祛风益肾汤治疗慢性肾炎蛋白尿的临床观察

潘承锋 虞新燕 张金飞 张清奇 张灵芳

祛风益肾汤治疗慢性肾炎蛋白尿的临床观察

潘承锋 虞新燕 张金飞 张清奇 张灵芳

目的 观察祛风益气汤联合坎地沙坦治疗慢性肾炎蛋白尿的临床效果。方法 慢性肾病患者155例分为对照组69例（采用坎地沙坦治疗）和观察组86例（采用中药联合坎地沙坦治疗），治疗8周，观察服药前、后24h尿蛋白定量等指标的差异。结果 观察组总有效率分别为80.23%，高于对照组的55.07%（P＜0.001）。 结论 祛风益肾汤治疗慢性肾病蛋白尿疗效显著，改善患者临床症状，从而保护肾功能，延缓慢性肾病的进展，并提高患者生活质量，且耐受性良好，安全性高。

慢性肾炎 蛋白尿 祛风益肾汤

慢性肾小球肾炎系指多种病因引起的具有不同病理类型的双侧原发性肾小球疾病。本病属于中医的“水肿”、“虚劳”、“尿浊”、“尿血”、“腰痛”等范畴。慢性肾炎病情迁延，缓慢进展，最终将致慢性肾衰竭。由于基层医院未能广泛开展肾活检，故仍保留着慢性肾炎的诊断。在美国和欧洲，慢性肾炎是导致终末期肾病（ESRD）第3位的病因，占美国ESRD发病率10%～15%。我国慢性肾炎则是引起ESRD的主要疾病［1］。作者应用祛风益肾汤治疗慢性肾小球肾炎患者86例，取得满意疗效，现报道如下。

1　 临床资料

1.1 一般资料 2012年12月至2014年10月本院内科慢性肾小球肾炎患者155例，其中男85例，女70例；年龄18～65岁；平均47.5岁。病程5个月～14年。随机分为观察组86例、对照组69例。两组在性别、年龄、病程、病情轻重程度等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。诊断依据：具有蛋白尿、血尿、高血压、水肿、肾功能不全等肾小球肾炎临床表现，排除继发性肾小球肾炎患者。两组患者肾脏穿刺51例（32.90%）。其中，IgA肾病32例、膜性肾病12例、系膜增生性肾炎5例、肾小球轻微病变1例、局灶节段性病变1例。

1.2 方法 基础治疗：主要包括饮食营养、控制血压、调节血脂等。对照组：予口服坎地沙坦4mg，1次/d，并给予低盐、优质低蛋白，低磷、低脂饮食，蛋白摄入控制在1～0.8mg/（kg·d），疗程8周。观察组：在对照组治疗方案的基础上，加服中药汤剂，予基本方祛风益肾汤： 生黄芪30g、 防风10g、蝉衣10g、独活10g、僵蚕10g、青风藤12～30g。血尿甚者加茜草、 炒蒲黄各 10g，大小蓟各 10g；湿热内蕴加黄柏10g，川牛膝 10g，薏苡仁 30g； 表邪明显者加连翘、 金银花、黄芩各 10g，芦根15～30g。 1剂/d，水煎500ml，分早晚2次温服，连续服用8周。

1.3 疗效观察 疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》。（1）完全缓解：尿蛋白定量＜200mg和（或）高倍镜下红细胞消失，肾功能正常，中医证候积分减少≥75%。（2）显效：尿蛋白定量减少≥50%和（或）高倍镜下红细胞＜3个，肾功能正常或基本正常（与基础值相差＜15%），中医证候积分减少≥50%。（3）有效：尿蛋白定量减少≥30%和（或）高倍镜下红细胞＜5个，肾功能正常或有改善，中医证候积分减少≥25%。（4）无效：未达到以上指标者。

