女性不孕患者认知行为与压力影响因素调查研究

张　宇，屈宗银，许　红

(重庆医科大学公共卫生与管理学院医学与社会发展研究中心，重庆 400016)



女性不孕患者认知行为与压力影响因素调查研究

张宇，屈宗银，许红△

(重庆医科大学公共卫生与管理学院医学与社会发展研究中心，重庆 400016)

[摘要]目的探讨不孕患者认知行为与压力影响因素的关系。方法采用认知行为和压力调查问卷对2 000例女性不孕患者进行一对一调查，了解不孕患者对不孕知识认知行为和压力发生情况，并对压力发生的影响因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果收回有效问卷1 760份，压力量表总分为(54.12±6.74)分，有压力患者1 486例(84.43%)；单因素分析结果显示，有压力患者与无压力患者在了解不孕概念、了解人工授精、是否接受人工授精、了解试管婴儿、是否接受试管婴儿比例，以及年龄、文化程度、不孕年限、家庭类型、经济收入方面差异有统计学意义(P<0.05)；多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、不孕年限、家庭类型、经济收入、不了解不孕相关概念对患者压力发生有显著影响(P<0.05)。结论大多数女性不孕患者存在程度不同的压力，年龄、经济收入、不孕年限、家庭类型、不孕症知识认知较差可能会增加患者压力。

[关键词]不育，女(雌)性；认知疗法；问卷调查；压力；影响因素

不孕症是指夫妻性生活正常，未避孕未孕超过1年。目前受激素药物、工作生活压力、环境污染等因素影响，我国不孕症患者人数呈增加趋势，多集中在25～35岁年龄段[1]。不孕症虽对生命无直接威胁，但会对患者身心健康、家庭稳定和夫妻情感造成不良影响；来自疾病本身、家庭、社会等诸多因素也导致患者承受较大压力[2]。本研究通过了解不孕症患者的认知行为与压力发生情况，分析认知行为与压力影响因素的关系，积极采取针对性的干预措施以帮助患者正确应对压力。

1资料与方法

1.1一般资料抽取重庆市某三甲医院生殖中心2012年9月至2014年9月间就诊的女性不孕患者2 000例作为调查对象，均符合WHO不孕夫妇检查标准与诊断手册制订的诊断标准[3]；患者均意识清楚，可独立完成问卷调查，排除合并严重全身性慢性疾病、恶性肿瘤、精神疾病者。

1.2方法

1.2.1调查工具

1.2.1.1认知行为调查问卷结合文献和实际情况编制不孕症认知行为问卷[4]，该问卷包括年龄、文化程度等一般资料和概念流程等，患者回答“是”或“否”。

1.2.1.2综合压力调查问卷参照杨小娟等[5]的文献修订而成，包括社会压力、心理压力、身体压力3个维度，共19个条目组成(社会压力6个条目，心理压力6个条目，身体压力7个条目)，采用4级评分法(1～4分)进行评价，总分为19～76分，得分越高表示患者压力越大，19～37分为无压力，38～50分为轻度压力，51～63分为中度压力，64～76分为重度压力。该问卷重测信度为0.85，一致性系数α=0.79，具有较好的预测效度和可信度。

1.2.2调查方法采用统一调查问卷由经过专门培训的调查员随机发放，进行一对一的调查，并说明调查内容和填写方法，由患者按实际情况填写，当场回收。

2结果

2.1患者一般资料及构成比共发放问卷2 000份，回收有效问卷1 760份，患者临床资料见表1。

表1　患者一般资料

2.2患者压力发生率及分布1 760例患者中，压力量表总分为(54.12±6.74)分，整体处于中度压力状态。有压力1 486例，占84.43%，其中轻度压力458例，占26.02%；中度压力996例，占56.59%；重度压力32例，占1.82%。各维度评分见表2。

2.3不孕患者压力单因素分析有压力患者与无压力患者在了解不孕概念、了解人工授精、是否接受人工授精、了解试管婴儿、接受试管婴儿比例，以及年龄、文化程度、不孕年限、家庭类型、经济收入方面差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.4不孕患者压力多因素分析多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、不孕年限、家庭类型、经济收入、不了解不孕相关概念对患者压力发生有显著影响(P<0.05),见表4。

表2　压力调查量表各维度评分

表3　患者压力单因素分析[n(%)]

续表3　患者压力单因素分析[n(%)]

表4　不孕者患者出现压力多因素分析结果

3讨论

WHO报道，不孕症将成为全世界仅次于心脑血管疾病和恶性肿瘤的第三大疾病[6]。2013年美国一项研究显示不孕症患病率约为15.6%[7]。国外研究显示，发达国家不孕症患者发生率呈现逐年升高趋势，主要原因为生育年龄延迟、性疾病增加及肥胖[8]。本研究中，患者年龄35岁以下、文化程度为大专以上、收入中等偏上、患者不孕年限为2～5年及输卵管性不孕是女性潜在的不孕危险因素[9]。

压力是压力源与压力反应构成的一种认知和行为的体现，是个体在日常生活中出现的一种身心紧张状态，个体紧张状态通常以身体压力、心理压力、社会压力等表现出来。本研究中，患者压力量表总分为(54.12±6.74)分，表明患者整体处于中度压力状态，其中无压力274例，仅占15.57%，说明大部分患者存在程度不同的压力。在压力评分中，心理压力评分最高，提示不孕症患者心理压力较大。

