综合康复护理对脑梗死后认知功能障碍的疗效研究

林　丽

(福建医科大学附属协和医院,福建 鼓楼 350001)



综合康复护理对脑梗死后认知功能障碍的疗效研究

林丽

(福建医科大学附属协和医院,福建 鼓楼 350001)

摘要目的研究综合认知康复护理对脑梗死后认知功能障碍的疗效。方法将我院神经内科110例脑梗死后存在认知功能障碍的患者分为两组，每组55例。常规护理组给予常规护理，康复护理组在常规护理基础上予以综合认知康复训练，经12周后通过简易智能状态检测量表(MMSE)、神经功能缺损评分量表(SSS)和日常生活活动能力评估量(ADL)进行疗效评估。结果康复护理组与常规护理组MMSE评分提高，SSS和ADL评分降低。且康复护理组较常规护理组有明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合认知康复训练对改善脑梗死后认知功能障碍有显著影响。

关键词脑梗死；认知功能；康复训练

文章编码：1001-8131(2016)02-0194-03

脑梗死即急性缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke, CIS)是脑血管疾病发病率和危害最大的疾病，在导致中国人口死亡常见原因排列第三[1]。急性脑梗死不但可以引起运动障碍、情感障碍、感觉障碍、失语等，也可引起认知功能障碍。有相关研究表示，认知功能障碍在脑梗死后1 周时的发生率为61%，而6个月时仍有37%的发病率[2]。认知功能障碍对脑卒中患者的生活质量产生严重影响，同时对患者家属带来沉重负担。本研究旨在观察综合认知康复护理对认知功能障碍患者的疗效，从而为早期护理干预脑梗死后认知功能障碍提供理论依据。

1资料与方法

1.1一般资料:选取2014年1月至2015年1月于我院神经内科住院治疗的脑梗死后认知功能障碍的110例患者。将患者随机分为两组，康复护理组55例，常规护理组55例。

1.2入组标准及排除标准

1.2.1入组标准：①经病史、体格检查、影像学检查符合脑梗死诊断标准，并为首次发病。②经简易智能状态检测量表(mini mental state examination，MMSE )对患者进行全面评估，符合血管源性认知功能障碍的诊断标准。

1.2.2排除标准：①由其他疾病(代谢性疾病、颅脑外伤、精神病、神经性病变、短暂性脑缺血、脑出血及药物依赖)引起的认知功能障碍。②存在严重视听障碍。③本次发病前已有认知功能障碍如失语、失认等和情感功能障碍如忧郁症。④处于其他疾病急性期或躯体功能障碍，不能完成神经心理检测。

1.3方法:常规护理组遵医嘱予以常规药物治疗和理疗，安全护理、饮食护理、心理护理、运动护理等一般护理治疗。康复护理组在常规护理组基础上给予患者综合认知康复训练(包括记忆力训练、注意力训练、计算力训练、语言功能训练、定向力训练)，将其与心理护理和健康教育相结合，针对康复护理组患者根据各体差异制定方案。两组在12周后进行认知功能评估。

综合认知康复训练:①记忆力训练：准备一定数量难度递增的记忆力训练识物卡片，教给患者卡片名称，指导患者反复记忆，10 min让患者回忆卡片名称，根据患者回答情况，换其他卡片同时酌情延长时间，逐步增加回忆时间间隔和一次需要记忆的卡片名称数目，每次训练10～15 min,1～2 次/d[3]。②注意力训练：根据患者认知功能障碍程度选择适宜注意力训练方法，较简单为在纸上写下一串没有规律阿拉伯数字1～9，让患者圈出全部“5”，或者用26个英文字母。每次训练10～15 min,1～2 次/d[4]。逐渐增加难度可选择“舒尔特”方格。③计算力训练：开始指导患者进行10以内加减，考察患者准确率，如果患者10内加减准确率达到90%,可逐步增大训练范围至1～100，同时加减法可以放在实际问题中考察患者，如买菜。每次训练10～15 min,1～2 次/d。④语言功能训练：指导患者数数字或读字母，然后增加难度读出物品的名称，如“天”、“门”等，逐渐读短句，长句，每次训练10～15 min,1～2次/d。鼓励患者多读书，尽量与人交流[5]。⑤定向力训练：让患者辨认家属照片并报出姓名和亲属关系。每次训练10～15 min,1～2 次/d[6]。

