专案改善对提高临床护理人员护理评估能力的应用价值

郭彩利　高泽宇　刘英乔　李立新　宁雪朋



·护理研究·

专案改善对提高临床护理人员护理评估能力的应用价值

郭彩利高泽宇刘英乔李立新宁雪朋

050011河北省石家庄市第三医院妇科

【摘要】目的通过实施专案改善提高临床护理人员的评估能力。方法通过现场访谈调查， 应用专案改善的方法对护理人员临床护理评估能力进行观察统计，采取可行的干预措施，比较改善前后的护理评估能力。结果改善后与改善前相比临床护理人员对一般资料、护理查体、生活状况、心理行为、阳性资料的评估能力显著提高(P<0.05)；患者及医生对护士工作满意度显著提升(P<0.05)。结论通过专案改善可以促进护理评估在临床的有效实施，促进医疗和护理质量持续渐进地提高，保障患者安全。

【关键词】专案改善；护理人员；护理评估

护理评估是护士动态地收集和分析患者的健康资料，以发现患者对自身健康问题再生了、心理、社会和精神等诸方面的反应，确定其护理需求，从而作出正确的护理诊断的过程[1]。护理评估活动始终贯穿于护理活动整个过程，护理评估科学与否直接影响护士对患者病情的正确判断和对护理措施的制定，全面而准确的护理评估是确保高质量护理工作的一个重要条件。专案改善是指专业人员和各级主管就某项工作任务或问题开展系统的规划研究，通过现状调查、科学分析、制定措施，执行、检讨和控制，以达成预先设定的目标，且将改善方案进行标准化的全部过程[2]。目前在国内专案改善开始应用于护理质量的持续改进活动中，本研究主要通过实施专案改善活动提高护理人员的临床护理评估能力，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料于2015年第三季度和第四季度进行临床护理评估的专项检查，检查临床科室25个，每个季度检查科室两名责任护士，2次检查为同一人，共计50名责任护士。

1.2方法2015年6～12月采用现场观察及调研的方法，按照专案改善的步骤开展本研究工作。

1.3.1成立临床护理评估专项改善小组:由护理部总负责，成员包括两名大科护士长、两名临床科室护士长，首先专案改善小组制定护理评估能力检查标准(100分)，包含项目：一般资料(20分)、护理查体(20分)、生活状况(20分)、心理行为(20分)、阳性资料(20分)，制定了活动计划表等。

1.3.2收集资料:专案改善小组在第三季度进行临床检查及满意度评价测评，根据护理评估能力检查表组对检查科室护士的护理评估情况进行观察评分，并汇总临床科室在护理评估过程中存在的问题。

1.3.3原因分析确立目标:根据专案改善小组检查情况，得出目前护士的平均护理评估能力为58.5分，小组成员通过头脑风暴法分析护士护理评估能力低得原因，找出根因，确立改善目标值为70分。

1.3.4制订计划及实施措施：利用第四季度对护士进行护理评估能力的理论及实践操作培训，从而提高护士的评估能力。

1.3.5效果评价:第四季度末，专案改善小组再次对临床护士进行临床护理评估情况调研及患者医师对患者满意度情况的测评，将前后情况进行比较，进行效果评价。

2结果

2.1专案改善前后护理人员评估能力比较改善后与改善前相比临床护理人员对一般资料、护理查体、生活状况、心理行为、阳性资料的评估能力显著提高(P<0.05)。见表1。

2.2 从画面的景与现实中的景的差异中可以看出，画中附记的“初上文殊院，观前海诸峰”，画面下部的寺院必定是文殊院，但据历史了解到，寺院后面应该是玉屏峰，是一个较低的小崖，规模并没有这么复杂庞大。这座山峰恰与刚刚提到的似观音石的天都峰相符[1]。实际上，石涛的别出心裁，从题词就可以体会到，画面的这条小路正是一条通往天上人间银台金阙的虚幻小路。石涛也是运用了景观合成法来表现这奇幻的画面，而不是真正的对景写实。

