参麦注射液联合血必净对创伤失血性休克早期患者凝血功能和炎症因子的影响

刘磊，方建江，周挺

(宁波医疗中心李惠利东部医院 急诊科，浙江 宁波 315000)

参麦注射液联合血必净对创伤失血性休克早期患者凝血功能和炎症因子的影响

刘磊Δ，方建江，周挺

(宁波医疗中心李惠利东部医院 急诊科，浙江 宁波 315000)

目的 探讨参麦注射液联合血必净对创伤失血性休克早期患者凝血功能和炎症因子的影响。方法 选取2012年12月～2015年12月宁波医疗中心李惠利医院收治的86例创伤失血性休克患者，随机分成对照组(n=43)和实验组(n=43)。对照组采用液体复苏液和血必净注射液治疗，实验组在对照组基础上增加参麦注射液治疗。比较2组患者治疗前后凝血功能和炎性因子指标水平变化。结果 治疗前2组患者各指标值无差异，治疗后2组患者凝血酶原时间(prothrombin time，PT)、凝血酶时间(thrombin time，TT)、活化部分凝血酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)和血小板计数(platelet count PLT，PLT)与治疗前比较均升高，纤维蛋白原(fibrinogen，FIB)降低，且2组间差异显著(P<0.05或P<0.01)，对照组治疗后0.5h各指标与治疗前比较无显著差异；2组患者治疗后各炎症指标明显上升(P<0.01)，对照组明显高于实验组，且组间差异显著(P<0.01)；与治疗第1 d相比，治疗第7 d 2组血流变学各项指标均明显降低，且实验组明显低于对照组(P<0.01)。结论 血必净联合参麦注射液能够有效改善创伤失血性休克患者的早期凝血功能，降低炎症因子水平，改善患者血液流变学各项指标，具有良好的临床效果。

血必净；参麦注射液；创伤失血性休克；早期凝血功能；炎症因子；血液流变学

创伤失血性休克主要是由于外伤引起机体大量血液流失及全身组织器官血供不足，使机体有效循环下降显著，最终导致心脏等重要脏器的代谢紊乱和功能障碍，严重者可引起死亡。发病机制及病理改变较为复杂，若不及时治疗，容易导致微循环衰竭，进而引起多组织器官缺氧、红细胞聚集，造成血管内皮细胞损伤，促凝物质释放增加，凝血系统激活诱发弥散性血管内凝血。创伤失血性休克是急诊外科常见的急危重症，死亡率较高[1]，早期发现并及时进行有效抢救，可降低死亡率。采用液体复苏方法是创伤失血性休克患者最有效的治疗方法，由于液体复苏液中包括胶体和晶体溶液，有报道显示液体复苏方法可以影响患者的凝血功能和炎性因子水平，给患者造成严重不良后果[2]。另有报道研究血必净联合参麦注射液治疗创伤失血性休克，临床治疗效果较为显著[3]。本次研究主要探讨血必净联合参麦注射液对创伤失血性休克患者早期凝血功能和炎症因子水平变化的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年12月～2015年12月在本院接受治疗的创伤失血性休克患者86例为研究对象，将患者随机分为对照组(n=43)和实验组(n=43)，对照组男23例，女20例；年龄18～57岁，平均(35.72±12.34)岁；RTS评分4～10分，平均(5.69±2.44)。实验组男22例，女21例；年龄19～55岁，平均(36.25±13.28)岁；RTS评分3～10分，平均(5.91±2.13)；2组性别比例、年龄和RTS评分等方面差异均无统计学意义。本研究获得我院医学伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书。

纳入标准：均符合在2007年中华医学会重症医学分会制定的《低血容量休克复苏指南》中的创伤失血性休克诊断标准[4]；体温降低、精神状态等改变，收缩压比基础血压值降低超过40 mmHg，尿液量少于0.5 mL/(h·kg)心率升高至100次/min，中心静脉压低于15.2 mmHg；致伤原因为交通事故伤、利器(锐器或钝器)伤或高处坠落伤；修改后创伤计分法(RTS)评分3～10分；临床资料齐全并原因配合此次研究者。

