保妇康栓联合乳酸菌素栓治疗复发性念珠菌性阴道炎疗效观察

何佳英

保妇康栓联合乳酸菌素栓治疗复发性念珠菌性阴道炎疗效观察

何佳英

复发性念珠菌性阴道炎；保妇康栓；乳酸菌栓

复发性念珠菌性阴道炎（recurrence vanginal candidasis，RVC）又称外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC），是妇科常见病，是指单纯性念珠菌性阴道炎经治疗临床症状和体征消失，真菌学检查阴性后又出现症状，经真菌学检查又是阳性，则属复发，病程3个月以上，3个月内复发次数至少2次，或1年内4次复发则成为RVC[1]。该病常反复发作且久治不愈，是严重影响女性健康的世界性问题[2]。近年来，笔者采用保妇康栓和乳酸菌栓治疗RVC患者30例，疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2011年1月—2016年2月我院妇科门诊收治的复发性念珠菌性阴道炎（RVC）60例，采用随机数字表法分为观察组30例，年龄24～54岁，平均（38.0±8.1）岁，病程13～36个月，平均（23.7± 6.6）个月；临床分度：轻度2例，中度8例，重度20例。对照组30例，年龄23～55岁，平均（38.1±9.2）岁；病程13～36个月，平均（24.0±6.8）个月；临床分度：轻度2例，中度8例，重度20例。两组患者年龄、病程、临床分度等基线资料分布均衡（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准参照文献[1，3]诊断标准。（1）临床症状：外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿痛以及性交痛等症状；白带增多；（2）体征：妇科检查可见外阴潮红、水肿，可见抓痕或皲裂，小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物，阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物，可呈凝乳状，擦除后露出红肿黏膜面。急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡，分泌物镜检念珠菌丝和芽胞或分泌物培养念珠菌阳性。

1.3 临床分度参照2004年中华妇产科分会制定的诊治规范[4]，根据初诊时临床表现及检查结果，按0～3分的4级评分标准进行临床分度，即0分为正常，1分为轻度，2分为中度，3分为重度。

1.4 入组标准（1）根据RVC诊断标准确诊RVC患者；（2）年龄23～55岁。剔除标准：（1）1个月内应用过抗真菌药；（2）阴道分泌物检查显示滴虫感染者；（3）妊娠期及哺乳期妇女；（4）已知对所用药过敏者；（5）患有糖尿病、免疫性疾病及治疗期间使用抗生素、激素或免疫抑制剂等。

1.5 治疗方法观察组患者每晚睡前将保妇康栓（规格：每盒7粒，每粒1.74g）1粒，塞入阴道后穹窿，1天1次，连用7天。然后改用乳酸菌阴道胶囊（规格：0.25g：600万活乳酸菌/粒），每次2粒（0.5g），塞入阴道后穹窿，1天1次，连用7日。对照组患者单用保妇康栓治疗（剂量、方法与观察组相同）共14天。两组患者治疗期间禁止性生活或采用避孕套方式性生活，避免再次感染，经期禁止阴道用药。

1.6 观察指标两组均于治疗结束后28～30天后随访患者观察临床症状、体征改善情况和VVC评分[2]（见表1），同时行阴道分泌物检查。

表1 外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）评分标准

1.7 统计学方法应用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用（x±s） 表示，采用t检验，百分率采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效标准参照文献[5]标准。（1）临床疗效：痊愈为症状和体征完全消失；显效为症状明显改善，黏膜损伤明显改善；好转为症状改善，黏膜损伤好转；无效为症状及黏膜损伤未见好转或加重。痊愈加显效的百分数合计为有效率。（2）真菌学疗效：清除为真菌镜检和培养均为阴性；未清除为真菌镜检或培养为阳性。

2.2 两组临床疗效比较观察组有效率90.0%，对照组为60.0%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=7.2，P＜0.01），见表2。

表2 两组临床疗效比较[例（%）]

2.3 两组治疗前后VVC评分比较两组治疗前VVC评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组VVC评分较治疗前均有降低（P均＜0.01），两组治疗后VVC评分比较，观察组VVC评分显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 两组治疗前后真菌检查结果比较观察组真菌检查阳性率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表3 两组治疗前后VVC评分比较（分，x±s）