2.2专案改善前后临床护理人员评估能力的得分比较由图1可以看出，临床护理人员的护理评估能力得分由改善前的58.5分，提升至74分，超过目标值4分。见图1。

2.3专案改善前后患者及手术医师对护士的满意度比较改善后与改善前相比，住院患者以及临床医师对护理工作的满意度显著提升(P<0.05)。见表2。

表1　专案改善前后护理人员评估能力比较　n=50，分，±s

图1　专案改善前后临床护理人员评估能力的得分比较

表2　专案改善前后患者及手术医师对护士的满意度比较　±s

3讨论

3.1护理评估活动中存在的问题

3.1.1依赖评估表单，不主动思考问题:临床护士使用评估表单时机械性进行评估，公式化的提问，流于形式，不能发现患者的个体差异，不能深层次的思考患者的病情变化及存在的主要护理问题。思维局限，对于评估活动中搜集的资料，缺乏分析判断能力[4]。

3.1.2科室人力配置不达标影响护士评估观念的转变:现阶段临床科室护士按照床位与护士比1∶0.4配置尚不达标，人力明显不足的情况下，护士上班主要以完成护理评估的工作量为主，没有时间进行深入思考评估的具体意义，很少有人对评估结果进行深入研究，发现病人潜在的护理问题[5]。

3.1.3护士的护理评估能力欠缺:临床护士病史采集、体格检查和实验室检查的能力不足，医院培训力度不够，护士未能掌握系统的评估的思路，甚至有的护士单纯追求评估结果的准备性，转而抄录医生的病历书写内容，不能形成护士独特的评估体系，导致不能从护理角度全面评估患者[6]。

3.1.4护理评估标准掌握不规范:目前临床护理评估运用主观的评判指标多于应用客观量化的指标实施评估，对规范的临床护理能力评估标准不掌握，护士在评估过程中只是流于形式，不能真实的反映患者的健康问题[7]。

3.1.5护理评估内容的隐含性:临床护理评估相关资料多来源于患者的主观心理活动感受，这些只能从护士与患者的沟通与交流中获取，但是患者的经济问题、人际关系、心理问题等内容的评估，在实际评估过程中存在一定的不可测量性和隐含性，并且，有时还会受人际距离、情绪、心理等因素的影响，从而加大了患者病史等临床资料收集的难度[8]。

3.2整改措施

3.2.1加强护士长环节质量监督力度:护士长每天利用晨交班时间，通过看(观察护士护理评估过程)、听(聆听责任护士病历汇报)、问(询问患者及患者家属患者病情)、查(查看患者也就是护理查体)、改(改正评估方方法和护理措施)的程序，检查责任护士护理评估的落实情况，现场指导，提高护士的评估能力，从而使评估向规范化、制度化方向发展[9]。

3.2.2增加临床科室人力配置，提高护理评估的重视度:不论是管理者还是临床护士意识到全面、系统、正确的护理评估是保障高质量护理的先决条件，要及时向医生、患者及家属进行宣传，取得他们的配合和理解，并注重高级责任护士的培养，使他们在护理评估工作中担当重要角色，指导低年资护士的评估工作。护理部采取招聘新护士和护理人员动态调配的原则，缓解科室人力紧张现象，2015年共招聘新护士14名，弹性调配护士15人次[9]。

3.2.3加强对护士评估理论及技能的培训:由护理部联系临床医师、检验科、影像科、心电图室等部门，对临床护士进行护理评估内容的专题讲座，以有问有答的讨论互动方式，结合典型案例，对临床实际工作案例进行讨论，找出薄弱环节及存在的主要问题，从中学习分享经验和吸取教训，传授评估要点，使护士通过有效的观察和查体等途径，全面掌握患者的健康状况，为护理计划和措施的制定提供可靠的依据，从而提高临床护理质量[10]。

