大剂量呋塞米持续静脉泵入治疗早期急性肾损伤的疗效观察

张秀安（福建医科大学附属漳州市医院肾内科　漳州　363000）

大剂量呋塞米持续静脉泵入治疗早期急性肾损伤的疗效观察

张秀安（福建医科大学附属漳州市医院肾内科漳州363000）

目的：观察分析大剂量呋塞米持续静脉泵入治疗早期急性肾损伤的临床效果。方法：选取2012年2月～2015年8月于我院进行常规呋塞米治疗无效的早期急性肾损伤患者80例，采用大剂量呋塞米持续静脉泵入治疗，观察分析治疗前后血肌酐、血钾、氧合指数水平变化、临床有效率和不良反应发生率。结果：患者血肌酐、血钾水平随着治疗时间不断下降，氧合指数随着治疗时间不断上升，不同时间段的差异比较有统计学意义（P＜0.05）；治疗有效率为88.75%；不良反应发生率为3.75%。结论：大剂量呋塞米持续静脉泵入治疗常规呋塞米治疗无效的早期急性肾损伤疗效显著，不良反应发生率低，值得临床推广。

大剂量呋塞米 持续静脉泵入治疗 早期急性肾损伤 临床疗效

急性肾损伤是ICU常见的器官功能障碍疾病，易发生代谢性酸中毒、高血钾症等严重并发症［1］，威胁患者的生命健康。呋塞米常用于治疗急性肾损伤，临床效果良好，但临床对于使用大剂量呋塞米治疗仍存在争议。为此本文研究观察使用大剂量呋塞米持续静脉泵入治疗常规呋塞米治疗无效的早期急性肾损伤的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料：选取2012年2月～2015年8月于我院进行常规呋塞米治疗无效的早期急性肾损伤患者80例，患者中男性49例，女性31例；年龄42～76岁，平均年龄（53.29±10.29）岁。纳入标准：①所有患者均签署知情同意书并经过我院伦理委员会批准。②患者于我院诊断为早期急性肾损伤，病情达到RIFLE［3］分级的危险、损伤、衰竭级别。③使用常规呋塞米治疗无效。④患者血流动力学稳定，平均动脉压大于65mmHg，中心静脉压在12～18mmHg之间。排除标准［4］：①患者选择连续性肾脏替代治疗。②患者对呋塞米过敏或伴有梗阻性肾损伤、低血容量、脓毒症休克。

1.2治疗方法：在常规治疗的基础上添加大剂量呋塞米持续静脉泵入治疗，具体操作为：刚开始呋塞米剂量为1～2mg/min，持续静脉泵入治疗，根据患者身体状况调整剂量。治疗期间密切监测患者体征变化，治疗持续5d。

1.3测量指标

1.3.1生化指标：血肌酐、血钾：分别于治疗前和治疗后第36h、72h静脉采血，使用自动生化仪测量；氧合指数：于治疗前和治疗后第36h、72h静脉采血使用血液气体分析仪测量；

1.3.2疗效评定［5］：①显效：患者尿量、血肌酐、血钾、氧合指数恢复正常。②有效：患者尿量增加、血肌酐、血钾指数逐渐下降，氧合指数上升。③未达到上述标准者为治疗无效。

1.3.3不良反应发生率：观察治疗后的不良反应发生情况。

1.4统计学方法：采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后的血肌酐、氧合指数、血钾水平比较：患者血肌酐、血钾随着治疗时间不断下降，氧合指数随着治疗时间不断上升，不同时间段的差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1治疗前后的血肌酐、氧合指数、血钾水平比较

2.2治疗有效率及不良反应发生率：治疗后，80例患者中有48例显效，23例有效，9例无效，治疗有效率为88.75%。80例患者中有2例发生耳鸣现象，1例出现耳聋现象，其余患者无不良反应，不良反应发生率为3.75%。

3讨论

急性肾损伤是临床常见的器官功能性障碍疾病，多发于病危或病重患者。目前临床治疗急性肾损伤主要使用连续性肾脏替代治疗和呋塞米药物治疗，但连续性肾脏替代治疗价格昂贵，无法广泛应用，呋塞米药物治疗成为临床治疗的首选方案。

