健康人群麻疹抗体水平及麻疹疑似病例IgM抗体检测

陈凤仙

655800 曲靖， 罗平县疾病预防控制中心，Email：lpcdccfx@126.com



健康人群麻疹抗体水平及麻疹疑似病例IgM抗体检测

陈凤仙

655800 曲靖， 罗平县疾病预防控制中心，Email：lpcdccfx@126.com

【摘要】目的了解罗平县免疫规划疫苗接种情况和健康人群麻疹免疫抗体水平状况，为加速控制和消除全县麻疹工作提供科学依据。方法采用ELISA对2010～2015年6月麻疹监测病例血清标本进行IgM抗体检测，并对2015年九龙、大水井、板桥、老厂等四个乡镇健康人群416人份静脉血液标本进行IgG抗体检测。结果2010～2015年6个月共检测麻疹IgM抗体174份,麻疹IgM抗体阳性率为33.33%;≤8月龄以婴儿检出率最高(检出率=68.57%);流行季节主要为春季(阳性百分比44.83%),采血时间以出疹4～7 d为宜(检出率=45.05%)；尚不能认为性别与麻疹检出率有关(χ2﹦0.49，P>0.05)。2015年共调查监测罗平县健康人群416人, 麻疹IgG抗体检测阳性396人，阳性率95.19%；麻疹IgG抗体保护率84.86%；GMC为1168mIU/ml；其中8～17月龄儿童抗体阳性率、抗体保护水平率和GMC均偏低；罗平县健康人群麻疹抗体检测阳性率在性别(χ2﹦1.56，P>0.05)及地区(χ2=0.98，P>0.05)上差别尚不能认为有统计学意义。结论罗平县健康人群麻疹抗体检测阳性率在性别及地区上差别无统计学意义，以8～17月龄儿童抗体水平偏低，其余年龄组健康人群麻疹抗体水平维持在较高水平。

【主题词】麻疹；IgM抗体；IgG抗体； 麻疹监测病例；健康人群

麻疹是由麻疹病毒(measles virus，MV)引起的一种以发热、呼吸道卡他症状和全身斑丘疹为特征的急性病毒性传染病，麻疹通过呼吸道和直接接触传播，传染性极强，易感者暴露后几乎100%感染发病，是危害儿童生命健康的严重传染病之一[1-3]。根据早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗的原则，开展麻疹IgM抗体血清学检测工作就显得尤为重要。为达到国家消除麻疹目标，罗平县近5年半来对有发热、出疹、伴咳嗽、卡他性鼻炎、结膜炎、淋巴结肿大、关节炎症状之一者或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹的监测病例进行麻疹IgM血清学检测，并于2015年5月对罗平县健康人群进行了麻疹抗体水平随机抽样调查，以了解罗平县麻疹免疫现状，为制定相应防控措施提供科学依据。

1材料与方法

1.1研究对象

1.1.1麻疹疑似病例IgM抗体检测:对象纳入2010年—2015年6月罗平县医疗单位所诊断并送检的全部的疑似病例。疑似病例定义严格按照国家卫生计生委办公厅《关于进一步加强麻疹监测工作的通知》要求，即有发热、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、结膜炎、淋巴结肿大、关节炎/关节痛症状之一者，或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹的病例。

1.1.2健康人群麻疹抗体水平调查:按照《云南省麻疹等疫苗针对疾病人群抗体水平监测实施方案》的要求，结合罗平县实际情况，于2015年采取分层随机抽样方法，分别抽取九龙、大水井、板桥、老厂等四个乡镇416人进行调查，分8个年龄组，即8～17月龄、18月龄～23月龄、2～3岁、4～5岁、6～9岁、10～13岁、14～17岁、≥18岁，其中男性235人，女性181人。调查对象涵盖学龄前儿童、学生、农民、教师、企事业单位人员、流动人口等，样本人口学资料与全县总体情况一致，对全县不同人群的麻疹抗体水平有较好的代表性。

