乳腺癌术后预防性使用抗生素与术后伤口感染的相关性分析

郭宁，高文，李彩霞

(天津市第四中心医院 两腺科，天津 300000)

乳腺癌术后预防性使用抗生素与术后伤口感染的相关性分析

郭宁Δ，高文，李彩霞

(天津市第四中心医院 两腺科，天津 300000)

目的 探讨乳腺癌患者术后预防性使用抗生素与术后伤口发生感染机率的关系。方法 回顾性分析了2007年3月～2016年3月天津市第四中心医院两腺科单纯术前预防性使用抗生素的267例患者作为对照组，以术前、术后均预防性使用抗生素的117例患者作为研究组。观察手术部位伤口感染率。结果 研究组和对照组在30天之内手术部位伤口感染发生率以及在任何时间手术部位伤口感染发生率均无统计学差异；研究组+术后引流和对照组+术后引流在30天之内手术部位伤口感染发生率以及在任何时间手术部位伤口感染发生率均无统计学差异。结论 乳腺癌患者术后预防性使用抗生素与术后伤口感染的发生无关。

乳腺癌；预防性使用抗生素；伤口感染

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，目前治疗乳腺癌最好的方法仍然还是外科手术治疗[1]。以前国内外都普遍认为乳腺癌患者预防性使用抗生素有利于预防术后伤口感染(surgical site infection, SSI)的发生[2-4]。随着这几年循证医学的发展，越累越多的报告指出乳腺癌患者预防性使用抗生素不会降低术后伤口的感染，相反还增加了乳腺癌的风险。因此，对于乳腺癌患者是否预防性应用抗生素在国内外均有很大争议[5-6]。本文回顾性分析了本院从2007年3月～2016年3月乳腺癌手术患者资料，分析了乳腺癌患者术后预防性使用抗生素对术后伤口感染率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2007年3月～2016年3月在天津市第四中心医院两腺科行乳腺癌手术的患者共639例，排除术前未用抗生素的患者后，将384例患者纳入本研究。单纯术前预防性使用抗生素的267例患者作为对照组，以术前、术后均预防性使用抗生素的117例患者作为研究组。由于术后行外科引流在术前预防性使用抗生素组和术后预防性使用抗生素组之间有明显的统计学差异[184例(64%)vs.97例(83%)，P<0.05]，为了排除术后行外科引流对研究结果的影响，再将研究组(184例)和对照组(97例)中行外科引流的患者进行比较。对研究组与对照组及其中行外科引流患者的术后伤口感染情况做统计学分析。

1.2 方法

1.2.1 用药方法：384例患者术前多数用头孢唑啉(96.35%)作为预防性应用抗生素，少数患者对头孢唑啉过敏，则选用万古霉素或者左氧氟沙星等代替。术后多数患者用头孢氨苄(91.15%)预防感染，少数用左氧氟沙星(7.29%)预防感染，应用其他抗生素的占(1.56%)；手术方法：手术方式主要为乳腺癌改良根治术174例(45.3%)、乳腺癌乳房保留手术137例(35.7%)以及乳腺癌单纯乳房切除加前哨淋巴结活检术73例(19%)。

1.2.2 观察指标：术后30 d之内以及任何时间手术部位出现伤口感染根据美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention，CDC)的标准进行评判[7]：①引流出脓性分泌物；②分泌物培养阳性；③术后第3天以及之后伤口换药伤口出现红肿；④患者伤口被医生诊断为蜂窝组织炎。

2 结果

2.1 研究组及对照组患者基本资料 研究组及对照组患者基本资料见表1。2组在术后是否行外科引流以及术后是否立即乳房重建方面差异有统计学意义(P<0.05)，2组在年龄、是否行乳腺癌根治术、是否患有糖尿病、术后是否化疗以及术后是否放疗方面差异无统计学意义。

表1 2组患者手术基本资料比较

*P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.2 研究组和对照组伤口感染情况比较 研究组和对照组30 d内及任何时间手术部位伤口感染发生率比较差异均无统计学意义。见表2。

表2 研究组与对照组30 d内和任何时间伤口感染发生率比较[n(%)]

2.3 研究组术后引流组与对照组术后引流组基本资料 2组行外科引流的患者基本资料见表3。2组中行外科引流的患者在术后是否立即乳房重建方面差异有统计学意义(P<0.05)，在年龄、是否行乳腺癌根治术、是否患有糖尿病、术后是否化疗以及术后是否放疗方面差异无统计学意义。

