静脉注射氨甲环酸对微创人工全髋关节置换出血的效果

王洪流,毛超凡

(浙江省江山市峡口医院 骨外科，浙江 江山 324100)

静脉注射氨甲环酸对微创人工全髋关节置换出血的效果

王洪流Δ,毛超凡

(浙江省江山市峡口医院 骨外科，浙江 江山 324100)

目的 探讨静脉注射氨甲环酸对微创人工全髋关节置换出血的效果。方法 选取浙江省江山市峡口医院骨外科2015年4月～2016年4月收治的50例全髋关节置换患者为研究对象，随机将患者分为观察组和对照组，2组各25例，对照组注射0.9%NaCl注射液；观察组缝皮手术完成后给关节腔内注入氨甲环酸，比较2组患者的输血量、并发症、血红蛋白浓度和输血率等的变化。结果 对照组输血率为52.0%，明显高于观察组的24.0%，差异具有统计学意义(χ2=4.16，P<0.05)。观察组引流量(260.1±78.6) mL及输血量(230.8±60.1) mL与对照组引流量(370.04±56.2) mL及输血量(380.2±40.6) mL比较差异具有统计学意义(P<0.05)，观察组血红蛋白浓度降低程度低于对照组(P<0.05)。观察组血肿2例，疼痛5例；对照组血肿3例，疼痛6例。2组并发症比较差异无统计学意义(χ2=0.368，P>0.05)。结论 氨甲环酸是预防术后出血的主要方法，但不能减少术后并发症。

氨甲环酸；全髋关节置换术；预防术后出血

人工全髋关节置换术的目的是用人工假体取代已经受到严重损坏而不能行使正常功能的髋关节，从而使髋关节恢复原有的支撑作用，稳定性和活动度。在手术过程中，医生选择合适型号的假体植入髋臼与股骨之间。髋关节置换术常因创面大、出血多、止血困难，给手术带来不便，常规多采用控制性降压，以减少出血，但因对麻醉技术要求高，监测设备复杂，并发症多等，应用受到一定限制。因此，解决全髋关节置换术失血量多的是骨科医生一直所关注的问题之一。静脉注射氨甲环酸是一种减少全髋关节置换术出血的主要方式，尤其在全髋关节置换术中已显出比静脉注射在减少失血和所需血更有效[1]。本次主要探究静脉注射氨甲环酸对降低微创人工全髋关节置换术出血的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 浙江省江山市峡口医院骨外科2015年4月～2016年4月收治的50例全髋关节置换患者为研究对象，随机将患者分为观察组和对照组，2组各25例。观察组中男性14例，女性11例，年龄60～81岁，平均年龄(63.4±6.1)岁；对照组患者中男性16例，女性9例，年龄在61～83岁之间，平均年龄(65.3±6.5)岁。2组患者在年龄、性别等一般资料比较上无显著差异，具有可比性。本研究均获得患者知情同意，并得到医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：2组患者均进行后外侧切口。50例患者采用硬膜外麻醉，6例合并腰椎骨折采用静脉注射麻醉。伤口缝合后，对照组注射0.9%NaCl注射液10 mL；观察组缝皮手术完成后给关节腔内注入氨甲环酸2.25～3.5 g，均夹闭引流管，2 h后开放。术后处理：所有患者口服阿司匹林(德国拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078)抗凝，24～48 h内由患者主动或被动进行功能训练，24 h后拔掉引流管，进行续皮牵引4～6周。术后24 h后，进行血常规检查，血红蛋白在80 g/L以下给予患者注射悬浮红细胞，使男性维持在120 g/L以上，女性在110 g/L。手术后2周内还要对患者进行双下肢血管彩超，记录患者下肢深静脉血栓和并发症发生状况，术后2周内拆线，无明显并发症患者可出院[2]。

1.2.2 指标观察[3]：①输血率：输血率为接受输血人数与总和与各组人数之比；②血红蛋白浓度：于手术前24 h和术后24、72 h抽取血液进行血常规检查；③输血量：每位患者术后的总输血量；④引流量：术后引流袋总和；⑤并发症：主要包括血肿、伤口感染、静脉血栓和髋关节脱位等。

2 结果

2.1 输血率 对照组输血率为13例(52.0%)，明显高于观察组的8例(24.0%)，差异具有统计学意义(χ2=4.16，P<0.05)。

2.2 引流量和输血量 观察组引流量(260.1±78.6) mL及输血量(230.8±60.1) mL与对照组引流量(370.04±56.2) mL及输血量(380.2±40.6) mL比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组引流量和输血量比较

#P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.3 血红蛋白浓度差值 观察组血红蛋白浓度降低程度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组血红蛋白浓度差值

#P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.4 并发症 手术进展80～140 min内无1例出现髋关节脱位、伤口感染和血栓栓塞等并发症。观察组血肿2例；疼痛5例；对照组血肿3例，疼痛6例。2组并发症比较差异无统计学意义(χ2=0.368，P>0.05)。见表3。

表3 2组并发症比较(n)

