瘢痕子宫合并前置胎盘患者的分娩结局分析

魏海霞（河南省社旗县人民医院，河南 社旗 473300）

瘢痕子宫合并前置胎盘患者的分娩结局分析

魏海霞
（河南省社旗县人民医院，河南 社旗 473300）

目的 分析瘢痕子宫合并前置胎盘患者的分娩结局。方法 随机选取我院瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇850例，其中419例为单纯瘢痕子宫，设置为对照组，另431例为瘢痕子宫合并前置胎盘，设置为观察组。结果 观察组与对照组手术时间为（77.57±14.82）min vs（46.22 ±10.64）min，产后出血率为33.18% vs 8.83%，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；且观察组子宫切除例数及新生儿窒息例数明显多于对照组（P＜0.05），22例子宫切除均为中央型前置胎盘。结论 瘢痕子宫合并前置胎盘分娩并发症的风险更高，同时要求严格掌握剖宫产指征，以最大化优化母婴结局。

瘢痕子宫；前置胎盘；分娩结局

［Key words］Scarred uterine； Placenta previa； Birth outcomes

前置胎盘这种临床妇产科急症是一种严重的晚期妊娠并发症，是诱发产后大出血的主因，发病率高、病死率高。而前置胎盘合并瘢痕子宫产后出血风险更高。本文通过瘢痕子宫合并前置胎盘孕妇与单纯瘢痕子宫孕妇的对比研究，分析瘢痕子宫合并前置胎盘患者的分娩结局，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取2015年4月至2015年7月我院瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇850例，其中419例为单纯瘢痕子宫，设置为对照组，剖宫产192例，自然分娩227例；另431例为瘢痕子宫合并前置胎盘，设置为观察组，其中中央型前置胎盘196例，部分型前置胎盘115例，边缘型前置胎盘120例；剖宫产202例，自然分娩229例。排除其他妊娠合并症及并发症，两组患者一般临床资料方面对比无统计学意义（P＞0.05），分组具有可比性。

1.2 观察指标：对两组产妇的临床资料进行回顾性的分析，比较两组产妇手术时间（min）、产后出血（mL）、子宫切除（例）以及新生儿（例）等情况。

1.3 统计学方法：采用SPSSl8.0软件包对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组各项观察指标比较：观察组手术时间、2 h出血量、24 h出血量明显多于对照组，产后出血率明显高于对照组，子宫切除例数及新生儿窒息例数明显多于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 产后出血与前置胎盘类型的关系：观察组共计143例产妇发生产后出血，其中中央型前置胎盘87例，部分型前置胎盘23例，边缘型前置胎盘33例，22例子宫切除均为中央型前置胎盘。

3 讨 论

近年来随着医疗技术的不断发展与成熟，剖宫产术在很大程度上改善了产妇与围生儿的病死率，个别医院的剖宫产率可达40%［1］。本研究通过分析瘢痕子宫合并前置胎盘产妇的分娩结局，结果显示这类产妇产后出血发生率及子宫切除例数相对明显增多，产后出血影响因素可能为：受子宫下段瘢痕的影响，子宫收缩能力减弱，从而诱发出血现象；前置胎盘附着部位无充分的肌纤维，致使收缩力不足；瘢痕子宫孕妇再次妊娠后，鉴于胎盘亲瘢痕组织生长特性，极易发生胎盘粘连植入瘢痕组织，导致凶险性前置胎盘的出现［2］。

表1 两组各项观察指标情况比较

对于瘢痕子宫合并前置胎盘患者行剖宫产者，应认真落实好术前准备，通过超声检查发生胎盘植入的可能性［3］，并且确定胎盘的具体位置；术前积极与孕妇及家属交流沟通，让其提前做好思想准备；建立多个静脉通路。术中进入腹腔后判断粘连情况，胎儿娩出时最好不要接触到胎盘附着位置；包括“8”字缝合局部结扎止血法、子宫动脉结扎法、宫腔填塞法等等；对于严重胎盘植入者要根据实际情况果断及时行子宫切除术。术中止血方法包括：①药物止血：注射欣母沛或缩宫素，减轻产后出血量；静滴12 U垂体后叶素+20 mL 5%葡萄糖注射液针对盆腔渗血情况。②子宫切除术等。③B-Lynch缝合术、Herman缝合术等［4］。

本研究结果表明观察组手术时间、2 h出血量、24 h出血量明显多于对照组，产后出血率明显高于对照组，子宫切除例数及新生儿窒息例数明显多于对照组，且子宫切除均为中央型前置胎盘。这进一步指出瘢痕子宫合并前置胎盘分娩并发症的风险更高，同时要求严格掌握剖宫产指征，以最大化优化母婴结局。

［1]李元文.关于瘢痕子宫合并前置胎盘的妊娠结局分析［J］.求医问药（下半月），2013，11（18）:319-320.

［2]范翠芳，孙艳梅，董兰，等.前置胎盘伴瘢痕子宫的母婴结局-附253例临床分析［J］.重庆医学，2015，44（6）:946-948.

［3]温健.瘢痕子宫妊娠合并胎盘植入前置胎盘1例分析［J］.中国当代医药，2010，17（1）:122.

［4]张曙萱，曹振朗.卡贝缩宫素应用于瘢痕子宫剖宫产术中的疗效观察［J］.浙江临床医学，2011，11（21）:126-128.

Analysis of Delivery Outcomes of Patients with Scarred Uterine Complicated with Placenta Previa

WEI Hai-xia
（Sheqi County People's Hospital in Henan， Sheqi 473300， China）

Objective To analyze the delivery outcomes of patients with scarred uterine complicated with placenta previa. Methods 850 cases of secondary delivery puerperae with scarred uterine were randomly selected， including 419 cases of simple scarred uterine uterine scar set to the control group， and other 431 cases of scarred uterine complicated with placenta previa set the observation group. Results The operative time of observation group and control group were （77.57±14.82）min and （46.22±10.64）min； the postpartum hemorrhage rate were 33.18% and 8.83%； the differences were statistically significant （P＜0.05）； the number of hysterectomy cases and neonatal asphyxia cases in observation group was significantly more than control group （P＜0.05）， and 22 cases of hysterectomy were all central placenta previa. Conclusion Scarred uterine complicated with placenta previa patients have a higher risk of childbirth complications； it also requires strict control of cesarean section indication to optimize the maternal outcome.

R719.8

B

1671-8194（2016）18-0051-02