拜阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷（波利维）治疗脑梗死的临床疗效

雷 杨

（阜矿集团平安医院药剂科，辽宁 阜新 123000）



拜阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷（波利维）治疗脑梗死的临床疗效

雷 杨

（阜矿集团平安医院药剂科，辽宁 阜新 123000）

【摘要】目的 探讨拜阿司匹林（拜耳医药保健有限公司）联合硫酸氢氯吡格雷（波利维）治疗脑梗死的临床疗效。方法 将我院2012年1月至2014年12月收治的资料完整的200例患者随机分为两组。治疗组100例患者口服拜阿司匹林（拜耳医药保健有限公司）联合硫酸氢氯吡格雷（波利维）进行治疗，对照组100例患者采用静脉滴注血塞通治疗。3个月后再依据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行神经功能缺损评分。观察并分析疗效。结果 治疗组痊愈30例，显著进步47例，进步18例，总有效率为95%；对照组痊愈26例，显著进步40例，进步17例，总有效率为83%。两组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者年龄、性别、病程、体质量指数、病情等相比差异均无显著性差异（P＞0.05）。结论 拜阿司匹林（拜耳医药保健有限公司）联合硫酸氢氯吡格雷（波利维）治疗脑梗死疗效确切，总有效率高，缩短病程，是值得推广的治疗方案。

【关键词】血塞通；拜阿司匹林；硫酸氢氯吡格雷（波利维）；脑梗死；总有效率

脑梗死（缺血性脑卒中）是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化，脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等。随着我国人口老龄化，患病率呈明显上升趋势，具有较高的致残率和病死率，是神经内科最常见疾病之一。脑梗死的临床症状比较复杂，它与脑部缺血性血管大小、脑部缺血的严重程度，脑部损害的部位等有关，较轻者可以没有症状，即无症状性脑梗死；也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发病；重者不仅可以有肢体瘫痪，甚至可以急性昏迷、死亡。

脑梗死主要临床表现，头痛、头昏、眩晕、恶心呕吐、失语甚至昏迷。双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、饮水呛咳和吞咽困难。肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。

1 资料与方法

1.1一般资料：患者入组标准依据中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会制定诊断和治疗建议标准。初次发病为脑梗死；CT检查证实为脑梗死，即排除脑出血，既往对阿司匹林等抗血小板药物有严重过敏史者。试验设计：采用随机、双盲、对照设计。分两组：治疗组100例，男73例，女27例；年龄50～75岁；对照组：100例，男69例，女31例；年龄48～73岁。比较两组患者的性别比例、既往史、伴发病情况和初始神经功能差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法：治疗组患者首次口服阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司）300 mg，后服用拜阿司匹林肠溶片0.1 g，每天1次，硫酸氢氯吡格雷（波立维）即刻300 mg，随后75 mg/d，晨起1次顿服，共用4周。对照组患者静脉滴注血塞通400 mg治疗，两组患者均行休息、吸氧等常规治疗，其他药物治疗方法相同。观察两组的临床疗效。

1.3统计学处理：数据用（x-±s）表示，统计学分析数据正态性检验后，计量资料采用两组均数比较t检验，计数资料采用χ2检验，α=0.05。

1.4评价：按美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）和病残程度进行评分。综合功能改善及病残程度、疗效为4类：即痊愈、显著进步、进步和无效。

2 结 果

治疗组患者痊愈30例，显著进步47例，进步18例，无效5例，总有效率为95%；对照组患者痊愈26例，显著进步40例，进步17例，无效17例，总有效率83%。见表1。患者治疗前后两组各凝血指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1　两组患者的治疗效果

3 讨 论

血塞通注射液可使脑梗死患者的血液流变学指标改善，全血黏度和血浆黏度降低，血细胞比容和血小板聚集率减少，血沉速度减慢，纤维蛋白原含量减少，改善微循环作用［1-3］。血塞通注射液有降血脂作用，可降低患者的总胆固醇、三酰甘油。血清三酰甘油、胆固醇和低密度脂蛋白含量，有抗自由基损伤作用。

波立维主要成分是硫酸氯吡格雷，适用于近期发作过中风、心肌梗死和确诊外周动脉硬化的患者，波立维（氯吡格雷）可减少动脉粥样硬化性事件的发生（如心肌梗死、中风和血管性死亡）。拜阿司匹林仅对血小板聚集的许多途径中的其一起抑制作用，即通过抑制环氧化酶减少血小板血栓素A2（TXA2）的生成，减少前列腺素的生成而起作用，从而发挥血小板抑制作用。硫酸氢氯比格雷（波利维）血小板聚集抑制剂，必须经生物转化才能抑制血小板的聚集。还能阻断其他激动剂通过释放ADP引起血小板聚集。对血小板ADP受体的作用是不可逆的，因此暴露于硫酸氢氯比格雷（波利维）的血小板的整个生命周期都受到影响，血小板正常功能的恢复速率同血小板的更新一致。由于血栓素A2及ADP是血小板聚集反应中的两个相互独立的重要环节，同时抑制这两个环节，较单独抑制其中一个环节，可能具有更好的抗血小板功效。

通过临床观察比较得出结论，联合使用氯吡格雷（波利维）与拜阿司匹林是有效改善脑梗死患者神经功能缺损和减少再次发生缺血性卒中或短暂性脑缺血发作，是一种较好的治疗脑梗死的方法。对治疗脑梗死有着十分重要的意义。

参考文献

［1］ 王维治.神经病学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2006.

［2］ 李玉敏.氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛65例疗效观察［J］.中国社区医师，2011，13（9）:26.

［3］ 中华心血管病杂志编辑委员会，中华医学会心血管病学分会.阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用:（2005）［J］.中华心血管病杂志，2006，34（3）:281-282.

中图分类号：R743.3

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）04-0108-01