经阴道超声诊断宫内节育环异位的应用价值

周　建,王东平,陈晓婷

(滁州市第一人民医院 超声科,安徽 滁州239000)



经阴道超声诊断宫内节育环异位的应用价值

周建,王东平,陈晓婷

(滁州市第一人民医院 超声科,安徽 滁州239000)

目前，宫内放置节育器(IUD)是我国主要的避孕方式之一，但是由于节育器的长时间方式可能出现节育器嵌顿、脱落、外游以及断裂等情况，造成妇女腹痛、阴道流血以及带节育器受孕等并发症状[1]。由于常规的X线片检查无法反应出节育器在宫内的具体位置，因此对于临床诊断节育器的异位缺乏依据，而采取超声检查则能够显示出节育器与子宫、周围组织的情况，同时通过超声可以对取环过程进行实时监控，避免后者减少由于临床医生的盲目取环而导致发生的相关并发症，以减少患者的痛苦[2,3]。本研究回顾性分析2012年7月-2014年7月来我院健康体检的妇女，分析阴道超声诊断宫内节育环异位的应用价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2012年7月-2014年7月来我院健康体检的610例妇女，年龄在25-56岁，平均年龄为(39.28±9.25)岁。其中育龄期妇女348例，年龄在25-45岁之间，平均年龄为(30.86±8.13)岁，带宫内节育器平均年限为(2.67±0.84)年；绝经期妇女262例，年龄在44-56岁，平均年龄为(45.29±10.21)岁，带宫内节育器平均年龄为(9.71±2.59)年。

1.2仪器

检查使用PHILIPS-SONOS 5500以及PHILIPS EnVior彩色多普勒超声诊断仪对患者进行诊断，所使用腹部探头的频率为3-5 MHz，阴道探头的频率为9-11 MHz。

1.3检查方法

进行腹壁常规探查时，嘱咐患者充盈膀胱，探查取仰卧位，探讨下腹部行横向、纵向以及斜向方位的扫查。然后嘱咐患者排空膀胱，取截石位，将臀部适当垫高，在阴道探头上涂上耦合剂，罩以避孕套后缓缓送至阴道穹隆处，对于部分妇女因阴道干涩、紧、不容易进入，可在避孕套的外面再涂上无菌消毒后的耦合剂，再行检查。观察节育器位置、与子宫的关系，对于节育器异位的妇女记录其节育器与周围组织的关系。

1.4影像分析及质量控制

超声图像由我院超声室的两位资深医师共同进行诊断分析，对于诊断意见出现差别时，则采取会诊，直至获得统一的诊断意见。

1.5统计学分析

2结果

2.1诊断结果

在本次检查的610例妇女当中，宫内节育器正常妇女571例(93.61%)，节育器异位患者39例(6.39%)。

2.2随访结果及节育环异位患者资料

见表1。

表1　节育环异位患者资料

2.3育龄期妇女与绝经期妇女阴道超声检查节育器异位情况比较

见表2。

表2　育龄期妇女与绝经期妇女阴道超声检查节育器异位情况比较结果[n(%)]

3讨论

目前一般认为节育环避孕的原理为方式节育环导致局部炎症反应，从而干扰受精卵的着床，从而达到避孕的目的[4]。若妇女所带节育环离开其胚胎着床的正常位置，发生节育环异位到了子宫肌壁、子宫颈管或者到达子宫意外的部位，则可发生胚胎在子宫内的着床发育，从而出现带环受孕[5]。目前临床研究显示[6]，导致妇女宫内节育环发生异位的病因有很多。既往对于节育环异位的检测采取X线透视，由于其具有着随时检查、检查方法简单，并且X线检查能够完整显示节育环的形状等优点而被临床广泛运用，但是通过X线片检查不能够反应节育环的具体位置，且具有着一定的放射性、无法了解导致妇科临床症状的具体原因等[7]。因此目前探索一种简便易行、无损伤、能够完整了解宫内节育环情况的检查方法成为了临床工作者研究的一个热门话题。本研究回顾性分析一年内妇女节育环检查情况，分析宫内节育环异位情况，并比较绝经期妇女与育龄妇女宫内节育环异位的发生率，探索阴道超声对宫内节育环异位的诊断价值。