1.4疗效评定方法

1.4.1简易智能状态检测量表(MMSE):评估患者时间、地点定向能力、语言即刻回忆、注意力和计算力、 短时回忆、命名、 语言重复、 阅读和理解能力、 语言理解、 写和画画能力。总分范围0～30分，正常与不正常与受教育程度有关，划分标准：文盲≤17分，小学程度≤20分，中学(包括中专)≤22分，大学(包括大专)≤23分。

1.4.2神经功能缺损评分量表(SSS)[7]:评定患者意识、水平凝视功能、面肌瘫痪程度、言语功能障碍、上下肌肌力、手肌力、步行能力。做高分45分，最低分0分，轻度0～15分，中度16～30分，重度31～45分。

1.4.3日常生活活动能力评价表(ADL):评价患者护理或治疗前后躯体功能的恢复情况，主要评估患者进餐、洗澡、修饰(洗脸、刷牙、梳头、刮脸)、穿衣、大小便、用厕、床椅平移、平地走45 m、上下楼梯等，总分80分，分数≤20时表示日常生活正常，≥20表示日常生活功能有不同程度降低，分数越高，日常生活功能越低下。

2结果

2.1一般资料比较：康复护理组55例，其中男31例，女24例，年龄45～80岁，平均(63.2±5.3)岁。常规护理组55例，其中男35例，女20例，年龄47～82岁，平均(64.7±4.9)岁。两组在一般资料、认知功能障碍程度、脑梗死病灶位置等差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1　两组患者一般资料比较 (例，

2.2治疗前后MMSE、SSS及ADL评分比较：康复护理组治疗后较治疗前MMSE评分明显增加(t=15.693，P<0.01),而SSS评分明显下降(t=22.843，P<0.01), 日常生活活动能力评估量明显下降(t=7.489,P<0.01)；而常规护理组治疗后较治疗前MMSE评分增加(t=2.881，P=0.005)，SSS评分下降(t=6.608,P<0.01)，ADL评分也有下降(t=3.110,P=0.002)；但康复护理组MMSE评分明显高于常规护理组(P<0.01)，SSS评分及ADL评分均明显低于常规护理组(P<0.01)，差异有统计学意义。详见表2。

表2　治疗前后两组MMSE和SSS和ADL评分比较

注：与治疗前比较，*P<0.05

3讨论

相关研究显示，脑梗死导致认功能障碍的发生率为50%～75%[2]。在脑梗死早期，综合康复训练对认知障碍患者的改善智力、提高记忆能力非常重要。认知即人脑受到外界信息刺激，通过大脑加工，处理，转换心理活动，通过此过程得到相应知识并且能够应用。认知障碍是指大脑进行学习、记忆及思维判断的加工过程中出现异常，引起学习、记忆及思维判断障碍，同时伴有失语、失认等症状，当严重影响患者日常生活或社会能力时甚至可以发展为痴呆。认知功能障碍可分为注意力障碍、记忆障碍、自知障碍、知觉障碍、思维障碍。脑梗死导致认知障碍常见原因是脑缺血导致大脑皮质损失，急性缺血导致脑组织缺血缺氧软化坏死，慢性缺血可损伤白质，使轴突运输受损，引起神经元间信息传递障碍，从而引起认知功能障碍。脑梗死合并糖尿病、高血压等血管性疾病可加重认知功能损害程度。神经元的损害一般认为是不可逆的，近年相关研究表示，大脑存在可塑性，大脑皮层可进行功能重组，部分受损神经细胞可在外界相关环境刺激下自行修复，神经通路重建，减轻认知功能障碍。综合认知康复训练可循环加强外部对脑神经刺激，增加神经恢复可能性。