2　 结果

两组患者临床疗效比较 见表1。

表1 两组临床疗效比较（n）

3　 讨论

慢性肾脏病是临床常见的疾病之一，其病程漫长、证侯复杂多变，为临床辨证论治工作带来一定的困难［2］。中医认为，风邪与水湿痰浊瘀血相挟为患，是慢性肾炎起病的一个重要诱因，也是慢性肾炎迁延不愈的重要因素。王永均认为［3］“肾风病”的诊断除临床症状外，可参考的实验室指标有蛋白尿、血尿、管型尿、血肌酐及肾脏B超检查等，可见目前对风湿扰肾的研究，已从水肿、尿血等症状逐步拓展至整个免疫性肾小球疾病。

祛风益肾汤功能益气祛风、健脾补肾。方中黄芪具有改善肾小球通透性、降低血液粘稠度、减少血栓形成、降低血压、保护心脏、抗自由基损伤、抗缺氧、抗肿瘤、增强机体免疫力作用，能改善肾脏微循环，抑制肾小球系膜和肾小管细胞增殖和细胞外基质的合成，消除肾炎患者的蛋白尿，从而提高血浆白蛋白、延缓肾小球硬化，保护肾功能。防风能发表、祛风、胜湿，现代药理学研究表明，防风色酮醇具有很好解热镇痛作用，还具有较强的抗过敏作用。蝉衣有抗组织胺作用、神经节阻断作用，可以消除和减弱感染后的变态反应。虫类抗风药物在肾病中应用更有特殊意义，僵蚕味辛苦气薄，性轻浮，故能祛风除湿，其提取液在体内、外均有较强的抗凝作用；蝉衣气寒味咸，为清虚之品，能祛风湿、散风热，蝉衣配僵蚕可抗组织胺、抗过敏、消除尿蛋白；地龙能降压、抗组织胺，还能增强网状内皮系统的吞噬能力，对久治无效的蛋白尿有效。青风藤具有抗炎、镇痛、消肿、降压、调节T、B淋巴细胞等诸多作用。青藤碱治疗慢性肾炎的机制目前尚不清楚，可能通过抑制外周血CD4+细胞增殖，下调肿瘤坏死因子α（TNF-α）、γ干扰素（IFN-γ）、白介素（IL-l、IL-2、IL-6）及上调IL-10的表达水平，从而产生免疫抑制作用，抑制肾脏免疫炎症可以减轻蛋白尿［4，5］，也是治疗慢性肾炎的主要机制之一。此外，青藤碱的抗炎及抗血小板聚集作用，也起一定的疗效。周静等［6］采用青风藤制剂治疗肾小球疾病，发现其不但能降蛋白尿，也能降血尿，且副作用明显低于临床上常用的雷公藤多苷片。本资料结果表明，祛风益肾汤配伍严谨，解毒驱邪与扶正并举，“谨守病机”，从根本上治疗慢性肾小球肾炎。可以有效减少慢性肾病患者的血尿和尿蛋白，有效缓解临床症状，提高患者的生活质量，且耐受性良好，安全性高，为慢性肾炎患者肾功能的保护提供一种新的有效手段，具有一定临床意义。

1 叶任高，李幼姬，刘冠贤.临床肾脏病学.第二版.北京：人民卫生出版社，2007：197.

2 张蕾，刘旭升.195例慢性肾脏病3-5期中医证侯分布规律探析.辽宁中医杂志，2012，6（8）：980～983.

3 王永钧，陈洪宇，程晓霞，等. IgA肾病风湿扰肾证的临床研究. 第10届全国中西医结合肾脏病学术会议论文汇编，2009，489～494.

4 李卫平，李士旭，张建伟.补中益气汤加减治疗慢性肾炎蛋白尿临床观察.实用中医内科杂志，2011，25（9）：66～67.

5 向涛，高建东.玉屏风散预防慢性肾炎患者感冒及免疫调节的临床研究.四川中医，2011，29（7）：86～89.

6 周静，陈钦开，徐建华，等.青风藤制剂治疗肾小球疾病的临床观察.中国中西医结合肾病，2003，4（3）：160.

浙江省浦江县科技局课题（14w12）

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