NT-proBNP与D-Dimer对老年社区获得性肺炎病情严重程度的评估价值

邱建凯 尹占良

NT-proBNP与D-Dimer对老年社区获得性肺炎病情严重程度的评估价值

邱建凯 尹占良

目的 探讨N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）和D－二聚体（D-Dimer） 水平对老年社区获得性肺炎患者（CAP）病情严重程度的评估价值。方法 选择 2012年3 月至2015年7月老年CAP患者162例（老年肺炎组），正常对照组为无基础疾病的健康体检者50例。患者入院后＜24h进行临床数据收集，评估肺炎严重度指数（PSI），同时检测老年肺炎组及正常对照组血清NT-proBNP与D-Dimer浓度。分析比较CAP 患者PSI分级与血清NT-proBNP及D-Dimer水平的关系。结果 老年肺炎组血清NT-proBNP、D-Dimer水平明显高于正常对照组（P＜0.05）。老年肺炎组患者血清NT-proBNP及D-Dimer水平随PSI分级增加而升高。不同PSI分级间NT-proBNP及D-Dimer比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 血清NT-proBNP、D-Dimer水平不仅可作为诊断老年CAP的有效指标，且对CAP患者的病情严重程度也具有一定的评估价值。

社区获得性肺炎 老年 N末端脑钠肽前体 D－二聚体 肺炎严重度指数

社区获得性肺炎（CAP） 是呼吸内科的常见疾病，易出现感染加重而发展为重症肺炎、 多脏器功能不全综合征，病死率高［1］，是我国各种死亡原因的第5位［2］。有研究［3，4］显示，N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）和D－二聚体 （D-Dimer） 水平可预测老年CAP患者的预后，是预测住院CAP患者病死率的独立危险因素。本文探讨NT-proBNP与D-二聚体对老年CAP病情严重程度的评估价值。

1　 临床资料

1.1 一般资料 2012年3月至2015年7月本院呼吸内科及ICU收治的老年CAP患者162例（老年肺炎组），其中男 112例，女50 例；年龄60～91岁，平均（76.13±17.82）岁。纳入标准：年龄≥60岁；均符合2006年中华医学会呼吸病学分会制定的社区获得性肺炎诊断及治疗标准［2］。排除：（1）年龄＜60岁。（2）合并心肾功能不全、急性冠状动脉综合征、房室扩大、房颤等。（3）合并获得性肺结核、医院获得性肺炎、急性肺水肿、 肺栓塞、 支气管扩张等。（4）免疫缺陷疾病、恶性肿瘤等。（5）合并其他感染性疾病。正常对照组为无基础疾病的健康体检者50例。

1.2 方法 （1）数据收集：患者入院后＜24h进行肺炎严重度指数（PSI）评分系统数据收集：包括患者一般情况、病史、 体格检查（意识、呼吸频率、心率、血压、体温、脉搏）、实验室指标（血气分析pH值、PO2、血尿素氮、血钠血糖、WBC总数）及胸部X线片表现等参数。（2）分组：老年肺炎组患者按入院时PSI进行分组［5］：按照总分值分为Ⅰ级（≤50分）23例、Ⅱ级（51～70分）28例、Ⅲ级（71～90 分）41例、Ⅳ级（91～130 分）39例和Ⅴ级（＞130分）31例。（3）NT-proBNP与D-Dimer检测方法：患者入院后第2天清晨抽取空腹静脉血5ml，2500r/min离心8min，分离血清，-20℃保存，待检。NT-ProBNP采用化学发光法检测，测定试剂盒由深圳市新产业生物医学工程有限公司提供，D-Dimer采用乳胶免疫比浊法测定，测定试剂盒由西安爱威迪生物科技有限公司提供。正常对照组一次性抽取静脉血检测血清NT-proBNP和D-Dimer水平。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件。计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　 结果

2.1 两组平均年龄、性别比及血清NT-ProBNP、D-Dimer水平比较 见表1。

表1 两组性别、年龄及血清NT-ProBNP、D-Dimer水平比较（±s）

表1 两组性别、年龄及血清NT-ProBNP、D-Dimer水平比较（±s）

指标　　老年肺炎组（n=162）　正常对照组（n=50）　t/χ2　P值年龄（岁）　76.13±17.82　77.01±16.53　0.012　　＞0.05性别（男/女）　112/50　32/18　0.46　　＞0.05 NT-proBNP（pg/L）　2379.15±864.70　150.63±31.82　20.23　　＜0.05 D-Dimer（μg/L）　1503.23±426.31　210.51±56.37　17.68　　＜0.05

