高密度脂蛋白胆固醇、血清白蛋白及C反应蛋白对急性重症胰腺炎的诊断价值

付艳娜，张焕荣

(1.天津市第五中心医院 营养科，天津 300450；2.天津市第五中心医院 病案室，天津 300450)

高密度脂蛋白胆固醇、血清白蛋白及C反应蛋白对急性重症胰腺炎的诊断价值

付艳娜1Δ，张焕荣2

(1.天津市第五中心医院 营养科，天津 300450；2.天津市第五中心医院 病案室，天津 300450)

目的 探讨血清高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、血清白蛋白(serum albumin，SA)及C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)联合检测对急性重症胰腺炎的诊断价值。方法 选取2012年1月～2015年1月天津市第五中心医院收治的180例急性胰腺炎患者，其中重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)87例，轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis，MAP)93例，同时选取同期健康体检者100例作为对照组。比较3组患者血清HDL-C、SA及CRP水平。结果 SAP组和MAP组的HDL-C、SA水平显著低于对照组(P<0.05)，CRP水平显著高于对照组(P<0.05)；SAP组HDL-C、SA水平显著低于MAP组，CRP水平显著高于MAP组(P<0.05)。相比于HDL-C、SA，CRP的灵敏度(89.4%)、特异度(95.0%)及准确度(92.0%)明显较高(P<0.05)，3项指标联合检测的灵敏度(93.6%)、特异度(95.0%)及准确度(94.3%)明显高于任一3项指标的检测结果，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 血清HDL-C、SA及CRP联合检测能有效提高SAP的早期诊断率，为临床诊断提供参考依据。

高密度脂蛋白胆固醇；血清白蛋白；C反应蛋白；急性重症胰腺炎

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)也叫做急性坏死性胰腺炎，发病原因有高脂血症、胆道疾病、长期饮酒、暴饮暴食及药物等，该病起病迅速，病情复杂，无典型临床症状，主要病症为高热、恶心呕吐、腹痛、腹胀、皮下瘀斑等，严重时还会发生休克[1]。因此，及时早期的准确诊断对SAP的预后具有重要意义。有研究显示，SAP随着病情的发展和严重程度，血清HDL-C、SA及CRP水平会发生相应的变化，可以作为诊断SAP的敏感指标[2]。为了探讨血清HDL-C、SA及CRP联合检测对急性重症胰腺炎的诊断价值，本文选取2012年1月～2015年1月天津市第五中心医院门诊收治的180例急性胰腺炎患者进行研究，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2015年1月天津市第五中心医院收治的180例急性胰腺炎患者，所有患者均符合2003年中华医学会消化病学分会胰腺病制定的“中国急性胰腺炎诊治指南”诊断标准[3]，其中胆源性123例，酒精性25例，高脂血症引起的有19例，暴饮暴食13例。根据病情的轻重程度分为重症急性胰腺炎(SAP)和轻症急性胰腺炎(MAP)，其中SAP 87例，男46例，女41例，年龄29～73岁，平均(48.5±11.4)岁；MAP 93例，男51例，女41例，年龄30～72岁，平均(49.1±10.8)岁。同时选取同期健康体检者100例作为对照组，男52例，女48例，年龄30～71岁，平均(48.9±11.2)岁。3组患者年龄、性别一般资料差异均无统计学意义。

排除标准：有肝肾疾病，高血压、糖尿病等；长期服用利尿剂、糖皮质激素等；服用过降脂药。

1.2 检测方法 所有被检对象于入院第2天或者当日清晨空腹抽取静脉血，注射于抗凝管中，常规离心获得血清，HDL-C和CRP采用免疫透射比浊法，试剂盒由上海信裕生物技术有限公司提供，SA采用溴甲酚绿法进行检测，检测仪器为西门子ADVIA2400全自动生化分析仪。

诊断学指标计算公式：灵敏度=真阳性人数/(真阳性人数+假阴性人数)×100%；特异度=真阴性人数/(真阴性人数+假阳性人数)×100%；准确度=(真阳性人数+真阴性人数)/(病例组+对照组)×100%；阳性预测值=真阳性人数/(真阳性人数+假阳性人数)×100%；阴性预测值=真阴性人数/(真阴性人数+假阴性人数)×100%。

2 结果

2.1 3组患者HDL-C、SA和CRP水平比较 SAP组和MAP组的HDL-C、SA水平显著低于对照组，CRP水平显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；SAP组HDL-C、SA水平显著低于MAP组，CRP水平显著高于MAP组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组患者HDL-C、SA和CRP水平比较Tab.1 Comparison of HDL-C, SA and CRP levels in three groups

*P<0.05，与对照组比较，compared with control group；△P<0.05，与MAP组比较，compared with MAP group

2.2 各项指标对SAP的诊断学指标比较 相比于HDL-C、SA，CRP的灵敏度(89.4%)、特异度(95.0%)及准确度(92.0%)明显较高，差异均有统计学意义(P<0.05)，3项指标联合检测的灵敏度(93.6%)、特异度(95.0%)及准确度(94.3%)明显高于任一3项指标的检测结果，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 各项指标对SAP的诊断学指标比较(%)Tab.2 Comparison of indexes for SAP diagnosis(%)

