艾滋病合并带状疱疹72例患者临床及预后分析

杨彤彤　董玉洁　艾尼瓦尔　李弘　张玉　宋玉霞　鲁晓擘

830013 乌鲁木齐, 新疆维吾尔自治区第六人民医院感染科(杨彤彤、董玉洁、艾尼瓦尔、宋玉霞);ICU(李弘、张玉);新疆医科大学第一附属医院(鲁晓擘)



艾滋病合并带状疱疹72例患者临床及预后分析

杨彤彤董玉洁艾尼瓦尔李弘张玉宋玉霞鲁晓擘

830013 乌鲁木齐, 新疆维吾尔自治区第六人民医院感染科(杨彤彤、董玉洁、艾尼瓦尔、宋玉霞);ICU(李弘、张玉);新疆医科大学第一附属医院(鲁晓擘)

【摘要】目的分析艾滋病合并带状疱疹患者的临床特征、治疗效果及预后。方法采用回顾性研究的方法，对新疆维吾尔自治区第六人民医院收治的72例艾滋病合并带状疱疹患者的临床表现、实验室检查、治疗及转归进行总结分析。结果患者以男性 (65.28%)、维吾尔族(79.17%)为主，平均年龄37.22±8.26岁，有静脉吸毒史者39例(54.17%)。皮疹发生部位以躯干(68.06%)和四肢(26.39%)较常见，16.67%发生在2个及以上部位。21例(29.17%)合并疱疹部位皮肤感染，67例(93.06%)合并局部疼痛。 47例(65.28%)CD4+T淋巴细胞计数<350个/μl。经给予标准治疗(抗病毒、营养神经、止痛)后痊愈率为75%(54/72)，疱疹治疗有效率100%。 结论新疆艾滋病合并带状疱疹以男性维吾尔族常见，半数以上有静脉注射吸毒行为，多见于CD4+T淋巴细胞计数低于<350个/μl者。接受HAART者可在免疫功能重建的过程中出现带状疱疹。艾滋病合并带状疱疹患者经标准治疗后整体预后良好。

【主题词】HIV；AIDS；带状疱疹；临床特征

带状疱疹(HerpsZoster，HZ)是因潜伏于感觉神经节的水痘-带状疱疹病毒(Varicella-zostervirus，VZV)再激活后发生的皮肤感染,发病与机体免疫低下有关。该病男性多于女性，中老年更容易发病，经治疗后大多预后较好，早期积极干预是减少不良预后发生的有效措施[1]。带状疱疹常见于HIV感染者，常引起疼痛、坏死和出血性改变[2]。带状疱疹组中HIV的总发生率是非带状疱疹组的4.19倍[3]，提示带状疱疹与HIV感染有关。带状疱疹患者存在CD+3T、CD+4T淋巴细胞、CD+4/CD+8比值的降低及T淋巴细胞亚群免疫功能的下降，其在带状疱疹的发生和发展中起着重要的作用[4]。

1资料与方法

1.1资料来源艾滋病合并带状疱疹患者72例，均符合相关的诊断标准。患者年龄为9～54岁，平均年龄(37.2±8.3)岁，男女比例1.9:1，已婚42例，中学及以下文化程度66例，维吾尔族57例(79.2%)，HIV感染途径以吸毒传播为主，占54.2%(39/72)，性传播次之(43.0%)。

1.2病例诊断HIV/AIDS病例的诊断依据国家标准，72例患者均经我院艾滋病确证实验室确诊为HIV-1抗体阳性；带状疱疹病例的诊断主要依据临床症状和体征。

1.3疗效判定疱疹结痂溃疡愈合疼痛消失为痊愈；疱疹结痂溃疡基本愈合疼痛减轻为好转；连续治疗10d，症状体征无明显改善或反而加重者为无效。

1.4免疫重建炎性综合征(IRIS)暴露型IRIS的定义为免疫功能恢复后使得原先隐匿的感染出现明显临床表现，其典型起始时间为抗反转录病毒治疗(HAART)开始后的前8周内的任何时间，但也有观察到直至6个月才出现[5]。本研究对HAART后6个月内发生的带状疱疹即判定为带状疱疹相关性IRIS(HZ-IRIS)。