排除标准：存在血液系统、消化系统、内分泌系统、心脑血管系统、呼吸系统等严重疾病者；严重原发性疾病、精神系统与恶性肿瘤疾病者；妊娠或哺乳期妇女；在院外进行液体复苏者；近1个月内有献血史、服用止血药物者；对本研究所使用的药物过敏者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：2组患者均给予常规抗休克治疗和常规液体复苏液治疗，包括吸氧、升压、纠正酸碱平衡、心电监护等，复苏液由复方氯化钠1500 mL与羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500 mL组成。对照组在常规抗休克和液体复苏液治疗基础上给予血必净注射液治疗，血必净注射液50 mL，加生理盐水100 mL，静脉滴注，30～40 min滴完，2次/天。实验组在对照组基础上增加参麦注射液治疗，参麦注射液，肌内注射，2～4 mL/次，1次/天。

1.2.2 观察指标：比较2组患者治疗前后凝血功能各项指标变化情况：包括凝血酶原时间(PT)、血小板计数(PLT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)和纤维蛋白原(FIB)；比较2组患者治疗前后血清炎症因子变化情况：包括白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)；比较2组患者治疗后第1d和第7d血液流变学变化情况，包括全血比粘度、血浆比粘度、血沉、红细胞电泳及红细胞压积。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后凝血功能指标比较 治疗前2组患者PT、TT、APTT、FIB和PLT均无明显差异；治疗后1 h，2组患者PT、TT、APTT及PLT与治疗前比较均升高，FIB均降低，且2组间差异显著(P<0.05或P<0.01)，对照组治疗后0.5h各指标与治疗前比较无明显差异。见表1。

表1 2组患者治疗前后凝血功能指标比较Tab.1 Comparison of coagulative function index between two groups(±s)

*P<0.05，**P<0.01，与同组治疗前相比，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，##P<0.01与对照组相比，compared with control group

2.2 2组患者治疗前后炎症因子指标水平比较 治疗前2组患者各炎症因子水平无明显差异，治疗后2组患者血清IL-6、IL-10和TNF-α水平明显升高(P<0.01)，且对照组明显高于实验组，组间差异明显(P<0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后炎症因子指标水平比较Tab.2 Comparison of inflammatory factor index level between two groups(±s，pg/mL)

*P<0.01，与治疗前比较，compared with pre-treatment；#P<0.01，与对照组比较，compared with control group

2.3 2组患者治疗后血液流变学比较 2组治疗第1 d血流变学各项指标比较，无统计学差异；与治疗第1 d相比，治疗第7 d2组血流变学各项指标均明显降低(P<0.01)，且实验组明显低于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者血液流变学水平比较

*P<0.01，与治疗1 d比较，compared with treatment one day；#P<0.01，与对照组比较，compared with control group

3 讨论

创伤失血性休克是因机体重要器官受到严重损伤、大量出血，有效循环血量锐减，心脏排血量降低所引发的疾病。其发病原因主要与疼痛和失血量有关。在休克过程中机体组织发生缺氧、缺血，从而影响机体的凝血功能，给患者预后造成不良影响。由于患者遭受严重损伤，导致机体释放过多炎症介质，激活许多生理、生化和免疫通路，引起机体炎症水平上升和免疫功能降低[5]。所以改善患者早期凝血功能、血液流变学和降低炎症因子水平是治疗创伤失血性休克疾病的重要措施。

休克早期液流变学改变，血浆黏度迅速增高、血小板聚集和黏附性增高及红细胞变形能力减弱，此外，休克引起内皮细胞损伤，凝血及抗纤溶系统均激活，机体处于高凝状态，容易引发微栓、微循环障碍，导致多组织器官缺血、缺氧，进而导致多脏器功能衰竭。本研究显示治疗后2组患者PT、TT、APTT及PLT均比治疗前显著升高，FIB均降低，且组间差异显著；与治疗第1 d相比，治疗第7 d 2组全血比粘度、血浆比粘度、血沉、红细胞电泳及红细胞压积均明显降低，且实验组明显低于对照组，与王中英等[6]研究结果一致。分析可能有以下原因：①参麦注射液扩张外周血管，增加冠状动脉血流量，降低血小板聚集性和活化程度，最终改善机体微循环[7]；②血必净扩张血管、抗血小板聚集和保护血管内皮细胞作用，2药联合，更好的发挥其改善血液高凝状态的作用。IL-6属于白细胞介素的一种，由纤维母细胞、T淋巴细胞等产生，可激活和调节免疫细胞。IL-10可由巨噬细胞、T淋巴细胞产生，不仅能抑制机体免疫功能，也有抗炎作用。TNF-α是一种内源性炎症介质，检测血清IL-6、TNF-α和IL-10水平变化，可准确反映机体促炎与抗炎反应的平衡状态[8]。2组患者治疗后炎症因子水平比治疗前明显升高，且实验组各炎症因子水平明显低于对照组，说明创伤失血性休克后，机体处于炎症反应状态，治疗后，在一定程度上降低机体炎症反应，说明参麦注射液能够在一定程度上缓解机体炎症反应状态，另外，由于血必净不仅能提高超氧化物歧化酶活性，也可拮抗炎症因子从而抑制内源性炎症递质的释放[9-10]，使实验组患者各炎症指标得到下调，两药联合，有效的降低了机体的炎症反应。

