激素治疗腺病毒感染脓毒症的临床研究

张明真 何海燕 吕 波 李林祖 禤瑞华 何俊君（肇庆市第一人民医院，广东 肇庆 526000）

激素治疗腺病毒感染脓毒症的临床研究

张明真 何海燕 吕 波 李林祖 禤瑞华 何俊君
（肇庆市第一人民医院，广东 肇庆 526000）

目的 提高腺病毒引起脓毒症的重视，早期激素治疗的临床疗效。方法 选取79例2013年6月至2014年12月收治的腺病毒肺炎并脓毒症患儿，随机分组为使用激素治疗组及非激素使用治疗组，每例患儿的血清标本采用间接酶联免疫吸附试验检测ADV-IgM阳性，均符合全身炎性反应综合征诊断，使用激素治疗组41例，非激素使用治疗组38例，对比两组发热持续时间、肺部症状持续时间、器官功能损害情况、住院时间，并用SPSS17软件进行统计分析。结果 79例均有发热，使用激素治疗组：发热平均持续时间（3.54±1.286）d，咳嗽、有痰持续（5.88±1.873）d，肺部啰音持续（4.32±1.822）d，平均住院天数（6.46±2.05）d，心肌损害8例（19.5%）；非激素使用治疗组发热平均持续时间（4.65±1.257）d，咳嗽、有痰持续（7.65±1.76）d，肺部啰音持续（5.24±1.923）d，平均住院天数（6.58±2.677）d，心肌损害9例（23.7%）。结论 腺病毒是小儿常见病原体，腺病毒感染引起全身炎性反应综合征是脓毒症的一种，早期诊断并早期使用小剂量激素可抑制炎症，缓解症状，控制病情，治疗及时，减少脏器损害、并发症发生。

腺病毒；脓毒症；激素

［Abstract］Objective Increase attention to sepsis caused by adenovirus， the clinical efficacy of glucocorticoid therapy. Methods Selected 79 cases from June 2013 to December 2014 were treated adenovirus pneumonia and sepsis in children. The children were divided into two groups， randomized to glucocorticoid treatment group and the non-use of glucocorticoid treatment group. Serum samples per children using indirect enzyme-linked immunosorbent assay ADV-IgM positive， they are in line with the diagnosis of systemic inflammatory response syndrome， glucocorticoid treatment group 41 cases， non-use of glucocorticoid treatment group 38 cases. Comparing two groups of duration of fever， pulmonary symptoms duration， organ dysfunction， length of stay，and statistical analysis software with SPSS17. Results 79 cases had fever， glucocorticoid treatment group the average duration of fever （3.54±1.286） days，cough， phlegm continued （5.88±1.873） days， pulmonary rales continue （4.32±1.822） days， the average length of stay hospital （6.46±2.05） days， myocardial damage 8 cases（19.5%）. Non-use of glucocorticoid treatment group the average duration of fever （4.65±1.257） days， pulmonary rales continue （5.24±1.923）days， cough， phlegm continued （7.65±1.76） days， the average length of stay hospital （6.58±2.677） days， myocardial damage 9 cases（23.7%）. Conclusion Adenoviruses are common pathogens in children， adenovirus infection cause systemic inflammatory response syndrome is one of sepsis. Early diagnosis and early use of low-dose glucocorticoids inhibit inflammation， relieve symptoms， control of the disease， timely treatment reduce organ damage and complications.

［Key words］Adenovirus； Sepsis； Glucocorticoids

腺病毒（ADV）是小儿呼吸道感染常见病原体，腺病毒感染引起肺炎是小儿时期最严重的肺炎之一，严重腺病毒感染不仅可合并心力衰竭、呼吸衰竭，还可引起肺外受累，如心肌炎、脑炎、肝损害。全身炎性反应综合征（SIRS）是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎性反应。SIRS、脓毒症（sepsis）、脓毒性休克（septic shock）、和多器官功能障碍（MODS）是同一病理过程的不同阶段。具有确切感染过程的SIRS称为脓毒症。腺病毒感染引起SIRS即脓毒症的一种类型。早期诊断并早期使用小剂量激素可抑制炎症，治疗及时，减少脏器损害、并发症发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究选取79例2013年6月至2014年12月收治的腺病毒肺炎并脓毒症患儿，本研究所有患儿均符合腺病毒肺炎［1］及全身炎性反应综合征诊断［2］。79例患儿随机分组为使用激素治疗组及非激素使用治疗组。患者年龄6个月～10岁，男50例、女29例，均于发病2～5 d住院治疗。使用激素治疗组：发热平均持续时间（3.54±1.286）d，咳嗽、有痰持续（5.88±1.873）d，肺部啰音持续（4.32±1.822）d，平均住院天数（6.46±2.05）d，心肌损害8例（19.5%）；非激素使用治疗组发热平均持续时间（4.65±1.257）d，咳嗽、有痰持续（7.65 ±1.76）d，肺部啰音持续（5.24±1.923）d，平均住院天数（6.58± 2.677）d，心肌损害9例（23.7%）。

