2008年～2013年湖南省医疗卫生人力资源配置状况及公平性研究

彭曼华 史千山 钟卫军 谭韦 阳宏敏

2008年～2013年湖南省医疗卫生人力资源配置状况及公平性研究

彭曼华 史千山 钟卫军 谭韦 阳宏敏

目的 分析湖南省2008年～2013年医疗卫生人力资源配置现状及其公平性，为卫生行政部门优化医疗卫生人力资源配置提供依据。方法 基于基尼系数和泰尔指数，从人口、地理和经济分布对湖南省医疗卫生人力资源配置的公平性进行测算。结果 2008年～2013年湖南省医疗卫生人力资源总量在不断增加，但仍然没有达到国家平均水平，基尼系数均＜0.3，且按人口分布的基尼系数大于按经济分布的基尼系数，小于按地理分布的基尼系数，按地理分布的泰尔指数大于按人口和按经济分布的泰尔指数，注册护士的基尼系数和泰尔指数均大于执业医师和卫生技术人员，执业医师数量调整后对基尼系数和泰尔指数都有影响。 结论 湖南省主要医疗卫生资源的配置水平仍然较低，但医疗卫生人力资源配置的公平性较好，按人口和经济分布优于按地理分布；护理人员的配置公平性差于执业医师和医疗技术人员。卫生人力资源质量的差异会影响卫生人力资源配置的公平性，建议政府加大医疗卫生资源的投入力度，兼顾公平，缩小地区差异，重点优化护理人力资源配置，以提高湖南省的医疗服务质量。

湖南省；医疗卫生人力资源；公平性；基尼系数；泰尔指数

【Abstract】Objective The paper aims to analyze the Human resource allocation and its fairness for Hunan medical treatment and public health between 2008 and 2013 and provide basis for optimization of human resource allocation of medical treatment and public health for health administrative department.Method Based on the Gini coefficient and Theil index，the fairness of human resource allocation for Hunan medical treatment and public health can be measured from population，geography and economy distribution.Result The total amount of human resource for Hunan medical treatment and public health is continuously increasing from 2008 to 2013，but it is still unable to reach the national average level.Gini coeffcient is less than 0.3.Furthermore，Gini coeffcient distributed in accordance with population distribution is greater than the Gini coefficient distributed in accordance with economy distribution and lower than the Gini coefficient distributed in accordance with geographical distribution.Theil index distributed in accordance with geographical distribution is greater than the Theil index distributed in accordance with population and economy distribution.The Gini coeffcient and Theil index for registered nurse are greater than the one for certifed doctor and health workers.After adjustment，the amounts of certifed doctors have impacts on Gini coeffcient and Theil index.Conclusion The allocation level of main medical treatment and public health resource is relatively lower，but its fairness is pretty well.Distribution in accordance with population and economy is obviously better than distribution in accordance with geography.The allocation fairness for nurses is worse than certifed doctors and medical technician.The difference between public health human resource qualities will infuence the fairness of public health human resource allocation.Therefore，it is suggested that the government should strengthen the efforts to distribution of medical treatment and public health resource，take count of equity simultaneously，shorten regional difference，lay emphasis on optimization of nurse human resource allocation to improve Human medical service quality.

【Key words】Hunan province；Medical treatment and public health human resource；Fairness；Gini coeffcient；Theil index

卫生人力资源是指在一定时间内存在于卫生行业内部具有一定专业技能的各种劳动力数量和质量的总和［1］。卫生人力资源是卫生资源中的重要部分，可以影响健康结局、改善卫生系统的绩效，需要在卫生预算中对人力资源给予大份额投入［2］。卫生资源配置的好坏与卫生资源配公平性有关。实现卫生服务提供公平性、卫生筹资公平性和健康公平的基础［3］。近年来，对健康公平性的研究和探讨已成为卫生和医疗保障理论界研究的热点之一，而湖南省在这方面的研究尚少。我们对2008年～2013年湖南省14个区县医疗卫生人力资源配置情况进行归纳与分析，系统评价我省医疗卫生人力资源配置的公平性，同时考虑资源异质性［4］，并以执业医生数为例，将人员数量与人力资本理论相结合，对职业医生数量进行调整，进一步评价了医疗卫生人力资源配置的公平性，以期为有关部门下一步科学分配卫生人力资源，有效使用卫生经费提供参考依据。

