腹腔镜与开腹手术治疗早期宫颈癌疗效对比

李朔?赵雪杰?杨艳玲

【摘要】 目的 研究分析腹腔镜和开腹手术治疗早期宫颈癌的临床效果和相关影响因素。方法 78例早期宫颈癌患者， 随机分为对照组和观察组， 各39例。对照组行开腹手术， 观察组行腹腔镜手术， 比较两组术中指标、术后恢复和并发症情况。结果 观察组术中出血量（175.3±70.3）ml少于对照组（402.2±136.2）ml；肛门排气时间、术后排便时间、术后3 d 血红蛋白（Hb）和住院时间优于对照组；术后观察组肠粘连1例（2.56%）、淋巴囊肿1例（2.56%）低于对照组的5例（12.82%）和6例（15.38%）， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜治疗早期宫颈癌比开腹手术治疗效果显著， 可缓解临床症状， 改善预后， 值得推广。

【关键词】 腹腔镜；开腹手术；早期宫颈癌；疗效；预后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.050

随着腹腔镜手术经验的不断积累和医疗器械的进步， 使得腹腔镜可运用于早期宫颈癌手术中[1]。腹腔镜手术治疗早期宫颈癌可有效降低术中出血量， 并且术后患者恢复时间快， 已经逐渐替代了传统开腹手术[2]。为进一步探究腹腔镜和开腹手术治疗早期宫颈癌的效果和预后影响情况， 在本研究中选择本院收治的78例早期宫颈癌患者， 分别给予上述两种方法治疗。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年5月～2015年5月本院收治的早期宫颈癌患者78例， 随机分为对照组和观察组， 各39例。对照组年龄37～58岁， 平均年龄（51.6±8.2）岁；其中Ⅰa期11例、Ⅰb期15例、Ⅰa期13例；观察组年龄35～59岁， 平均年龄（52.3±8.4）岁；其中Ⅰa期13例、Ⅰb期14例、Ⅰa期12例。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 观察组给予腹腔镜下全子宫切除术。下推膀胱， 并且游离1 cm输尿管， 切除1 cm阴道， 然后将切除的子宫从阴道取出， 缝合阴道残端。并且清除两侧髂总、髂内、髂外、闭孔以及腹股沟处的淋巴结， 最后在腹壁切口处放置引流管。对照组采取开腹手术， 在逐层切除组织和肌肉后进行子宫全切术， 手术流程与观察组相同， 术后从阴道内放置T形引流管并且外接引流袋。

1. 3 观察指标 观察并记录两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数、肛门排气时间、术后排便时间、盆腔引流量、术后体温恢复时间、术后3 d白细胞计数（WBC）术后3 d Hb和住院时间等指标， 同时统计两组尿潴留、肠粘连、淋巴囊肿和下肢肿胀等并发症发生率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术中指标比较 观察组术中出血量少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者术后恢复情况比较 观察组肛门排气时间、术后排便时间、术后3 d Hb和住院时间均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组患者并发症比较 观察组术后肠粘连、淋巴囊肿发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

目前腹腔镜手术的经验不断丰富， 在恶性肿瘤中被广泛运用。而采用腹腔镜在宫颈癌的治疗中最重要是要有效清除淋巴结。开腹手术因为术野广， 操作范围大， 从而能够有效清除淋巴结。而腹腔镜手术可以借助腹腔镜放大病灶的优势， 清晰找到并且清除淋巴结， 理论上相比于腹腔镜手术所清除的数量要多， 但是实际手术操作过程中会因为手术熟练程度等原因无法完全根除淋巴结[3]。在本次研究中， 采用腹腔镜手术治疗的观察组淋巴结清扫数少于对照组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。而观察组出血量明显少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。其原因主要为腹腔镜手术切口小， 因此出血量明显减少。观察组肛门排气时间、术后排便时间、术后3 d Hb和住院时间、并发症情况优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。与李春芳[4]研究结果相符。其主要与腹腔镜手术切口小， 对患者的创伤小、出血量少等密切有关。腹腔镜手术对患者创伤小， 能够有效保留盆腔神经， 并且在操作过程中放大淋巴管， 从而能够有效电凝细小淋巴管断端， 进而显著降低淋巴囊肿等并发症的发生。

综上所述， 腹腔镜治疗早期宫颈癌比开腹手术治疗效果显著， 创伤小， 可缓解临床症状， 改善预后， 值得推广。

参考文献

[1] 张晓娟， 郭志利.传统开腹手术与腹腔镜下手术治疗早期宫颈癌的疗效对比分析.中国冶金工业医学杂志， 2015， 32（3）：304-305.

[2] 熊菊香， 王沂峰， 陈高文， 等.改良腹式与全腹腔镜广泛宫颈切除术治疗早期宫颈癌的比较.实用妇产科杂志， 2015， 31（4）：310-314.

[3] 陈晓梅， 卢昆林.腹腔镜辅助下阴式广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗宫颈癌的临床分析.临床军医杂志， 2015， 43（1）：53-54.

[4] 李春芳.腹腔镜下手术治疗早期宫颈癌的疗效及其影响因素分析.实用癌症杂志， 2013， 28（5）：530-533.

[收稿日期：2016-02-01]