1.2标本采集与送检医疗单位负责对就诊的疑似病例采集血标本，完整填写标本送检表，并协助将标本于24 h内送达县级疾病预防控制中心待检。本研究按调查要求采集符合纳入标准的健康人群静脉血3 ml， 2～8℃运送至实验室，及时分离血清后-20℃保存待检。

1.3检测方法及结果判定针对疑似病例，依据WS296-2008采用酶联免疫吸附实验(ELISA)捕捉法测定麻疹IgM抗体，试剂盒由上级主管业务部门统一采购，名称为珠海海泰麻疹IgM抗体检测试剂盒，在试剂有效期内，严格按照相关标准及说明书进行操作。检测结果判定：计算S/N值(S/N=样品A值÷阴性对照A值平均值)，S/N值≥2.1判为阳性，S/N值<2.1判为阴性。结果为阳性提示麻疹病毒急性或近期感染。针对健康人群，依据WS296-2008采用酶联免疫吸附实验(ELISA)捕捉法测定麻疹IgG抗体，试剂盒由省级统一采购，名称为珠海海泰麻疹IgG抗体检测试剂盒(定量)，在有效期内按说明书操作使用。疫苗的免疫效果观察：抗体含量≤250 mIU/ml为阴性；抗体含量>250 mIU/ml为阳性，抗体含量≥800 mIU/ml达到保护水平。

1.4统计学方法采用Microsoft excel 2003建立数据库，SPSS13.0软件进行统计分析。

2结果

2.1疑似病例IgM检测结果

2.1.1不同年龄组麻疹IgM抗体阳性分布:麻疹IgM抗体检测结果5年半共检测血清标本174份，阳性58份，麻疹IgM 抗体总检出率33.33%(58/174)。麻疹病例在≤8月龄组出现最多，麻疹抗体检出率高达68.57%；其次为9个月～3岁年龄组(38%)，9～15岁年龄组最少(6.06%)。2013年检测疑似病例数最多，且麻疹IgM抗体检出率为这五年来最高，高达60.00%(45/75)。各年龄组的麻疹IgM抗体检出率差异有统计学意义(χ2=34.58，P<0.05)，各年份的麻疹IgM抗体检出率差异有统计学意义(χ2=45.37，P<0.05)，详见表1。

2.1.2不同性别阳性检出情况分布:男性麻疹IgM抗体检出率为33.33%(36/108)，女性麻疹IgM抗体检出率为32.76%(19/58)，经统计学分析，差异无显著统计学意义，尚不能认为不同性别疑似病例检出率有差别(χ2=0.49，P>0.05)。

2.1.3不同季节阳性检出情况分布:疑似病例多出现在春季，2010年—2015年6月的春季上报的疑似病例占全年上报总数的46.55%(81/174),阳性检出率为44.83%(26/58),秋冬两季上报数明显低于春夏两季，然而其标本检测麻疹IgM抗体检出率高于春夏两季。2010年—2015年6月疑似病例上报季节分布差异有统计学意义(χ2=95.65，P<0.05)，见图1。

2.1.4采血时间与IgM 抗体检出的关系:出疹后0～3 d内采血抗体检出率为23.21%(13/56)，出疹4～7 d抗体检出率最高为45.05%(41/91)，出疹8～15 d抗体检出率为16.67%(3/18)，出疹15～28天抗体检出率为11.11%(1/9)。不同的采血时间影响麻疹IgM 抗体检出率，差异有统计学意义(χ2=12.46，P<0.05)。

表1　不同年龄组麻疹IgM抗体阳性分布

图1　2010—2015年6月麻疹阳性病例时间分布Fig.1　Time distribution of positive cases of measles from 2010 to June 2015

2.2健康人群IgG检测结果

2.2.1抗体阳性率及总抗体:几何平均浓度(GMC)共调查监测416人, 麻疹IgG抗体检测阳性396人，阳性率95.19%；麻疹IgG抗体保护率84.86%；GMC为1 168 mIU/ml。