呋塞米是一种用于治疗充血性心力衰竭和水肿的利尿剂，它通过抑制肾小管袢后壁对Na+和Cl-的吸收，促进管腔内Na+和Cl-水平升高，髓质间液Na+和Cl-水平下降，使肾小管浓缩功能降低，水、Na+、Cl-排量增多。对负荷过大的患者，呋塞米能显著减少患者肾脏容量负荷，降低治疗频率。研究发现［6］，大量呋塞米能纠正患者体内电解质紊乱和酸碱水平失衡，改善患者内部生理环境。血肌酐是代谢生成的产物，在血液中释放，随尿排出。肾损伤患者中，肾小球滤过率升高，尿量减少，患者体内血肌酐含量上升。血钾作为人体的大量元素，有90%以上通过肾脏排出，严重肾损伤患者的血液中血钾含量升高。氧合指数常用于评估患者身体状况。这三种物质含量，能清楚反映患者肾脏功能。在本文实验中，使用大剂量呋塞米持续静脉泵入治疗，血肌酐、血钾随着治疗时间不断下降，氧合指数随着治疗时间不断上升（P＜0.05），临床治疗有效率为88.75%，表明大剂量呋塞米治疗早期急性肾损伤有显著疗效。本研究结果中，不良反应发生率仅为3.75%，表明大剂量呋塞米持续静脉泵入治疗安全性较好。

综上所述，大剂量呋塞米持续静脉泵入治疗早期急性肾损伤有显著疗效，安全性高，值得临床推广。

［1］田惠玉，姜相明，张杰，等.大剂量呋塞米持续静脉泵入治疗早期急性肾损伤伴急性肺水肿的临床疗效研究［J］.中国全科医学，2013，16（24）：2868-2870.

［2］尹冬彩，周霜，徐佩华，等.持续静脉泵入呋塞米治疗早期急性肾损伤伴急性肺水肿［J］.中国医刊，2014，49（9）：75-77.

［3］李娜.呋塞米持续静脉泵入治疗早期急性肾损伤伴急性肺水肿的临床疗效研究［J］.中外医疗，2015，34（10）：121-122.

［4］张丽.大剂量呋塞米持续静脉泵入治疗早期急性肾损伤伴急性肺水肿的临床疗效研究［J］.北方药学，2015，12（2）：111.

［5］李立斌，严静.急性肾损伤的早期诊治：路在何方？［J］.中华危重病急救医学，2014，26（4）：209-211.

［6］陈秀凯.急性肾损伤的研究进展与回顾 ［J］.中国急救医学，2014，34（2）：111-115.

The curative effect of high dose furosemide continuous infusion for the treatment of acute kidney injury

Zhang Xiuan（Department of Nephrology，Zhangzhou Hospital affiliated to Fujian Medical University，Zhangzhou 363000，Fujian，China）

Objective：To observe the analysis of high dose furosemide continuous infusion of clinical effect of early treatment of acute kidney injury.Methods：80 cases of early acute kidney injury patients which were invalid routine of furosemide in the treatment in our hospital from February 2012 to August 2015 were selected，Then use of high dose furosemide continuous infusion in the treatment，and the before and after treatment in patients with serum creatinine，serum potassium，oxygen synthetic index level changes and clinical efficiency and side effect incidence were observed and analysed.Results：After treatment，patients with serum creatinine，serum potassium levels decreased gradually with the treatment time，oxygenation index with increasing treatment time and different time difference compared with statistical significance（P＜0.05）；patients treated with the effective rate was 88.75%；adverse reactions occurred rate was 3.75%.Conclusion：high dose furosemide continuous intravenous infusion of ineffective treatment routine of furosemide in the treatment of early acute renal injury effect significant，adverse reactions occur rate is low，it is worth for clinical use. Key words：High-dose furosemide continuous infusion Treatment Early acute kidney injury Clinical curative effect

R692.5

B

1672-8351（2016）08-0032-02