益气宁嗽汤治疗儿童大叶性肺炎恢复期临床疗效观察

王　海　司园凤

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江 哈尔滨 150040;黑龙江中医药大学, 黑龙江 哈尔滨 15000 )



益气宁嗽汤治疗儿童大叶性肺炎恢复期临床疗效观察

王海1司园凤2

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江 哈尔滨 150040;黑龙江中医药大学, 黑龙江 哈尔滨 15000 )

摘要目的观察益气宁嗽汤治疗儿童大叶性肺炎的临床疗效。方法将60例大叶性肺炎恢复期患儿，随机分为治疗组和对照组，治疗组与对照组各30例，治疗组给予中药益气宁嗽汤，对照组给予黄龙止咳颗粒口服。疗程10天。于治疗前后观察两组患儿的咳嗽、痰壅、肺部听诊等中医症状及体征，并记录两组患儿治疗前后中医症候积分变化情况。结果两组患儿治疗后积分均低于治疗前积分，且治疗组积分低于对照组；治疗10天后，治疗组总有效率高于对照组。结论益气宁嗽汤治疗儿童大叶性肺炎恢复期具有很好的临床疗效。

关键词大叶性肺炎恢复期；肺炎喘嗽；益气宁嗽汤

文章编码：1001-8131(2016)02-0181-02

大叶性肺炎是儿童比较常见的肺部严重感染性疾病，临床治疗多以大环内酯类及对症处理为主，部分患儿经治疗10 d后，发热、咳喘虽然缓解，但仍有啰音难消、咳嗽痰多、汗多纳差和乏力等症状,病情迁延,容易造成反复感染。导师结合多年临床经验，临床上自拟益气宁嗽汤治疗儿童大叶性肺炎恢复期，疗效确切，缩短病程，效果显著， 现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2014年3月至2015年12月期间黑龙江中医药大学附属第一医院儿科住院的大叶性肺炎恢复期3～14岁患儿60例，治疗组30例，其中男16例，女14例，年龄3～14岁(平均年龄5.90岁)。对照组30例，其中男15例，女15例，年龄3～14岁，平均6.36岁，两组患者在性别、年龄上无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准：参考《诸福棠实用儿科学》[1]诊断标准：①见于较大儿童，突然出现发热、咳嗽、气急等临床表现；②早期体征多不明显，双肺呼吸音粗或局部呼吸音减弱甚至消失 ,叩诊病灶部位呈浊音或实音；③胸部X线或CT示全叶或节段的大片状致密实变影。

1.2.2中医诊断标准：根据中华中医药学会——中医儿科常见病证诊疗指南:肺炎喘嗽是儿科常见的肺系疾病之一,咳嗽、咯痰、痰鸣和发热为主要特征[2]。

1.3纳入标准：① 符合上述诊断标准,确诊为大叶性肺炎；② 患儿年龄3～14岁；③经临床常规、足疗程治疗后，热退3 d以上,其它临床症状及体征明显好转,但仍有咳嗽、痰鸣、肺部啰音等；④发病3周以内且已停止抗生素给药；⑤家长知情同意。1.4排除标准：①既往有先天免疫性疾病或其他慢性疾病者；②合并心肌炎、肝损伤等其他脏器疾病者；③肺炎病程超过3周者。

1.5方法：治疗组在儿童大叶性肺炎恢复期给予益气宁嗽汤;对照组口服黄龙止咳颗粒治疗。益气宁嗽汤：黄芪30 g、太子参15 g、桔梗15 g、白术15 g、茯苓15 g、瓜蒌10 g、蜜桑白皮15 g、清半夏10 g、郁金15 g、桃仁15 g,用法用量： 3～7岁者半剂/d水煎服，早晚分服；8～14岁者1剂/d水煎服，早晚分服。黄龙止咳颗粒：每袋装10 g。用法用量： 3～7岁者6 g，3次/d开水冲服；8～14岁者10 g，3次/d开水冲服。

