Intervent Radiol， 2007， 30（3）: 433-440.

［8］ STIPA F， PIGAZZI A， BASCONE B， et al. Management of obstructive colorectal cancer with endoscopic stenting followed by single-stage surgery: open or laparoscopic resection［J］. Surg Endosc， 2008， 22（6）: 1477-1481.

［9］ 张方信， 邵柯， 于晓辉， 等. 肠道支架置入治疗结直恶性梗阻的疗效观察［J］. 中国内镜杂志， 2012， 18（1）: 29-33.

［10］ 杨莉， 李胜昔， 吕俊杰， 等. 经内镜放置金属支架及肠梗阻导管治疗低位大肠癌性梗阻的对比分析［J］. 中国内镜杂志， 2010， 16（2）: 169-171.

（曾文军编辑）

R 735.3

B

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.06.027

1007-1989（2016）06-0107-03

2016-01-19