高分辨肛门直肠测压与生物反馈训练在功能性大便失禁中的应用

兰巧丽，郑恩典，陈艳，郑亮，翁雪健

（浙江省温州市人民医院 消化内科，浙江 温州 325000）

高分辨肛门直肠测压与生物反馈训练在功能性大便失禁中的应用

兰巧丽，郑恩典，陈艳，郑亮，翁雪健

（浙江省温州市人民医院 消化内科，浙江 温州 325000）

目的探讨高分辨肛门直肠测压和生物反馈训练对功能性大便失禁（FFIC）患者肛门直肠测压、临床症状、心理状况和生活质量的影响。方法对29例符合FFIC罗马Ⅲ标准的患者进行高分辨肛门直肠测压及生物反馈训练，比较治疗后测压结果，并应用疗效评估、Zung焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SD S）、汉化版简明健康调查量表（SF-36）评定患者治疗前后临床症状、心理状况和生活质量的改善情况。结果治疗1个月后患者直肠静息压、最大缩窄压和直肠排便最大耐受量明显增加，直肠排便初始感觉域值、初始排便冲动容量下降，临床症状不同程度改善。汉化版简明健康调查量表（SF-36）的8个维度（总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能和精神健康）的评分显著提高；患者治疗后与治疗前比较，SAS量表评分和SD S量表评分亦显著降低（焦虑、抑郁状况改善）。结论生物反馈训练不仅能有效改善大便失禁患者的肛门直肠条件及临床症状，还可提高患者的生活质量和心理健康水平。

高分辨肛门直肠测压；生物反馈；功能性大便失禁；临床症状；生活质量；心理状态

功能性大便失禁（f unct i onal f ecal i ncont i nence，FFIC）尚无明确的流行病资料。有报道［1］，大便失禁在一般成人的发病率为2.2%～15.3%，随着年龄的增加，大便失禁的发病率增加，＞65岁大便失禁的发病率为年青人的5倍［2］。由于人口的逐渐老龄化，肛门失禁已经成为一个真正的公共健康问题。生物反馈治疗是一种重要的治疗工具，根据对盆底肌肉的训练，使用视觉和/或声音的刺激，以获得更适当的反应，积极的活动，收缩和放松［3］。本文从肛门直肠测压、临床症状、心理状态到生活质量改变4个方面为生物反馈治疗FFIC治疗效果提供客观依据。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年5月-2015年5月在本院就诊的29例药物治疗无效的功能性大便失禁患者行肠镜等检查排除器质性疾病，所有患者采用行高分辨肛门直肠测压，并进行生物反馈训练1个月。所有患者诊断符合罗马Ⅲ诊断标准。其中，男性13例，女性16例；年龄50～80岁，平均（65.10±11.80）岁；病程6个月～30年。所行研究获得患者及家属的知情同意。

1.2方法

1.2.1高分辨肛门直肠测压采用美国Gi ven公司M ano ScanTM高分辨率肛肠测压设备测量以下指标：肛管静息压、肛管最大缩窄压、直肠肛门抑制反射、初始感觉阈值、初始排便冲动容量、最大耐受容量等。

1.2.2生物反馈训练所有患者采用生物反馈治疗：在医师指导下，患者体表贴电极，肛门插入电极，做排便的动作，嘱患者观察自己的压力曲线动态变化，或根据动漫图片，努力协调排便动作，使压力曲线尽可能接近正常人的压力曲线。20 m i n/次，3次/周，并回家自行练习，连续治疗4周为1疗程，总观察时间为4周。治疗后复查肛门直肠测压。

1.2.3疗效评估①显效：治疗后症状改善＞80%；②有效：治疗后症状改善＞50%；③无效：症状无改善，或改善＜50%［4］。

1.2.4心理状态评估采用Zung焦虑自评量表（Zung's sel f-rat i ng anxi et y scal e，SAS）、抑郁自评量表（sel f-rat i ng depressi on scal e，SDS）评估患者的焦虑与抑郁情况，对治疗前后的结果进行比较。

1.2.5生活质量评估采用汉化版简明健康调查量表（Chi nese versi on of t he M OS 36-i t em short f orm heal t hy survey，SF-36）评定患者生活质量，对治疗前后的结果进行比较。