表3 2组患者中行外科引流的患者手术基本资料比较[n(%)]Tab.3 Comparison of the incidence of wound infection between study group and control group of surgical drainage within 30d and whenever[n(%)]

*P<0.05，与对照组行外科引流比较，compared with control group of surgical drainage

2.4 研究组术后引流组与对照组术后引流组伤口感染情况比较 2组术后引流患者30d内及任何时间手术部位伤口感染发生率比较差异均无统计学意义。见表4。

表4 2组行外科引流的患者30 d内和任何时间伤口感染发生率比较Tab.4 Comparison of general data between two groups of surgical drainage

3 讨论

国内外研究报告指出，乳腺癌术后手术部位伤口感染率为1%～26%，是否出现感染与是否预防性使用抗生素无关，与手术方式及是否术后行外科引流等可能有关，但是不同地方的研究报告存在差异。Jones等[8]发现乳腺癌手术术后是否出现伤口感染与是否预防性应用抗生素无关，也和手术方式没有直接的联系。Throckmorton等[9]发现乳腺癌手术术后是否出现伤口感染与是否预防性应用抗生素无关，与术后是否行外科引流有关。从本研究结果可以看出，乳腺癌单纯术前预防性使用抗生素和术前、术后均预防性使用抗生素，2者在术后手术部位发生伤口感染方面没有明显统计学差异。只将术后行外科引流的患者纳入研究对象，所得到的统计学结果也无明显差异。

预防性使用抗生素的疗效不仅仅在乳腺癌方面有研究，在其他很多疾病方面均有研究。Uppal等[10]研究了子宫切除术预防性使用β-内酰胺类抗生素与患者术后出现伤口感染的关系，研究结果显示预防性应用β-内酰胺类抗生素的患者术后伤口感染率比接受β-内酰胺类抗生素替代药物组以及没有使用任何抗生素组的患者伤口感染率均高。Hsieh等[11]发现预防性应用抗生素(左氧氟沙星)并不能减少泌尿外科激光碎石后患者出现尿路感染的发病率。Wu等[12]对行全髋关节置换术的患者进行预防性使用含抗生素的骨水泥，可以明显减少全髋关节置换术后患者伤口的感染率。Rosen等[13]系统评价了颅骨手术围手术期预防性使用抗生素对术后伤口出现感染的影响，研究发现颅骨手术围手术期预防性使用抗生素对术后患者出现伤口感染没有明显的影响。由此可见，外科手术预防性使用抗生素对预防术后伤口感染的疗效还存在很大争议。分析其中的原因，不排除预防性使用抗生素对某些疾病的治疗确实有效，但是多数研究结果显示，预防性使用抗生素对包括乳腺癌在内的大多数非严重性感染性疾病的治疗疗效是没有统计学意义的[14-16]。

综上所述，乳腺癌患者术后预防性使用抗生素与术后伤口感染无关，提示临床上对乳腺癌患者术后没有必要预防性使用抗生素。这个结论的得出，可以减轻患者不必要的经济负担和抗生素可能带来的风险，避免了抗生素的滥用。本研究存在的不足，如没有将乳腺癌患者根据乳腺癌的分期分类，不能排除预防性使用抗生素对某期乳腺癌术后伤口的感染有明显影响，但需要的临床样本量大。本课题组将设置更大规模的临床研究加以分析。

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(编校：王俨俨)

Correlation analysis of postoperative prophylactic antibiotics and surgical site infection rates after breast cancer surgery

GUO NingΔ, GAO Wen, LI Cai-xia

(Department of Two Glands,Tianjin Fourth Central Hospital,Tianjin 300000,China)

ObjectiveTo explore the relationship between the postoperative prophylactic antibiotics and surgical site infection rates after breast cancer surgery.MethodsRetrospective review of patients with breast surgical procedures between March 2007 to March 2016 were included,267 cases only preoperative antibiotic prophylaxis as control group,and 117 cases of preoperative and postoperative prophylactic antibiotics as research group.The surgical site infection(SSI)rates were compared.ResultsThere was no statistically significant association between research groups and control group of SSI rates for both a 30-day postoperative period and beyond.Further,There was also no statistically significant association between research groups with drains and control group with drains of SSI rates for both a 30-day postoperative period and beyond.ConclusionThere is no significant relationship between postoperative prophylactic antibiotics and surgical site infection rates after breast cancer surgery.

breast cancer;prophylactic antibiotics;surgical site infection

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.08.037

郭宁，通信作者，女，硕士 ，主治医师，研究方向：治疗晚期恶性肿瘤的临床分析，E-mail：18583361703@163.com。

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