在本组研究中，610例检查宫内节育环情况的妇女，其中39例发生宫内节育环异位，其宫内节育环异位的发生率为6.39%，对于39例宫内节育环异位的妇女，均行腹腔镜或宫腔镜取环手术，且均证实超声诊断结果，超声诊断符合率为100%。而相关文献显示[8]，对于采取超声检查，仍然可能出现部分患者误诊，其误诊原因可能为患者膀胱充盈情况不佳、节育器形态出现变化、肠道内有气体干扰、受检者体型肥胖等。本组超声符合率100%，除了我院对于超声图像阅片的认真仔细之外，可能与未能将610例妇女全部完成随访有关，对于可能出现的部分漏诊病例，未能获得完整的临床资料。因此在超声检查中，仍然需要临床操作人员给予足够的重视，对于确实难以诊断的患者，可以同时结合其他的辅助手段进行检查。

在本次研究中节育环异位到子宫直肠窝以及子宫肌壁的患者，在手术中均发现节育环出现明显的局部粘连，提示患者存在有慢性炎症，通过手术后腰部以及腹部的坠胀不适感均消失。研究显示[9]，手术操作者操作的不够熟练以及子宫位置不清楚对于节育环异位的发生之间有着重要的联系。在本次研究中，4例节育环异位患者描述其上环时出现明显的腹痛，提示出上环时的手术操作有导致节育环发生异位的可能性。

本研究比较了育龄期妇女与绝经期妇女发生宫内节育环异位的发生率，结果显示，在育龄期妇女中发生节育器异位14例(4.02%)，在绝经期妇女中发生节育器异位25例(9.54%)，两组节育器异位发生率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。分析绝经期妇女宫内节育环异位发生率高于育龄期妇女的原因，可能是由于节育环放置的时间过长，造成节育环的表面光洁度有所下降，使得节育环发生嵌顿的可能性增加；由于节育环取出时间过晚，而绝经后的女性其子宫基层変薄同时伴有不同程度的萎缩，子宫萎缩后，致使节育环相对较大，从而对子宫肌层、子宫壁造成损伤导致嵌顿，甚至出现异位于子宫外[10]。

参考文献：

[1]彭坤,罗彦风,甘晓玲,等.女性用避孕节育器进展[J].重庆医学,2009,38(13):1658.

[2]钟兰萍,黄丽丽,邹燕,等.超声X线联合与CT诊断宫内节育器异位的比较分析[J].中华医学杂志,2012,92(1):5.

[3]王美艳,王朝棋.X线与超声对宫内节育器异位的对比观察分析[J].中国医药科学,2013,7(21):120.

[4]邵玉琳.宫内节育器、皮下避孕埋植剂及输卵管避孕材料特点及避孕效果分析[J].中国组织工程研究,2012,16(12):2249.

[5]李琛,罗永芬,郭蓉，等.带环受孕96例分析[J].中国现代医生,2008,46(24):79.

[6]赵红利,龚钿,徐曦，等.42例节育器异位诊疗分析[J].中国医药科学,2014,9(16):194.

[7]应丹,孙妍.超声、X线和CT 检查子宫内节育器异位的对比分析[J].医学影像学杂志,2014,9(8):1452.

[8]夏运凯,于慧,徐肖芹，等.三维超声诊断宫内早孕并双节育器下移1例[J].中国超声医学杂志,2012,28(3):262.

[9]林益怡，金慧佩，张超.经腹及经阴道超声对子宫腺肌瘤的诊断[J].安徽医药，2006(2):122.

[10]陈桂琴,张策,朱江，等.超声显像在绝经期子宫疑难节育器取出术中的应用价值[J].临床超声医学杂志,2013,15(9):663.

文章编号：1007-4287(2016)07-1148-02

(收稿日期：2015-06-05)