1资料与方法

1.1资料来源

数据来源于2008年～2013年《湖南省卫生统计年鉴》及2008年～2013年的《中国卫生统计年鉴》。

1.2研究方法

1.2.1基尼系数（Gini coefficient）

基尼系数是用来衡量公平性的一个重要指标。我们采用如下公式对湖南省卫生人力资源公平性进行测算。

公式（1）中： 为某一地区第i区域人口、地理面积或人均GDP占有比；为卫生人力资源占有比； 为 从第1到第i区域卫生人力资源占有比。

1.2.2泰尔指数（Theil index）

泰尔指数由信息理论中的“熵”概念发展而来，可以分为Theil-T和Theil-L两个指标，由于可以分解出不同的要素进行公平性测算，泰尔指数逐渐被越来越多的学者运用。具体公式如下。

公式（2）（3）中： 为某一地区第i区域卫生人力资源拥有量，为第i区域人口数，Y为卫生人力资源总量，X为总人口数。

2结果

2.1湖南省医疗卫生人力资源总量

截至2013年底，湖南省共有44.29万名卫生人员，其中卫生技术人员32.34万名，占73.02%。2008年～2013年，卫生人员总量增加36.58%，卫生技术人员总量增加36.94%。各类卫生技术人员7年间不断上升，每千人口卫生技术人员由2008年的3.45名增长到2013年的4.83名，每千人口医生由2008年的1.47名增长到2013年的1.90名，每千人口护士由2008年的1.06名增长到2013年的1.88名。但湖南省卫生技术人员增长均低于全国平均水平，见表1 。原国家卫生部《中国2001-2015年卫生人力发展纲要》［5］提出，每千人口卫生技术人员数、执业医师数、注册护士数在2015年要求达到3.64人、1.26人和1.26人，湖南省在 2010年已提前实现了这一目标。

医护比、医生与床位比、床位与护士比是衡量医疗卫生人力资源配置水平高低的重要指标。 2008年～2013年，湖南省医护比、医生与床位比、床位与护士之比均呈不断上升趋势，在2013年底达到1:0.99、1:2.49和1:0.40，医护比、床位与护士比略低于全国平均水平，医生与床位比则高于全国平均水平，见表1。

表1 2008年～2013年湖南省医疗卫生人力资源配置情况与全国情况的比较

2.2湖南省医疗卫生人力资源配置公平性分析

湖南省执业医师、注册护士和卫生技术人员按人口、地理、经济分布的基尼系数均＜0.3，这提示各种卫生人力资源按人口、地理、经济分布配置的公平性较好，均处于相对公平状态。从人口分布分析来看，湖南省主要卫生人力资源的基尼系数变化比较平缓，总体呈现缓慢下降的趋势，但注册护士的基尼系数比执业医师和卫生技术人员的基尼系数都要大，说明按人口分布的卫生人力资源公平性还在继续变好，执业医师和卫生技术人员的公平性优于注册护士的公平性。按地理分布观察，湖南省主要卫生人力资源的基尼系数变化比较平缓，前期呈缓慢上升趋势，在2010年～2011年达到峰值，后呈缓慢下降趋势，这种变化趋势可能与新一轮医药卫生体制改革政策实施有关。从经济学角度分析，湖南省主要卫生人力资源的基尼系数变化比较平缓，总体呈缓慢上升趋势，注册护士的基尼系数比执业医师和卫生技术人员的基尼系数都要高，说明分布的公平性越来越差。总之，按人口分布和按经济分布进行分析时，卫生人力资源分布公平性要优于按地理分布分析时，2010年以前，按经济分布进行分析时，卫生人力资源分布公平性优于按人口分布分析时，从2010年左右开始，则差于按人口分布分析时的公平性，见表2。

表2 2008年～2013年湖南省医师、护士和卫生技术人员按人口、地理、经济分布进行分析的基尼系数

湖南省执业医师、注册护士和卫生技术人员按人口、地理、经济分布分析的泰尔指数结果见表3。从表3中的数据可以看出，按人口分布的公平性最好，按经济分布的公平性次之，按地理分布的公平性最差，按人口分布和按地理分布的注册护士公平性性比执业医师和卫生技术人员的公平性都要差。从变化趋势来看，按人口分布和地理分布的泰尔指数的波动比较小，总体呈现先升后降的趋势，按经济分布的泰尔指数则呈现上升的趋势，和前面计算的基尼系数表现基本一致。