1.2 实验室检查：所有患儿均在住院当天抽取静脉，采用VIRCELL，S. L.公司提供间接免疫荧光法检测血ADV-IgM，血常规采用美国Coulter公司ACT.5DIFF型全自动血细胞分析仪。选ADV-IgM阳性达脓毒症患者为研究对象。随机分组为使用激素治疗组［入院48 h内静脉注射地塞米松0.2～0.3 mg/（kg·d）或甲泼尼龙1～2 mg/（kg·d），3～5 d］及非激素使用治疗组，对比两组发热持续时间、肺部症状持续时间、器官功能损害情况、住院时间。

2 结 果

2.1 比较两组患儿发热持续时间、咳嗽、有痰持续时间、肺部持续时间、住院时间、心肌损害。见表1。

表1 两组患儿发热持续时间、咳嗽、有痰持续时间、肺部持续时间、住院时间、心肌损害比较

2.2 治疗与转归：所有病例均治愈出院，使用激素治疗组体温2～6 d降至正常，咳嗽、有痰2～10 d症状缓解，肺部啰音2～9 d消失，住院天数3～11 d，非激素使用治疗组体温2～7 d降至正常，咳嗽、有痰3～11 d症状缓解，肺部啰音2～8 d消失，住院天数2～11 d。使用激素治疗组与非激素使用治疗组相比，非激素使用治疗组发热持续时间、咳嗽、有痰、肺部啰音持续时间较长，出现心肌损害比例高，但两组住院时间无明显差异性。

3 讨 论

腺病毒感染是儿童常见疾病之一，其中腺病毒肺炎是婴幼儿肺炎中最严重类型之一，可引起心肌炎、脑炎、心力衰竭、呼吸衰竭，易发生多系统并发症，应引起足够重视。腺病毒是DNA病毒，咽、结膜、淋巴组织及肠道均可繁殖。腺病毒可以通过呼吸道进入血液，然后感染白细胞，通过血液循环由白细胞运输至各器官，引起各器官损害。此外，在病程早期，患儿的免疫功能亦受到严重影响，病毒诱发宿主失控的免疫反应，严重时出现发生休克、MODS。脓毒症是指由感染因素所导致的全身炎性反应综合征，这时机体处于应激反应，下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）被激活，促肾上腺皮质激素（ACTH）释放、血中皮质醇水平增高，而大量文献报道，相对性肾上腺皮质功能不全（relative adrenal insufficiency，RAI）在脓毒症和严重脓毒症患儿中的发生率为30%～60%，不经治疗的RAI患儿病死率明显升高［3］。糖皮质激素与靶细胞质内的糖皮质激素受体（GR）结合，抑制各种炎性因子的转录（活化蛋白-1和NF-κB）、抑制炎性介质（白三烯、血小板活化因子等）生成，从而抑制炎性反应的过程，产生抗炎作用，糖皮质激素可降低血管对缩血管物质（NE、ADH）的敏感性、解除血管痉挛，改善微循环。本组资料中均符合腺病毒感染引起脓毒症，在疾病早期诊断入院48 h内静脉使用地塞米松或甲泼尼龙3～5 d，抑制炎性反应，缓解症状，减少脏器损害及并发症发生。感染是儿童SIRS的主要原因，其中主要治疗是抗炎。腺病毒对呼吸道、胃肠道、尿道和膀胱、眼、肝脏等均可感染，分布广泛，应重视其引起全身炎性反应综合征、发生多器官损害，早期予以短程、小剂量糖皮质激素治疗，可缓解症状，控制病情，治疗及时，减少脏器损害、并发症发生。

［1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2002:1191-1195.

［2]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2002:2562-2563.

［3]曲东.脓毒症患儿肾上腺激素的改变及应对策略［J］.国际儿科学杂志，2009，36（3）:322-324.

Clinical Study of Adenovirus Infection Sepsis Hormone Therapy

ZHANG Ming-zhen， HE Hai-yan， LU Bo， LI Lin-zu， XUAN Rui-hua， HE Jun-jun
（First People's Hospital of Zhaoqing， Zhaoqing 526000， China）

R511.8

B

1671-8194（2016）18-0025-02