综上所述，在治疗创伤失血性休克疾病中，采用血必净联合参麦注射液能有效改善患者早期凝血功能和血液流变学，同时能显著降低炎症因子水平表达，值得在临床上推广使用。

[1] 刘泮力，崔东清.参附注射液对创伤失血性休克患者凝血功能和炎性因子的影响[J].现代中西医结合杂志，2016，5(10)：1120-1122.

[2] 温穗文，郭晓燕，黄旭君，等.限制性液体复苏对产后失血性休克患者血流动力学及凝血功能的影响[J].广东医学，2014，35(21)：3335-3337.

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[4] 中华医学会重症医学分会.低血容量休克复苏指南(2007)[J].中国实用外科杂志，2007，27(8)：581-587.

[5] Kalenka A,Feldmann RE Jr,Otero K,et al.Changes in the serum proteome of patients with sepsis and septic shock[J].Anesth Analg,2006,3(6):1522-1526.

[6] 王中英，沈明，叶芸.参麦注射液对创伤性休克早期液体复苏效果观察及对血氧饱和度和血液流变学指标水平的影响[J].中华中医药学刊，2015，33(8)：2046-2048.

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[9] 衡军锋.血乳酸结合APACHEⅡ评分对血必净注射液治疗感染性休克32例临床疗效评估[J].中国中医急症，2013，22(6)：1047-1048.

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(编校：苗加会)

henmai injection combined with Xuebijing injection on blood coagulation function of early traumatic shock

LIU LeiΔ, FANG Jian-jiang, ZHOU Ting

(Department of Emergency,Li Huili Easterm Hospital, Ningbo Medical Center, Ningbo 315000, China)

ObjectiveTo explore the effects of Shenmai injection combined with Xuebijing injection on the coagulation function of the early and inflammatory factor traumatic hemorrhagic shock.Method 86 cases of traumatic hemorrhagic shock patients select from December 2012 to December 2015 in our hospital were randomly divided into a control group(n=43)and experimental group(n=43).The control group was fluid resuscitation and Xuebijing injection treatment,the experimental group was increased Shenmai injection treatment in the control group basis.Compared with coagulation function and inflammatory factor levels before and after treatment in two groups of patients.Results2 groups of patients was no difference in the index values before treatment,compared with before treatment,after treatment,the two groups of patients prothrombin time(PT),thrombin time(TT),activated partial thromboplastin time(APTT)and platelet count(PLT)were elevated,fibrinogen(FIB)was decreased,and the two groups were significantly different(P<0.05 orP<0.01),but in the control group was no difference in the index values after 0.5 h treatment;The inflammatory factor in two groups were significantly increased after treatment(P<0.01),the control group was significantly higher than the experimental group,a significant difference between the groups(P<0.01);The hemorheology indexes after treatment 7 d of 2 groups were significantly decreased compared with after treatment 1 d,and the experimental group was significantly lower than the control group(P<0.01).ConclusionThe combined therapy of Xuebijing injection combined with Shenmai injection can effectively improve trauma patients with hemorrhagic shock early coagulation function,reduce the levels of inflammatory factors,improve hemorheology indexes,there are good clinical results.

Xuebijing;Shenmai Injection;traumatic hemorrhagic shock;early coagulation;inflammatory factor;hemorheology

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.08.029

刘磊，通信作者，男，硕士，主治医师，研究方向：急诊外科，E-mail： lilei82101010@163.com。

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