本研究对不孕患者压力的单因素分析结果显示，有压力不孕患者在文化程度及了解不孕概念、了解及接受人工授精、了解及接受试管婴儿的比例均低于无压力患者。通过对不孕患者相关知识认知行为调查发现，患者对不孕知识认知程度整体状况一般，了解不孕相关概念的仅占51.31%，对不孕就诊流程知晓率为68.47%，提示医护人员的宣教不到位；患者对医护人员提供相关宣教内容认为有帮助的占89.20%，但认为有帮助和无帮助的患者，其压力人数无差别，提示医护人员的宣教非常重要，但在宣教内容、方式、方法等方面需要不断地改进、提高，对减轻患者心理压力会更有帮助。了解人工授精和试管婴儿的占77.73%、55.00%，说明公众对该技术的认识还不够，可能与科学知识普及和公共宣传力度及医护人员的宣教不够有关；接受程度分别为52.44%、45.00%[10]，人工授精接受程度好于试管婴儿，一方面人工授精价格相对较低[11]，另外可能受传统观念影响，对试管婴儿存在误解和排斥心理，认为与自然生育存在差别。

其他单因素分析中，在年龄、不孕年限及与老人共同居住等方面，有压力患者的比例高于无压力者。不孕年限2～5年的患者有压力的人数最多，相关研究显示[12]，不孕患者随着不孕年限、年龄的增加，抑郁、焦虑、烦躁等情绪反应严重程度逐渐加重，提示不孕年限、年龄对不孕症患者的心理有较大影响。

本研究中，多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、不孕年限、家庭类型、经济收入、不了解不孕相关概念对不孕患者的压力差异有统计学意义(P<0.05)。随着年龄增长，身体机能、卵巢功能等下降，24～29岁为最佳生育年龄，35岁以上即为高危产妇，超过40岁压力显著增高。而不孕年限高的患者常承受着较大心理压力，对不孕症治疗容易失去信心。家庭类型亦为不孕患者出现压力的重要影响因素，当与老人共同居住时，老人多存在传宗接代的思想观念[13]，当确诊为不孕症时，部分患者往往承受来自亲属、配偶父母的不理解甚至指责，家庭关系较为紧张甚至不融洽，此时患者容易出现较大压力。不孕症具有病因复杂、治疗难度大、见效慢、长时间治疗花费高等特点，对低收入患者而言，经济负担可能较重，因此收入越低，患者压力越大。研究显示，个体对疾病认知程度越高，治疗依从性越好，且抑郁、焦虑等发生率越低[14-15]。部分患者对不孕症相关概念不了解，公众认为女性妊娠属正常现象，当自身无法正常生育时容易背负较大压力。

Martins等[16]研究显示，主观社会支持对不孕患者压力、抑郁等有显著影响，不孕不育机构在进行治疗的同时，还需加强与患者及其家属的沟通和交流，并做好思想教育工作，帮助患者取得亲属的支持和帮助，维护家庭和谐，从而减轻患者压力；此外，治疗前后及时对患者进行健康教育指导，帮助患者及家属正确认识不孕症，开展心理咨询和辅导，消除患者心理障碍，促使患者积极配合治疗。

综上所述，大多数女性不孕患者存在不同程度的压力，家庭类型、年龄、经济收入、不孕年限、不孕知识认知较差可能会增加患者压力，要采取针对性的干预措施帮助患者减压。

参考文献

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作者简介：张宇(1982-)，在读硕士，主要从事不孕心理研究。 △通讯作者,E-mail:4028365@qq.com。

doi:·调查报告·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.15.022

[中图分类号]R715.2

[文献标识码]A

[文章编号]1671-8348(2016)15-2100-04

(收稿日期：2015-11-18修回日期：2016-01-06)

Investigation of cognitive behavior and the influencing factors of pressure in female infertility patients

Zhang Yu,Qu Zongyin，Xu Hong△

(MedicalandSocialDevelopmentResearchCenter，SchoolofPublicHealthandManagement，ChongqingMedicalUniversity，Chongqing400016,China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the relationship between investigation of cognitive behavior and the factors of pressure.MethodsA total of 2 000 female infertility patients were investigated by the cognitive behavior and pressure survey questionnaire.Then we observed their knowledge of cognitive behavior and pressure of infertility patients,and the factors that affected the occurrence of pressure were analyzed with univariate and multivariate Logistic regression analysis.ResultsA total of 1 760 questionnaires were recovered.The score of stress scale level was 54.12±6.74.A total of 1 486(84.43%) patients suffered from stress.Single factor analysis showed that there was statistical significant difference among patients suffered from stress and those which were not in terms of the proportion of patients who understand the concept of infertility,artificial insemination,test-tube baby treatment,and the proportion of patients who accepted artificial insemination and test-tube baby treatment,as well as patient′s age,educational level,years of infertility,family background,family income(P<0.05).Multi factor Logistic regression analysis showed that patient′s age,years of infertility,family background,family income and failure to understand relevant concept on infertility had significant impact on the development of stress on patients(P<0.05).ConclusionMost infertile female patients has certain level of stress.Patient′s age,family income,years of infertility,family background and poorer understanding on infertility treatment might increase patient′s stress level.

[Key words]infertility,female；cognitive therapy；questionnaires；stress；influencing factors