Katharina等[8]结合认知刺激、运动刺激和日常生活活动对脑梗死认知功能障碍改善有明显效果，李宏等[9]研究显示综合认知康复训练课提高病人注意力、加强代偿记忆运用、提高思维判断能力、增强时间、空间定向能力，从而恢复认知功能。在综合认知康复训练中主要以加强注意力、记忆力、计算能力、定向力及语言表达训练为主，每项训练保持每次训练10～15 min,1～2次/d的频率，使患者每次接受信息刺激适宜，同时反复训练，逐渐加强、循序渐进，使患者接受掌握并巩固训练内容，改善认知功能，防止发展成血管性痴呆，同时综合认知康复训练可促进由于缺血缺氧软化受损的神经细胞修复，建立神经通路，完成大脑重塑，也可间接加强患者躯体运动功能和日常生活能力。

本研究结合综合认知康复训练与心理护理、健康教育(包括缓减病人焦虑情绪，密切关注病人血糖、血压、血脂等易导致脑血管病变的基础代谢疾病，做好健康宣教等)，经过12周通过 MMSE、SSS对康复组和对照护理组常规护理组进行疗效评价，结果显示康复组MMSE量表评分显著升高，SSS量表评分和ADL量表评分显著降低，其常规护理组评分也有提高，说明常规护理对改善认知功能也有一定作用，但康复组评分明显优于常规护理组，其差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，首次发病的脑梗死导致认知功能障碍，应及早进行综合认知康复训练，可以有效的改善认知功能障碍，延缓神经病变进程，促进神经细胞修复。

参考文献

[1] 王宏，王文宏.脂联塑与脑卒中关系研究进展[J].东南大学学报：医学版，2012,31(2)：235-238.

[2]王拥军.脑血管疾病与认知功能障碍[J].中华内科杂志，2005,44(11)：872-873.

[3]覃尚红，俸献珠.脑根思后认知功能障碍患者的康复护理研究[J].广西医学，2011,7(33)：898-891.

[4]陈建国，许红梅.早期认知功能障碍对脑卒中康复作用[J].中华护理杂志，2012,3(47)：201-202.

[5]王茂兵.脑卒中的康复医疗[M].北京：中国科学技术出版社，2006:285.

[6]何雯，林桦，唐忆云.个体化作业疗法对老年组中后认知功能障碍的影响[J].中国康复护理实践与理论，2012,9(18):843-845.

[7]Scandinavian Stroke Study Group.Multicenter trial of hemodilution in ischemic stroke-backgroud and study protocol[J].stroke,1985,16(6):885-890.

[8]Luttenberger K,Donath C,Uter W,et al.Effects of multimodal nongrug therapy on dementia symptoms and need for care in nusring home residents with degenerative dementia:a randomized-controlled study with 6-month follow-up[J].J Am Geriatr Soc,2012,60(5):830-840.

[9]李宏，干炼.认知训练在脑卒中后认知障碍病人康复中的应用[J].护理研究，2010,5(10)：1273-1274.

[中图分类号]R493

[文献标识码]A学科分类代码：32071

收稿日期：2015-09-14

To Explorecurative Effect of Comprehensive Rehabilitation Nursing on Cognitive Dysfunction After Cerebral Infarction

Lin Li

(Fujian Medical University Affiliated Union Hospital,Fujian Gulou 350001,China)

AbstractObjectiveTo research the curative effect of comprehensive cognitive rehabilitation nursing on cognitive dysfunction after cerebral infarction.Methods110 existence of cognitive dysfunction after cerebral infarction patients are divided into two groups, each group of 55 cases,both of control and training group recieve routine nursing care, in addition , training groupreceives comprehensive cognitive rehabilitation nursing. After 12 weeks ,we can evaluate curative effect throughMinimum Mental State Examination(MMSE) and neural function defect scale (SSS).ResultMMSE and SSS scores of both training group and control group are increased, however，the scores of the training group than control group obviously improve, the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionsThere is aa significant effect oncomprehensive cognitive rehabilitation training to improve cognitive dysfunction after cerebral infarction.

Key wordsCerebral infarction；Cognitive function；Cognitive rehabilitation