*P<0.05，与三项联合检测比较，compared with the three joint detection；△P<0.05，与CRP比较，compared with CRP

3 讨论

HDL-C主要由肝脏合成，蛋白量含量高，密度最高，其是一种细胞外内毒素的天然清除剂，能够迅速且大量与内毒素结合，并在肝脏中清除，SAP 患者有时会出现严重的内毒素血症，HDL-C会与内毒素大量迅速的结合且消耗，此时血清HDL-C浓度会明显下降[4]。当HDL-C消耗殆尽时，炎症难以控制，将会引起脓毒症，患者最终会出现器官衰竭，严重时甚至死亡[5]。因此HDL-C水平检测有利于急性重症胰腺炎的早期诊断。

SA是由肝脏合成的蛋白质，参与了渗透压的平衡，因此其重要的功能之一是保持血管血容量[6]。当发生SAP时，胰腺有大量炎性因子渗出，应激反应导致肝损伤，进一步导致SA的降低[7]。当患者发生SAP时，会激活激肽系统，导致血浆激肽水平升高，引起血管扩张，另外，SAP早期的高分解状态形成负氮平衡，同时大量的腔隙积液会引起血浆蛋白外渗，因此SA水平进一步降低[8]。本文研究结果中也显示，SAP患者的SA水平明显降低，因此SA水平对于SAP早期预测有一定临床价值。

CRP是一种急性非特异性反应蛋白，由肝脏细胞分泌，在发生急性炎症时，CRP可与T细胞特异性结合，反映炎性反应的程度[9]。当急性胰腺炎发生后，数小时内就有显著的增高，且病情的严重程度与水平成正比，病情发作时其水平可超过正常值10～100倍，当炎症有所缓解后就会迅速下降[10]。本文研究结果显示，相比于HDL-C、SA，CRP的灵敏度(89.4%)、特异度(95.0%)及准确度(92.0%)明显较高，差异均有统计学意义(P<0.05)。说明CRP对于SAP是诊断的敏感指标，其水平高低能够反映急性胰腺炎的严重程度以及预测预后。

本文研究结果表明，SAP组和MAP组的HDL-C、SA水平显著低于对照组，CRP水平显著高于对照组(P<0.05)；SAP组HDL-C、SA水平显著低于MAP组，CRP水平显著高于MAP组(P<0.05)，提示胰腺炎的病情越严重，HDL-C、SA水平越低，而炎症因子CRP水平越高，与文献报道一致。3项指标联合检测的灵敏度为93.6%、特异度为95.0%及准确度为94.3%，均显著高于任一3项指标的检测结果，差异均有统计学意义(P<0.05)。说明3项指标的联合检测对于SAP具有较高的临床诊断价值。

综上，血清HDL-C、SA及CRP水平的联合检测能有效提高SAP的早期诊断率，为临床诊断提供参考依据。

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(编校：吴茜)

The diagnostic value of high density lipoprotein cholesterol, serum albumin and C reactive protein in patients with severe acute pancreatitis

FU yan-na1Δ, ZHANG Huan-rong2

(1.Department of Nutrition, Tianjin Fifth Central Hospital, Tianjing 300450, China; 2.Medical Records Room, Tianjin Fifth Central Hospital, Tianjing 300450)

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of serum high density lipoprotein cholesterol (HDL-C), serum albumin (SA) and C reactive protein (CRP) levels combined detection of severe acute pancreatitis.Methods180 cases of acute pancreatitis were selected from January 2012 to January 2015 in Tianjin fifth central hospital,including 87 severe acute pancreatitis (SAP) and 93 mild acute pancreatitis (MAP), and 100 cases of healthy people were selected as control group.The serum levels of HDL-C, SA and CRP were compared among three groups.ResultsHDL-C and SA in SAP group and MAP group were significantly lower than control group (P<0.05), the level of CRP was significantly higher than that of control group (P<0.05); HDL-C, SA levels in SAP group were significantly lower than those of MAP group, the CRP level was significantly higher than that of MAP group (P<0.05).Compared to HDL-C and SA, the sensitivity(89.4%), specificity (95%) and accuracy (92%) of CRP were significantly higher (P<0.05).The sensitivity(93.6%)and specificity (95%) and accuracy (94.3%) of combined detection of three markers were significantly higher than the detection results of the three indexes either,the differences were statistically significant (P<0.05).ConclusionThe combined detection of serum HDL-C, SA and CRP levels can effectively improve the early diagnosis rate of SAP, and provide reference for clinical diagnosis.

high density lipoprotein cholesterol; serum albumin; C reactive protein; acute severe acute pancreatitis

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.08.039

付艳娜，通信作者，女，本科，研究方向：疾病的营养治疗，E-mail：cai15307187107@163.com。

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