1.5治疗方法带状疱疹系统治疗采用标准方案[6]：阿昔洛韦5～10mgkg-1d-1)静脉滴注，疗程7～14日。住院前已开始HAART的，续用原方案治疗。

2结果

2.1带状疱疹临床表现及皮损部位

2.1.1前驱症状：①发疹前有轻微乏力、食欲减退、精神萎靡、感觉异常13例。②发热12例(9例低热，3例中度发热)。③2例以皮疹为HIV的首发症状。

2.1.2皮损部位：皮损以躯干部位多见(49/72)，皮损发生在1个部位60例，2个部位11例，3个及以上部位1例。

2.1.3皮损表现：①最常见典型皮损46例，其中21例因合并感染疹液呈脓性。皮损多呈带状分布，59例未超过正中线。②疼痛性质：轻度疼痛14例，中度疼痛49例，重度疼痛4例；烧灼样疼痛28例，针刺样疼痛33例，刀割样疼痛6例。

2.1.4机会性感染及合并症:患者合并常见机会性感染主要为结核分枝杆菌感染(43.1%)、细菌性肺炎(9.7%)及肺孢子菌肺炎(6.9%)，合并肺部感染者占61.1%。合并症中合并HCV感染居首位(32.0%)，梅毒螺旋体感染次之(11.1%)。

2.1.5CD4+T淋巴细胞计数：62例患者平均CD4+T淋巴细胞计数为(262.3±184.2)个/ μl，其中69.4%(43/62)低于350个/ μl，最低值为6个/ μl。患者CD4+T淋巴细胞计数情况见表1。

表1　72例HIV/AIDS合并带状疱疹患者CD4+T淋巴细胞计数

2.1.6实验室检查：72例患者外周血白细胞(5.5±2.3)×109/L，红细胞(4.1±0.7)×1012/L，血红蛋白(120.2±24.3)g/L，血小板(184.1±104.1)×109/L；肝功谷丙转氨酶(43.1±40.7)U/L，总胆红素(11.3±9.7) μmol/L；血沉(48.5±32.3)mm/h。

2.1.7IRIS：72例中有31例系在HAART后出现带状疱疹，其中38.7%(12/31)在HAART后6个月内出现了带状疱疹，即发生了HZ-IRIS，其出现带状疱疹的时间在HAART后19 d～6个月不等，平均为51.6 d。

2.2治疗及预后应用阿昔洛韦500 mg(5～10 mg kg-1d-1)静脉滴注，疗程7～14日；同时肌注维生素B12等营养神经药物；皮肤干燥收敛后外涂炉甘石或喷昔洛韦软膏，保持创面干燥以免发生细菌感染；合并感染的给予抗生素治疗，部分加用免疫调节剂胸腺肽静点。72例患者中54例临床治愈，17例好转，3例合并后遗神经痛，1例合并坏死性视网膜炎。

3讨论

HIV感染者因存在不同程度的免疫缺陷，其带状疱疹的临床表现与普通人群存在一定差异。与非HIV感染者相比，没有基础疾病的HIV感染者发生带状疱疹的年龄更轻[7]。艾滋病合并带状疱疹其皮疹呈多发性、发病急、进展快[8]，其发病率、多神经区域受累与CD+4计数密切相关[9]。本组患者平均年龄(37.2±8.3)岁，男女比例1.9:1，维吾尔族占79.2%，提示新疆艾滋病合并带状疱疹以中青年、男性、维吾尔族多见。在进行系统性抗病毒、支持对症治疗后总体预后良好，无死亡及无效病例。