1.3统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1治疗前后肛门直肠测压各指标比较

治疗前后患者直肠静息压、最大缩窄压、直肠排便最大耐受量、直肠排便初始感觉阈值、初始排便冲动容量比较，经t检验，差异有统计学意义（P＜ 0.05），治疗后患者肛门直肠静息压、最大缩窄压和直肠排便最大耐受量升高，同时直肠排便初始感觉阈值、初始排便冲动容量有所下降。见表1。

2.2临床疗效

治疗后显效8例，有效12例，无效9例，总有效率为68.97%。

2.3治疗前后患者心理状态的比较

治疗前后功能性大便失禁患者的SAS评分［（45.0±8.4）vs（28.4±4.3）］和SDS评分［（44.7± 9.9）vs（29.1±5.2）］，经t检验，差异有统计学意义（t=9.509和7.543，P=0.000），生物反馈治疗后患者的SAS、SDS评分降低。

2.4治疗前后生活质量的比较

治疗前后患者SF-36量表各项维度积分比较，经t检验，差异有统计学意义（P=0.000），生物反馈后功能性大便失禁患者SF-36量表各项维度积分提高。见表2。

表1　治疗前后测压结果比较 （±s）

表1　治疗前后测压结果比较 （±s）

直肠排便最大耐受容量/ m l治疗前　4 2 . 9 ± 6 . 1 　9 1 . 5 ± 1 3 . 6 　6 3 . 1 ± 1 6 . 3 　7 5 . 5 ± 1 8 . 8 　1 0 9 . 0 ± 2 8 . 6治疗后　6 0 . 8 ± 1 0 . 7 　1 2 1 . 7 ± 1 2 . 7 　4 4 . 2 ± 1 3 . 2 　5 4 . 5 ± 1 0 . 6 　1 7 3 . 1 ± 2 5 . 9 t值　7 . 8 5 4 　8 . 7 2 7 　4 . 8 4 6 　5 . 2 5 3 　8 . 9 4 7 P值　0 . 0 0 0 　0 . 0 0 0 　0 . 0 0 0 　0 . 0 0 0 　0 . 0 0 0组别肛管静息压/ m m H g 肛管最大缩窄压/ m m H g 直肠初始阈值/ m l 直肠排便阈值/ m l

表2　治疗前后SF-36量表各项维度评分比较 （分，±s）

表2　治疗前后SF-36量表各项维度评分比较 （分，±s）

总体健康治疗前　5 3 . 8 ± 1 4 . 9 　5 2 . 6 ± 2 0 . 4 　6 0 . 8 ± 2 0 . 5 　5 9 . 3 ± 1 1 . 9 　5 9 . 5 ± 9 . 4 　5 8 . 2 ± 1 1 . 7 　5 0 . 6 ± 1 7 . 0 　6 5 . 7 ± 1 2 . 2治疗后　6 6 . 6 ± 1 4 . 6 　7 8 . 4 ± 1 7 . 3 　8 4 . 1 ± 1 3 . 3 　7 4 . 5 ± 1 1 . 6 　7 7 . 8 ± 9 . 8 　7 4 . 1 ± 1 4 . 1 　8 1 . 6 ± 1 6 . 9 　7 9 . 1 ± 1 2 . 8 t值　3 . 2 8 9 　5 . 2 0 3 　5 . 1 2 4 　4 . 9 0 9 　7 . 2 6 3 　4 . 6 5 6 　6 . 9 8 7 　4 . 0 7 4 P值　0 . 0 0 2 　0 . 0 0 0 　0 . 0 0 0 　0 . 0 0 0 　0 . 0 0 0 　0 . 0 0 0 　0 . 0 0 0 　0 . 0 0 0组别生理功能生理职能躯体疼痛活力情感职能精神障碍社会功能

3　讨论

最近的研究表明，肛门失禁患病率在老年人、危重患者及瘫痪卧床患者中发生率达46.0%～54.4%，大便失禁严重影响患者的生活质量和心理社会功能［5］。肛门失禁的保守治疗方案，包括药物治疗和物理治疗，特别是生物反馈治疗，已被视为轻度至中度尿失禁的一线治疗方案。