1.6临床疗效评价标准：参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]：治愈:咳嗽、痰壅、肺部啰音基本消失，主症积分减少≥95%;显效:治疗后咳嗽、痰壅、肺部听诊积分减少≥70%,<95%;有效:症状体征均有减轻, 咳嗽、痰壅、肺部听诊积分减少≥30%,<70%;无效:症状体征无明显变化或加重,主症积分减少<30%。计分采用尼莫地平法：疗效指数=[(治疗前总积分和-治疗后总积分和)/治疗前总积分和×100%]。

1.7统计学处理: 应用SPSS20.0统计软件进行统计分析,计量资料用t检验，计数资料用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿治疗前后症候积分比较：治疗前，治疗组和对照组无统计学差异(P>0.05)；患儿经治疗10 d后，与同组治疗前积分比较均有差异(P<0.05)，说明益气宁嗽汤与黄龙止咳颗粒均能改善儿童大叶性肺炎恢复期状况；治疗后，治疗组在咳嗽、痰壅及肺部听诊症状的积分改善方面与对照组比较有统计学差异(P<0.05)，说明治疗组优于对照组，详见表1。

表1　两组患儿治疗前后症候积分比较 ±s )

2.2两组患儿综合疗效比较：两组总有效率有统计学差异，治疗组疗效优于对照组，详见表2。

表2　两组患儿综合疗效比较

3讨论

大叶性肺炎属中医“肺炎喘嗽”范畴，病机为肺气闭郁，“热、咳、痰、喘“为其主要症状，后期多表现为阴虚肺热和肺脾气虚[4]。肺主气而朝百脉，若邪气壅盛或正气虚弱，病情进一步发展则可涉及其他脏腑，出现心阳虚衰、邪陷厥阴等变证。本研究结合其自身临床治疗体会,认为大叶性肺炎恢复期虽发热、咳喘渐除，邪毒渐尽，病情趋于好转，但肺体受损，病程长，久病致肺气损耗 ，气不行血，气虚血瘀的病理表现,并根据本法自拟益气宁嗽汤治疗儿童大叶性肺炎恢复期。方中重用黄芪，并加用太子参、白术，三者补益肺脾之气，同时增加患儿的免疫功能；半夏、茯苓针对痰因气滞和脾为生痰之源而设，理气化痰，健脾燥湿；蜜桑白皮泻肺平喘，桔梗宣肺祛痰。桃仁活血祛瘀，郁金活血行气，从而改善肺的微循环。全方既益气健脾，使气血生化有源，又化痰活血，使肺络通畅，从而促进患儿的痊愈及体质恢复。

现代医学对大叶性肺炎恢复期的认识，主要有免疫功能紊乱和微循环障碍[5-6]，治疗上多以大环内酯类为主，比较单一。中医的辨证论治理论，在本病的治疗上显示出了独特的优势。本观察表明，对照组在症候积分改善程度及有效率方面均优于对照组，益气宁嗽汤在临床上治疗儿童大叶性肺炎恢复期取得了良好的疗效，值得推广。

参考文献

[1]胡亚美，江载芳. 诸福棠实用儿科学[M].7 版. 北京:人民卫生出版社，2012: 1194.

[2]中华中医药学会.中医儿科常见病诊疗指南[S].北京:中国中医药出版社，2012:17.

[3]郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002:65.

[4]汪受传.中医儿科学[M].上海：上海科学技术出版社，2006:64-66.

[5]土小平，范敏江，赵英.小儿肺炎的免疫机制及中西医治疗[J]. 山西医药杂志，2005,3(12):1084.

[6]田丽. 益气活血法辅治小儿肺炎恢复期的临床研究[D]. 南京: 南京中医药大学硕士论文，2009:4.

基金项目：黑龙江省自然科学基金面上项目(D2011131)；哈尔滨市科技创新人才研究专项资金项目(RC2012QN003061)；黑龙江省博士后资助项目(LBH-Z11021)

[中图分类号]R285.5

[文献标识码]B学科分类代码：36040

收稿日期：2016-03-15