3 讨论

股骨头坏死为临床常见的骨科疾病，多发生在青壮年[4]。人工髋关节置换术是目前治疗晚期股骨头坏死的最佳手段，但随着人工髋关节置换术的日益普及、手术适应证的扩大、接受手术人群的年龄谱增宽，长期随访中出现假体松动、下沉、脱位、柄折断、股骨骨折等并发症，需要翻修并置换更长更大的有柄人工关节的病例也在逐渐增多，人工关节翻修面临着严峻挑战[5-6]。如何减少人工髋关节置换术的出血并发症，防止翻修增加并易于翻修成为一个新的课题。氨甲环酸应用到局部治疗中可以直接减少全身副作用[7]。临床相关研究证实，局部氨甲环酸具有全身静脉通途的作用，可以得到较高或较低浓度的局部氨甲环酸。关节腔留置氨甲环酸后，可以利用常规钳在引流管内放置2 h，不仅可以留有足够的时间发挥纤维蛋白的溶解作用，同时还保证维持关节内药物浓度，具有较好的止血效果，减少了微创人工全髋关节置换出血量[8-9]。

注射氨甲环酸还不会增加患者的并发症。在本次研究中，2组患者的血肿、伤口感染、疼痛及髋关节脱位等差异均有统计学意义(P<0.05)。术后2组患者均为发现肺栓塞、下肢深静脉血栓。另外相关研究中报道，在全髋关节置换中应用局部安氨甲环酸还可以减少术后膝关接肿胀与疼痛问题，改善患者的临床症状，得到了较好的临床治疗效果[10-11]。部分医学研究人员认为，术后失血增多，会产生各种炎症级联反应，从而增加了膝关结肿胀和疼痛，可以利用口服阿司匹林防止血栓形成，同时可以在术后进行早期功能锻炼，避免术后血栓形成[12]。

氨甲环酸局部应用在临床研究和报道中依然存在较大差异。本次研究中使用的氨甲环酸剂量为1 g，溶于10 mL0.9%NaCl注射液中。相关人员使用5%氨甲环酸10 mL，直接注入到患者关节囊和关节周围肌肉处，在2/3缝皮后注入关节筋中得到了良好的治疗效果[13]。除此之外，在一项160例随机对照研究中,将3g氨甲环酸溶入到150 mL 0.9%NaCl注射液中，第1次将50 mL的氨甲环酸浸湿纱布防止在髋内，第2次将同量氨甲环酸纱布放置在股骨近端髓骨内，第3次将氨甲环酸溶液缝皮后注入大关节软组织中，均可以降低输血率[14-15]。由此可见，不同实验方法取得的临床效果也有所差异。在本次研究中，对照组输血率为52.0%明显高于观察组的24.0%，差异显著具有统计学意义(P<0.05)。观察组引流量及输血量与对照组引流量及输血量比较具有统计学意义(P<0.05)，2组患者血红蛋白浓度差值比较具有统计学意义(P<0.05),观察组较对照组血红蛋白浓度降低程度低(P<0.05)。

综上所述，静脉注射氨甲环酸是降低微创人工全髋关节置换出血效果的主要方法，可以取得显著的临床效果，但不能有效控制或减少并发症产生。

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(编校：王俨俨)

DOI：10.3969/j.issn.1005-1678.2016.08.021

Effect of intravenous injection of tranexamic acid on hemorrhage in minimally invasive surgery of total hip arthroplasty

WANG Hong-liuΔ, MAO Chao-fantotal

(Department of Orthopedic Surgery, Jiangshan Xiakou Hospital in Zhejiang, Jiangshan 324100, China)

ObjectiveTo investigate the effect of intravenous injection of tranexamic acid on reducing bleeding effect in invasive total hip replacement. MethodsIn our hospital from April 2015 to April 2016, 50 cases of total hip joint replacement patients as the object of study, patients were randomly divided into observation group and control group, 25 cases in each group. The control group were injected with 0.9% NaCl injection; observation group

intra-articular injection of tranexamic acid after suture, the transfusion volume of blood, complications, hemoglobin concentration, and rate of blood transfusion were compared between the two groups. ResultsThe rate of blood transfusion in the control group was 52.0%, significantly higher than that of the observation group (24.0%), and the difference was statistically significant (χ2=4.16,P<0.05). The drainage (260.1±78.6) mL and transfusion volume (230.8±60.1) mL in observation group were better than control group (370.04±56.2)mL and (380.2±40.6)mL,with statistical significance (P<0.05). The hemoglobin concentration in observation group was lower than control group(P< 0.05). There were 2 cases of hematoma, 5 cases of paining in observation group and 3 cases of hematoma, 6 cases of paining in control group, with no statistical significance (χ2=0.368,P>0.05). ConclusionTranexamic acid is the main method for prevention of postoperative bleeding, but could not reduce postoperative complications.

tranexamic acid; total hip arthroplasty; prevention of postoperative bleeding

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.08.020

王洪流，通信作者，男，大专，主治医师，研究方向：骨外科，E-mail：wanghongliu796@163.com。

R687.4;R605.972

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