表4 两组治疗前后真菌检查结果比较[例（%）]

2.5 两组复发率比较治疗结束后90天进行随访，观察组30例中，临床复发2例，复发率6.67%；真菌检查结果2例复发者均真菌培养阳性，真菌检查阳性率6.67%。对照组30例中，临床复发8例，复发率26.67%；真菌检查结果3例真菌涂片阳性，5例真菌培养阳性，真菌检查阳性率26.7%，两组临床复发率比较，差异有统计学意义（χ2=4.32，P＜0.05）。

4 讨论

复发性念珠菌性阴道炎（RVC）发病原因目前尚不清楚。研究[6]表明，阴道正常菌群是机体防御的首道重要防线，而阴道黏膜正常屏障的破坏和菌群结构的改变是造成阴道非正常菌群定植或感染的基础。

表层真菌为条件致病菌，其正常分布在人体口腔、肠道、阴道。约有10%的非妊娠妇女，30%的妊娠妇女阴道中有假丝酵母菌寄生而无症状[1]。当抵抗力下降，阴道局部环境改变时，念珠菌大量繁殖引起症状而发病。乳酸菌的生理作用是降低阴道pH值，同时它可产生过氧化氢（H202），本身是广谱抗菌因子，还可刺激免疫系统，所以乳杆菌能控制阴道菌群，对阴道有自净作用，对于维持阴道的生态平衡有重要作用。

复发性外阴阴道念珠菌病的发病与免疫机制也有关。T淋巴细胞对念珠菌抗原反应性减弱的原因是由于患者巨噬细胞产生前列腺素E2的结果，前列腺素E2可能通过抑制白细胞介素-2的产生阻断淋巴细胞的繁殖。异常的吞噬细胞功能可能是局部IgE抗念珠菌抗体或一种血清因子所致。

保妇康栓是一种纯中药外用制剂，主要成分是中药莪术提取的莪术油和冰片，具有解毒杀虫、消肿止痛、祛腐生肌、抗菌消炎除臭之功效[7]。研究[8]表明，莪术油具有抗感染、防止粘连形成，抗霉菌、抗细菌、抗病毒、消肿止痛、祛腐肌，凉血止痒，增强免疫力，抗肿瘤等多种功效。而且莪术油具有挥发性，可充满整个阴道壁并渗入到黏膜皱褶部，充分发挥治疗作用。本组资料显示，保妇康栓联合乳酸菌素栓治疗复发性念珠菌性阴道炎治愈率达90%，较之单纯使用保妇康栓疗效有显著性差异。

综上所述，保妇康栓联合乳酸菌素栓治疗复发性念珠菌性阴道炎疗效显著，治疗后使阴道清洁度明显改善，是临床治疗复发性念珠菌性阴道炎有效方法。

［1］郑建华，王宇光.外阴阴道假丝酵母菌病的诊治［J］.中国实用妇产科杂志，2005，21（3）：133-134.

［2］郑能能，刘玮，漆丽娅，等.复发性念珠菌性阴道炎患者阴道真菌菌群多样性研究［J］.浙江预防医学，2012，24（2）：13-16.

［3］乐杰.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：259-270.

［4］中华妇产科学分会感染性疾病协作组.外阴阴道念珠菌病诊治规范（草案）［J］.中华产科杂志，2004，39（6）：430-431.

［5］唐丽萍，谭梅珍.保妇康栓治疗妊娠期霉菌性阴道炎的临床观察［J］.中国医药导报，2009，6（8）：62-63.

［6］Yamamoto TX，Zhou CJ，Williams A，et a1.Bacterial populationsin thevaginas of healthy adolescent women［J］.J PediatrAdolesc Gyneeol，2009，22（1）：11-18.

［7］张凌，熊平安.中西药联合阴道擦洗治疗244例真菌性阴道炎的疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（20）7-10.

［8］韩字研，王刚，王晓东，等.保妇康栓治疗萎缩性阴道炎60例临床分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2001，17（8）：487-488.

（收稿：2016-08-08修回：2016-09-20）

浙江中医药大学附属广兴医院妇产科（杭州310006）