表3 2008年～2013年湖南省医师、护士和卫生技术人员按人口、地理、经济分布的泰尔指数

2.3基于执业医师日均担负诊疗人次对执业医师数量进行调整后的进一步分析

2.3.1 执业医师数量调整

首先将各地区执业医师日均担负诊疗人次由小到大排序，然后分别用各执业医师日均担负诊疗人次除以执业医师日均担负诊疗人次最低值，即得到各地市的卫生人力资源质量调整系数；各地市执业医师数乘以调整系数就是执业医师的实际数量。见表4。以郴州市为例，可看出郴州市每单位卫生人力资源的日均工作量是益阳市的1.6578倍，也相当于郴州市一个执业医师在卫生服务机构提供的数量上等于益阳市的1.7个执业医师。以现有执业执业医师数量乘以调整系数，就可以得到湖南省各地市实际执业医师数量。

2.3.2调整后执业医师配置公平性评价

根据调整后的执业医师数量，分别计算2008年～2013年湖南省执业医师按人口分布、地理分布和经济分布的基尼系数，结果发现，湖南省执业医师按人口分布、地理分布和经济分布的公平性较好，其中按人口分布分析的公平性优于按地理分布的公平性，差于按经济分布的公平性，同时三者的基尼系数近年来呈上升趋势，说明执业医师配置的公平性有逐渐变差的趋势。见表5。在数值上按人口分布、地理分布和经济分布分析的基尼系数均有所上升，这在一定程度上说明了卫生人力资源的质量可以影响卫生人力资源配置的公平性。

表4 2013年湖南省各地市执业医师数量调整

表5 执业医师数量调整后按人口、地理、经济分布分析所得基尼系数

2008年～2013年，湖南省执业医师按人口分布、地理分布、经济分布分析的Theil_L和Theil_T计算结果发现，近几年按人口分布分析时，执业医师配置的公平性优于按经济分布分析时的公平性，同时，按经济分布分析时，执业医师配置的公平性优于按地理分布分析时的公平性。近年来的Theil_L和Theil_T均呈现出上升趋势，说明湖南省近几年执业医师配置的公平性表现出变差的趋势。与执业医师数量调整前相比，按人口分布和经济分布的Theil_ L和Theil_T数值均变大，按地理分布的Theil_L和Theil_T则变小，见表6。分析结果说明卫生人力资源的质量可以影响卫生人力资源配置的公平性，因此，无论是按人口、按地理面积，还是按经济发展水平配置卫生人力资源时，除了要考虑卫生人力资源的数量外，还要考虑卫生人力资源的质量。

表6 执业医师数量调整后按人口、地理、经济分布分析的泰尔指数

3讨论

3.1湖南省医疗卫生人力资源总量仍有较大的增长空间

虽然湖南省各类医疗卫生人力资源总量较大，但每千人口拥有量不足，大部分指标低于全国平均水平，如每千人口卫生技术人员数、每千人口医师数和每千人口护士数。医护比（1:0.99）、床护 （1:0.4）也略低于全国平均水平，说明我省护理人员较缺乏。2008年以来，湖南省各类医疗卫生人力资源水平呈稳步增长，反映医疗卫生人力资源水平仍有较大提升空间，但需政府加大财政及教育等方面的投入，以利于稳定和发展卫生人员队伍，另外，要提供卫生技术人员良好的行医环境，并在改善待遇等方面出台相应措施，引进高学历、高职称人才。还应通过多种渠道进行人才培养，如短期进修、短期理论培训、鼓励本科生和大专生报考研究生等［6］，从而提高医生的学历和业务水平，使得高学历及高职称卫生人才的比例不断提高，从而优化湖南省的卫生人力资源队伍。

3.2湖南省医疗卫生人力资源配置按地理分布分析显示公平性欠佳

按地理分布分析湖南省医疗卫生人力资源配置时，其公平性较按人口分布和按地理分布的公平性差，说明湖南省医疗卫生人力资源的区域布局并不合理，存在明显差距。大部分医疗卫生人力资源集中在省会城市长沙。长沙拥有全省大部分三级医院，卫生人力资源在数量和质量上占据绝对优势，且这一区域经济发展水平和生活水平较高，各类卫生人力资源拥有更多的晋升、进修机会，待遇也较其他区域好，更能吸引并留住各类卫生人才。而湘西地区较为偏远，经济欠发达，各类医疗卫生人力资源也比较缺乏，造成湖南省医疗卫生人力资源布局出现“马太效应”现象［6］。这一现象需要政府部门及卫生行政部门调研解决，并制定卫生区域发展规划，对不同经济发展水平、不同医疗水平地区的卫生人力资源配置制定有针对性的政策，引导卫生人力资源在区域内和区域间合理配置，逐渐缩小地区差别、城乡差别，采取增量调控手段，改善区域间卫生人力资源优化配置的相对公平。