3.2.4解读护理评估能力标准临床实施要求:解读并规范临床护士的护理评估床边操作考核及评分标准、系统的评估临床护理记录规范及评分规范标准等，将系统护理评估作为护理记录的内容和科室护理质量考核的内容，并将之作为新护士岗前培训及临床护士培训的重要内容之一，以此来提高临床护理人员对护理系统评估的重视程度[11]。

3.2.5确定科学的评估(资料收集)架构:护理评估架构设计的主要原则是为了体现和反映患者的整体护理问题。美国护理专家戈登提出的11个健康型态的诊断分类系统, 不仅能够准确的反映患者在某个型态中存在的某一问题, 并且会从各个不同的型态之间的问题中找寻出一些相互有联系的问题, 而且还可以折射出现这一问题的是一个什么样的人，让我们能够深入的了解。这一架构可以反映患者的一个整体的特性。在指导临床护士从以疾病为中心的护理模式向以患者为中心的整体护理模式的思想转变过程中发挥着不可估量的作用, 为护理行业从理念到实践的整体护理模式中建造起一座桥梁。以科学的护理评估架构为依托, 不但能够改变护士收集资料的主观性和随意性, 并能有效地规范评估的范围, 引导临床护士做出正确的护理诊断。此也是临床护士作出正确护理诊断结论的必要前提[12]。

通过将专案改善活动与护理人员评估能力结合进行研究后，可以看出护理人员对评估过程比较重视，也掌握了很多评估技巧及方法，护理查体方面通过握、望、触、叩、听、嗅等体检，进行体格检查，收集与护理有关的资料；通过住院期间对患者进行系统地观察，捕捉患者的每一个细微的变化，从中选择性地收集与患者健康问题有关的资料，从而掌握患者生活状况及心理行为的变化；通过查阅记录：包括患者的病历、各种护理记录以及有关文献等掌握患者的阳性资料，及时向医师进行反映患者情况，为分析、判断和正确作出护理诊断或护理问题提供依据，通过以上措施使得护理工作获得了患者及住院医师的肯定，满意度大力提升。

专案改善是指具有专业能力的人员和各级主管针对某一问题或者工作任务展开系统有针对性计划的研究，通过以下步骤：现状调研、科学分析、制订改善措施、执行、检讨和控制从而达到预期工作目标的过程，且将改善方案进行标准化的全部的活动过程[13]。专案改善活动目前已经应用至护理质量持续改进过程中，在专案改善过程中可以发现系统存在的问题。通过专案改善前后护理人员评估能力的比较可知，有针对性的采取措施，用现代护理思维为指导，促使临床护理人员进行分析、思考、判断临床问题，系统的获取临床相关资料，培养了护士科学的评估思维，突出了护理评估的特色，提升了护理人员的评估能力[14]。

护理评估是护理程序实施的起点，在整体护理工作开展过程中占据了举足轻重的作用，彰显护理工作的技术含量和知识层级，通过专案改善可以促进护理评估在临床的有效实施，促进医疗和护理质量持续渐进地提高，保障患者安全[15]。

参考文献

1吕探云,孙玉梅主编.健康评估.第1版.北京：人民卫生出版社，2012.1-4.

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12沈雅芬,王晓黎.临床护理评估中的误区和对策.中华现代护理杂志，2003,38:575-576.

13顾孝峰主编.现场专案改善.第1版.深圳：海天出版社，2004.1-10.

14刘小红，陈玉英，杨袁庆.新护士在护理评估中存在的问题及对策.中国医药导报，2008,5:151-152.

15张财香，陶胜茹，蒋妮军.专案改善在提高呼吸科医护人员手卫生依从性中的应用.护理研究，2015,29:2623-2624.

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.14.049

【中图分类号】R 47

【文献标识码】A

【文章编号】1002-7386(2016)14-2238-03

(收稿日期：2016-01-11)

项目来源：石家庄市科学技术研究与发展计划(编号：11146693)