2.2 PSI分级与血清NT-proBNP及D-Dimer水平的关系 老年肺炎组患者血清NT-proBNP及D-Dimer水平随PSI分级增加而升高。不同PSI分级间NT-proBNP 及D-Dimer比较，差异均有统计学意义。见表2。

表2 PSI分级与血清NT-proBNP及D-Dimer水平的关系（±s）

表2 PSI分级与血清NT-proBNP及D-Dimer水平的关系（±s）

PSI分级　n　　分布频数（%）　NT-proBNP（pg/L）　D-Dimer（μg/L）Ⅰ级　23　14.20　415.26±60.23　128.09±87.18Ⅱ级　28　17.28　1123.15±168.08　690.54±165.13Ⅲ级　41　25.31　2137.45±591.31　1201.65±350.02Ⅳ级　39　24.07　3198.51±850.32　1987.22±489.26Ⅴ级　31　19.14　4650.69±982.16　2879.64±751.43

3　 讨论

CAP引起的炎症反应强烈，可促使患者单核巨噬细胞活化并产生和释放大量炎性介质，包括白细胞计数、C-反应蛋白、内毒素、降钙素原等为CAP的炎性标记物［6］。但这些指标的检测影响因素较多，可能导致诊断不准确，特别是机体反应差和免疫力差的老年患者，急性反应时无明显变化［7］。另外由于近年来抗生素滥用、病原体变迁、免疫缺陷宿主增加等原因，增加CAP的诊治难度。脑钠肽（BNP）作为一种新的感染标记物成为CAP感染患者的预测指标。与BNP比较，血清NT-proBNP在疾病早期就可检测到，血清水平升高的更快，生物稳定性更高，半衰期更长［8］。D-Dimer是纤维蛋白单体与因子XIII交联后，经纤溶酶水解所产生的降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。D-Dimer也可作为CAP严重程度的指标，其机制可能是病原微生物通过直接侵害及其毒素和缺氧的作用，引起CAP患者微血管损伤，从而导致炎性递质和细胞因子释放，导致D-Dimer升高；激活凝血系统及干扰抗凝和纤溶系统，导致凝血机制的失常［9］。

1 王长远，汤辉，秦俭.降钙素原与C反应蛋白在老年社区获得性肺炎患者预后评估中的应用价值.中国医药，2013，8（5）：618～619.

2 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）： 651～655.

3 Jeong KY， Kim K， Kim TY， et al. Prognostic value of N-terminal pro-brain natriuretic peptide in hospitalised patients with communityacquired pneumonia. Emerg Med J，2011，28：122～127.

4 Milbrandt EB，Reade MC，Lee M，et al.Prevalence and significance of coagulation abnormalities in community-acquired pneumonia.Mol Med，2009，15 ： 438～445.

5 Snijders D，van der Eerden M，de Graaff C，et al.The Influence of COPD on mortality and severity scoring in community-acquired pneumonia. Respiration，2010，79： 469～531.

6 杨昭毅，史天陆，王法财，等.临床药师参与社区获得性肺炎药物治疗的分析与体会.安 徽医药，2013，17（8）：1418～1421.

7 Bafadhel M，Clark TW，Reid C，et al.Procalcitonin and C-reactive protein in hospitalized adult patients with community-acquired pneumonia or exacerbation of asthma or COPD.CHEST Journal，2011，139（6） ：1410～1418.

8 彭红星，杨荣时，曾玉兰.血浆NT-ProBNP及D-Dimer检测在老年慢性肺源性心脏病患者中的应用价值.临床肺科杂志，2013，18（1）：92～93 .

9 Milbrandt EB，Reade MC，Lee M，et al. Prevalence and significance of coagulation abnormalities in community-acquired pneumonia. Mol Med，2009，15（11） ： 438～445.

065700 河北省廊坊市第四人民医院

PSI评分通常可作为临床初始治疗和评估预后的参考指标，是目前较理想的CAP病情严重程度评分系统，但由于其临床评分项目较多，操作难度大，临床上需要易于检测的标志物对CAP病情严重程度进行有效评估，以便更好的指导临床治疗。本资料结果显示血清NT-proBNP、D-Dimer水平随PSI分级的增加而升高，表明NT-proBNP和D-Dimer与PSI分级有相近的准确性，因此可作为CAP 病情严重程度预测的重要指标。