2.2.2不同年龄组麻疹抗体阳性率和抗体保护水平率:本研究中，10～13岁，14～17岁，≥18岁年龄组麻疹抗体阳性率均为100%，而8～17月年龄组麻疹抗体阳性率最低，仅为79.63%，各年龄组麻疹抗体阳性率差异有统计学意义(χ2=38.84，P<0.05)(表2)。

表2　不同年龄组麻疹IgG抗体监测结果

2.2.3不同性别组麻疹抗体阳性率和抗体保护水平率:本研究中，男性235人，女性181人，麻疹抗体阳性率分别为94.04%，96.68%，GMC分别为男性1 137 mIU/ml、女性1 200 mIU/ml，男女之间麻疹抗体阳性率差异无统计学意义(χ2=1.56，P>0.05)。

2.2.4不同地区间不同年龄组麻疹抗体阳性率和抗体保护水平率:本研究共纳入板桥、大水井、九龙、老厂四个地区，其中老厂麻疹抗体阳性率(96.70%)最高，板桥麻疹抗体阳性率最低(94.23%)，各地区麻疹抗体阳性率差异无统计学意义(χ2=0.98，P>0.05)。详见表3。

表3　不同地区间麻疹抗体阳性率和抗体保护水平率

3讨论

我县自2009年建立麻疹实验室网络以来，不断加强对麻疹的监测力度，为麻疹的早期诊断、及时控制发挥了重要作用，为发热出疹疫情处理提供了科学诊断的依据。2010—2015年6月共检测了174份麻疹监测病例血清，IgM阳性58例，阳性率为33.33%。2013年监测病例人数最多，麻疹检出率高达60.00%，疫情呈流行态势，根据本县人口估算，达到6.00/10万，超过1995—2004年全国麻疹发病率5/10万左右[4]。阳性病例主要集中在≤8月龄的无胎传抗体的婴儿及部份无免疫史的成人。

检测结果显示，麻疹阳性主要分布在3岁以下和15岁以上，尤其是≤8月龄以下婴儿检出率最高可达68.57%。通常认为≤8个月的婴儿体内存在母传麻疹抗体保护，不易感染麻疹，但根据刘水腾等人的研究[5]，8月龄婴儿T淋巴细胞免疫功能低下，该年龄段婴儿已开始户外活动，接触病毒毒力强的麻疹可能性增加，极易被感染；同时母亲抗体水平较低，使婴儿无法从母亲处获得足够的抗体，更是该人群的危险因素。此外，未免疫的成人以及原发性和继发性免疫失败积累的人群均为麻疹的易感人群[6]。

我县麻疹疫情以散发为主，发病季节主要集中在春季(3～5月)，与前述报道[4,7]一致，符合呼吸道传染病在春季发病升高的规律。马敬仓等人的研究认为性别是麻疹检出率的影响因素[8]，而本研究认为不同性别麻疹阳性率差异无统计学意义，与Wang报道浙江省的情况的一致[9]。出疹后4～7 d内采集标本的麻疹IgM检出率最高，高达45.05%，建议采血时间在病人出疹后4～7 d为最宜，与欧阳霖等人结论一致[10]。

健康人群IgM抗体水平调查结果表明，2015年，罗平县健康人群麻疹IgG抗体水平较高，阳性率为95.19%，具有群体免疫屏障的作用。但由于小年龄儿童(17月龄以下)组抗体阳性率、抗体保护水平率和GMC比其他各年龄组低，接种质量还不是很高，存在一定的免疫空白，或者与母体胎传抗体下降明显有关，加之医源性感染助推了全县麻疹的流行与扩散。≥18月龄随着年龄的增长，易感人群整体稳健，但不能否认局部仍有麻疹暴发的可能，在条件允许的情况下，可对大龄儿童及青少年进行MV的强化免疫，也应对育龄妇女进行MV加强免疫，提高胎传抗体水平，以进一步控制麻疹的发病率。