肛门直肠测压常作为评定FFIC患者肛门直肠生理病理功能的首选方法，客观评估直肠和肛门括约肌功能，能反映肛门括约肌的功能和直肠敏感性、直肠顺应性以及它们与一些疾病的关系，并能指导大便失禁的生物反馈治疗。高分辨肛门直肠测压及生物反馈治疗与以往的传统测压法比较，更简单，精确度高，特异性高，提高疾病诊断率［6］。

目前FFIC的发病机制尚不清楚，多数研究认为与肛门直肠动力障碍、骨盆底括约肌压力下降、社会心理因素和直肠顺应性降低有关［7］。生物反馈利用视觉语言或听觉信号，将信息反馈给患者后，患者有意识地控制及心理训练，从而提高直肠感觉，肛门协调，强化骨盆底括约肌功能。本研究中29例患者经1个月生物反馈治疗后肛门直肠静息压、最大缩窄压和直肠排便最大耐受量明显增加，直肠排便初始感觉阈值、初始排便冲动容量下降。

社会、心理因素也是FFIC发病的重要因素之一。有研究表明，焦虑或抑郁情绪可引起大便排便感觉迟钝，直肠顺应性下降。在本组研究中，值得注意的是，无论FFIC患者的大便失禁症状是否得到改善，患者生物反馈训练后焦虑、抑郁积分较治疗前降低，SF-36量表8个维度指标均有明显提高，说明患者焦虑、抑郁情绪减轻，躯体化症状显著改善，全方位提高患者的生活质量。许多学者质疑生物反馈对FFIC的长期疗效，有研究证实大便失禁的疗效可持续1年，提出延长生物反馈的疗程可提高治疗效果，建议治疗持续3个月最佳［8］。总之，生物反馈为肛门失禁患者的一个重要治疗选择，即使部分患者的临床症状没有得到大的改善，但其生活质量和心理状态亦得到不同程度的改善。

［1］W hi t ehead W E，Borrud L，Goode PS，et al.Fecal i ncont i nence i n US adul t s:epi dem i ol ogy and ri sk f act ors［J］.Gast roent erol，2009，137（2）:512-517.

［2］Jenny S，W al t er SA，Johansson E，et al.Com bi nat i on t herapy wi t h bi of eedback，l operam i de and st ool-bul ki ng agent s i s ef f ect i ve f or t he t reat m ent of f ecal i ncont i nence i n wom en a random i zed cont rol l ed t ri al［J］.Scandi navi an Journal of Gast roent erol ogy，2015，50（8）:965-974.

［3］Lei t e FR，Li m a M JR，Lacerda F.Aearl y f unct i onal resul t s of bi of eedback and i t s i m pact on qual i t y of l i f e of pat i ent s wi t h anal i ncont i nence［J］.Arq Gast roent erol，2013，50（3）:163-169.

［4］Lee BH，Ki m N，Kang SB，et al.The l ong-t erm cl i ni cal ef f i cacy of bi of eedback t herapy f or pat i ent s wi t h const i pat i on or f ecal i ncont i nence［J］.Neurogast roent erol M ot i l，2010，16（2）:177-185.

［5］Prokt ol ogi e AF，Enddarm zent rumR，Bruder KB，et al.Si gni f icance of conservat i ve t reat m ent f or f aecal i ncont i nence［J］.Zent ralbl Chi r，2012，137（4）:323-327.

［6］H al l and M，Tal l ey NJ.Fecal i ncont i nence:m echani sm s and m anagem ent［J］.Current Opi ni on Gast roent erol，2012，28（1）:57-62.

［7］戴志毅，易文全，刘玲.生物反馈治疗功能性大便失禁疗效观察［J］.四川医学杂志，2011，32（9）:1391-1393.

［8］王晓峰.李华山.排粪失禁的治疗现状［J］.中华胃肠外科杂志，2014，17（12）:1244-1250.

（申海菊 编辑）

R 574.63

B

1005-8982（2016）05-0131-03

10.3969/j.i s s n.1005-8982.2016.05.029

2015-10-21

郑亮，E-m ai l：zhengl i ang66@126.com；Tel：0577-88059852