3.3各类卫生人力资源的配置不均衡

本研究结果显示，在各类医疗卫生人力资源的配置中，执业医师的公平性最好，而注册护士相对不均衡。其原因为：湖南省省每千常住人口医疗卫生人力资源整体拥有量较低，在此形势下，卫生行政部门在政策上倾向于充实医师队伍，而对护士队伍建设的关注不够，导致医护比不理想。这与当前医疗卫生行业“重医疗、轻护理”的观念有关，尤其在经济欠发达地区及基层医疗机构中的表现更为突出。注册护士不仅总量不足、分布不均，护理人员多集中在二级以上医院和综合性医院，且受区域间差异的影响明显。此外，当前护理队伍流动性大，人员流失严重，这也可能导致注册护士的配置公平性不及执业医师。鉴于此，应从发展护理教育、提高护理人员待遇、为护理人员提供公平晋升机会等途径人手，一方面培养更多的护理人员，另一方面稳定现有的护理队伍，从而提高湖南省护理人员总量和配置的公平性。

考虑医疗卫生人力资源质量差异后，医疗卫生人力资源配置更不公平，按照医师日均担负诊疗人次进行医师数量调整，调整后的基尼系数和泰尔指数几乎均有提高，说明医疗卫生人力资源质量的差异会影响医疗卫生人力资源配置的公平性。因此，在提高医疗卫生人力资源总量的同时应考虑医疗卫生人力资源的质量，保障资源总量和质量同步提升。

4建议

针对本研究得出的湖南省医疗卫生人力资源总量及分布均存在一定不合理现象的问题，建议对全省医疗卫生人力资源结构进行调整，可采用投入优良增量带动落后存量，并不断将资源整合，以达到供求平衡的方式。此外，在考虑卫生资源优化配置时还需全面考虑人口分布、地理特征、经济状况、现有卫生资源以及疾病负担等众多因素，逐步提高医疗卫生人力资源配置的公平性，以期在一定程度上缓解看病难的问题。还应加快城乡统筹，全面提高城乡一体化医疗保障水平［7］；重视卫生人才的教育培训，建立有效的人才培养机制，提高卫生人员的素质；通过人才引进等优惠政策，重点扶持偏远地区医疗卫生事业，逐步缩小各市、州之间医疗卫生人力资源在公平性上的差距［8-10］。在保障居民健康公平的前提下，充分考虑人口、地理、经济以及人力资源质量等因素，进一步优化医疗卫生人力资源配置，逐步提高湖南省卫生服务保障水平。

［1］Anand S，Victoria YF，Zhang JH，等.中国卫生人力资源：数量/质量和分布［J］.世界临床医学，2009，3（1）:73-73.

［2］Anand S，Barnighausen T.Human resources and health outcomes:cross-country econometric study［J］.Lancel，2004，364（9445）:1603-1603.

［3］程晓明.卫生经济学［M］.北京：人民卫生出版社，2008:249.

［4］刘锦林，吴静娴，井朋朋，等.基于资源异质性假设的卫生人力资源配置公平性研究［J］.中国卫生统计，2015，32（1）:140-143.

［5］国家卫生部.中国2001-2015年卫生人力发展纲要［R］.卫人发2002-35号，2002.

［6］王晓曼，朱海珊.广东省卫生人力资源现状及配置公平性分析［J］.中国卫生事业管理，2015，319（1）:38-40.

［7］王伶，李坚.辽宁省医疗卫生资源配置公平性研究［J］.东北大学学报（社会科学版），2012，14（6）:521-525.

［8］冯思佳，许小兰，翁淳光，等.重庆市卫生资源配置现状与公平性研究［J］.现代预防医学，2012，39（17）:4433-4435.

［9］李贞玉，孔祥金，任苒.辽宁卫生资源配置公平性发展趋势研究：基于Gini系数和Theil指数的分析［J］.中国卫生经济，2013，32（4）:12-14.

［10］郭振友，石武祥.2000-2008年广西县级卫生资源配置的公平性研究［J］.中国卫生统计，2012，29（2）:224-225.

Research of human resource allocation and fairness for Hunan medical treatment and public health between 2008 and 2013

Peng Manhua，Shi Qianshan，Zhong Weijun et al.Information Statistics Center of Hunan Health and Family Planning Commission，Changsha 410008，China
Corresponding author： Yang Hongmin，Email：yang-hong-min@163.com

10.3969/j.issn.2095-7432.2016.04.008

410008 长沙，湖南省卫生计生委信息统计中心

阳宏敏，Email:yang-hong-min@163.com

2016-03-25）