提示今后仍需加强计划免疫工作，加强基层卫生人员的技术培训，提高接种质量，消除免疫空白，保证人群有足够的免疫力；要关注流动儿童麻疹疫苗接种，必要时开展麻疹疫苗强化免疫。需加强对医源性感染的控制工作；继续加强麻疹监测管理工作，对罗平县辖区内报告的所有发热、出疹病人进行麻疹、风疹特异性抗体检测，争取早发现、早诊断、早控制疫情发生，及时、有效开展麻疹应急接种。重点需落实好新生入托入学预防接种证查验工作，及时进行麻疹疫苗以及其他疫苗的查漏补种，消除免疫空白人群；通过提高人群麻疹疫苗接种率来提高整个人群的麻疹抗体阳性率。

4参考文献

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[4]余文周,税铁军,李黎,等. 全国2004～2006年麻疹流行病学特征和预防控制措施分析.中国计划免疫 2006,12:337.

[5]刘水腾,刘艳,胡毅文，等.38例婴儿麻疹临床分析.中华实验和临床病毒学杂志,2006,20:88.

[6]刘刚,单芙香,张顺祥，等.成人麻疹的流行现状及控制策略.国际流行病学传染病学杂志,2006,33:420-422.

[7]Li J, Lu L, Pang X, et al. A 60-year review on the changing epidemiology of measles in capital Beijing, China, 1951-2011. BMC Public Health. 2013 Oct 21;13:986.

[8]马敬仓,刘雅娟.2009-2013年菏泽市曹县麻疹病毒感染特征分析.中华实验和临床病毒学杂志,2014,28:274-276.

[9]Wang Z, Yan R, He H, et al. Difficulties in eliminating measles and controlling rubella and mumps: a cross-sectional study of a first measles and rubella vaccination and a second measles, mumps, and rubella vaccination. PLoS One. 2014,9:e89361.

[10]欧阳霖,尤佳恺,陈国强，等.疑似麻疹病例不同采血时间的IgM抗体检测分析.中国实用医药,2011,6:81-82.

通信作者：陈凤仙

DOI：10.3760/cma.j.issn.1003-9279.2016.01.024

(收稿日期：2015-05-18)

Analysis of measles antibody levels of healthy people and IgM antibody test of suspected case

ChenFengxian

LuopingCenterforDiseaseControlandPrevention，Luoping655800，ChinaCorrespondingauthor:ChenFengxian，Email：lpcdccfx@126.com

【Abstract】ObjectiveTo understand the planed immunization and measles antibody level in healthy adults in Luoping and providing scientific basis for measles elimination. MethodsIgM antibody test was performed by ELISA on blood specimens of suspected cases from 2010 to June,2015.And IgG antibody test was performed by ELISA on blood specimens of 416 healthy persons in Jiulong, Dashuijing, Banqiao and Laochang in 2015.ResultsMeasles IgM antibodies of totaling 174 specimens from 2010 to June, 2015 were detected, which found out that measles IgM antibody positive rate was 33.33%; babies under eight months accounted for the highest detection rate, which was 68.57%; the main epidemic season was the spring season(positive detection rate is 44.83%); 4～7 days from rash onset was most advisable for blood sampling(positive detection rate is 45.05%);gender failed to determine the association with measles detection rate (χ2﹦0.49，P>0.05). 416 healthy persons were enrolled in this research in 2015,among which 396 blood specimens were detected as positive results(positive rate is 95.19%); measles IgG antibody protection rate was 84.86%; GMC was 1168 mIU/ml; antibodies positive rate, protection level rate and GMC of 8～17 months children are all low; there was no significant difference among positive rates of Luoping healthy population measles antibody in gender distribution(χ2﹦1.56，P>0.05) and geography distribution (χ2=0.98，P>0.05). ConclusionsThere was no significant difference among positive rates of Luoping healthy population measles antibody in gender distribution and geography distribution, while there is a difference in age, especially for 8～17 months children antibody level is considerably low.

【Key words】Measles; IgM antibody; IgG antibody; suspected cases; healthy population