由VZV引起的带状疱疹患者T辅助细胞(CD4+)明显下降，提示艾滋病患者易发生带状疱疹与免疫力低下有关[10]。研究发现HIV感染者发生带状疱疹的风险因素有近期启动了HAART、高HIV病毒载量、低CD4+T淋巴细胞计数[11]。本组69.4%的患者CD4+T淋巴细胞计数低于350个/ μl，提示细胞免疫功能缺陷者更易发生带状疱疹，建议对HIV感染者尽早开展ART，以降低带状疱疹的发病率。

研究表明，艾滋病患者发生带状疱疹的风险在ART开始的前6个月内明显增加[12]。本研究发现，A组患者中38.7%在HAART后6个月内出现了带状疱疹，即发生了HZ-IRIS，发生时间在HAART后19 d～6个月，平均为51.6 d。因此，HAART前对患者进行全面评估尤为重要。

艾滋病合并带状疱疹与患者的服务性职业和吸毒史有一定关联，建议对部分服务行业、吸毒者、婚外性行为、过去或正患有性病的以及皮损严重的带状疱疹患者，应选择性进行HIV筛查[13]。艾滋病疫情报告和一些调查数据均提示，青少年，包括在校大学生，受到HIV感染的威胁越来越大[14]，建议对此人群也应加大相关疾病的筛查力度。

研究显示每日口服400 mg阿昔洛韦可显著减少HIV感染者带状疱疹的发生率[15]。对特定患者预防性使用阿昔洛韦，是否与对CD4+T淋巴细胞计数< 200个/ μl的 AIDS患者使用复方新诺明(预防PCP)一样，具有其必要性及可行性呢？这个问题值得进一步探讨。使用疫苗预防HZ疾病的作用已得到认可，欧盟推荐对≥50岁的老年人接种HZ疫苗[16]。有学者建议对CD4+T淋巴细胞计数> 200个/ μl的成年HIV感染者接种水痘疫苗以预防带状疱疹的发生[17]。

4参考文献

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通信作者：宋玉霞，Email : grksyx@sina.com

DOI：10.3760/cma.j.issn.1003-9279.2016.01.015

(收稿日期：2015-12-19)

Analysisofclinicalcharacteristicsandprognosisof72HerpesZosteramongHIV/AIDSpatientsinXinjiang

Yang Tongtong, Dong Yujie, Ainiwaer, Li Hong, Zhang Yu, Song Yuxia, Lu Xiaobo

Infectious Diseases Department of Sixth People′s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region(Yang TT,Dong YJ,Ainiwaer,Song YX)，ICU(Li H,Zhang Y);First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University(Lu XB), 830013 Urumqi, China Corresponding author: Song Yuxia, Email:grksyx@sina.com

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical features, treatment effect and prognosis of Herpes Zoster(HZ) among patients with acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). MethodsClinical data of 72 AIDS-HZ patients in our hospital were retrospectively reviewed, then the data including clinical characteristics, laboratory examination, treatment and the prognosis of patients were statistically analyzed. ResultsOur study showed that the majority of these patients were male (65.28%) and Uyghur (79.17%), with a mean age of 37.22±8.26 years. 39(54.17%)patients have a history of intravenous drug using (IDUs). The rash was common seen in the trunk (68.06%) and limbs (26.39%), two or more than two were seen in 12 patients (16.67%). 21(29.17%) were combined by skin infections and 67 patients (93.06%) complained with pain. Forty seven(65.28%) patients had a lower CD4+T lymphocyte counts (<350 cells/ μl). The cure rate was 75% (54/72) and the effective rate was 100% after standard treatment (including antiretroviral therapy, drugs and analgesia therapy). ConclusionsHIV/AIDS-HZ is common in male Uygur patients in Xinjiang. More than half of the cases are IDUs and have a lower CD4 count (<350 cells/ μl). Herpes zoster may occurred as a manifestation of immune reconstitution after HAART. However, most of patients with HIV/AIDS-HZ case had a good prognosis after standard treatment.

【Key words】HIV；AIDS；Herpes zoster；Clinical features

·病毒病诊断与治疗·