新式剖宫产对再次剖宫产造成的不利因素

麦翠英　黄捷丽

(1.广东珠海高新技术产业开发区医院,广东 珠海 519000；2.珠海市第二人民医院，广东 珠海519000)



新式剖宫产对再次剖宫产造成的不利因素

麦翠英1黄捷丽2

(1.广东珠海高新技术产业开发区医院,广东 珠海 519000；2.珠海市第二人民医院，广东 珠海519000)

摘要目的探究新式剖宫产产妇中不缝合膀胱子宫返折腹膜与腹壁腹膜对于再次剖宫产手术造成的不利因素。方法研究选取我院住院部76例再次剖宫产产妇进行分析，首次剖宫产为子宫下段剖宫产，有缝合腹膜产妇38例作为对照组；首次剖宫产为新式剖宫产，没有缝合腹膜产妇38例作为观察组。对比两组产妇再次剖宫产时的各项临床指标。结果观察组产妇盆腔粘连发生率显著高于对照组，手术时间明显比对照组长，两组数据对比差异具有统计学意义(P均<0.05)。两组产妇在手术出血量、切口愈合、住院时间等指标上相比差异不大，无统计学意义(P均>0.05)。结论新式剖宫产造成盆腔粘连比子宫下段剖宫产严重，不仅增加了再次剖宫产手术难度，还延长了手术时间。

关键词新式剖宫产；再次剖宫产；盆腔粘连

文章编码：1001-8131(2016)02-0125-02

新式剖宫产选择切开皮肤，撕开皮下组织，横切筋膜，横行撕开腹膜。而子宫肌层则采用一层连续锁扣进行缝合，不缝合膀胱反折腹膜，也不缝合壁层腹膜。关腹则选择连续缝合筋膜层，皮肤以及皮下脂肪全层仅缝合3针[1]。但新式剖宫产不缝合膀胱子宫返折腹膜与腹壁腹膜所造成的远期影响，产科医师一直存在不同的观点。因而本文选取我院住院部76例再次剖宫产产妇探究该手术方式远期影响，现将结果进行如下报告。

1资料与方法

1.1一般资料：选择我院2011年7月至2014年6月收治的76例再次剖宫产产妇进行分析研究，其中首次剖宫产为子宫下段剖宫产，有缝合腹膜产妇(38例)作为对照组；首次剖宫产为新式剖宫产，没有缝合腹膜产妇(38例)作为观察组。对照组产妇年龄在24～37岁，平均(30.5±2.3)岁；孕周为37～41周，平均(38.2±1.1)周；距离上次剖宫产最短时间为2年，最长为9年。观察组产妇年龄25～39岁，平均(32.0±2.7)岁；孕周38～41周，平均(38.5±0.8)周；距离上次剖宫产最短时间为1.5年，最长为10年。两组产妇年龄、孕周以及手术指征等资料上对比差异无统计学意义(P均>0.05)，可以进行分组比较。

1.2方法：两组产妇手术均采取腰硬联合麻醉，沿着原来的手术切口进腹，并进行子宫下段剖宫产术。比较两组产妇盆腔粘连情况、手术时间以及手术出血量、切口愈合、住院时间等指标。

1.3盆腔粘连分级：可分为4级[2]，Ⅰ级无粘连；Ⅱ级粘连疏松，且容易分离，粘连面积小于手术创面的20.00%；Ⅲ级粘连紧密，需要进行临床钝性分开，分离后局部出现渗血，粘连面积小于手术创面的40.00%；Ⅳ级紧密粘连，需进行锐性分开，粘连面积大于手术创面的60.00%。

2结果

2.1 两组产妇手术时间进行对比：观察组手术时间明显比对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表1。

2.2 两组产妇盆腔粘连情况进行比较：观察组产妇盆腔粘连发生率显著比对照组高，盆腔粘连的严重程度也明显高于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。结果见表2。

表1　两组产妇手术时间进行对比 (min)

表2　两组产妇盆腔粘连情况进行比较分析例 [n(%)]

2.3 两组产妇手术出血量、切口愈合以及住院时间进行比较 差异不大，无统计学意义(P均>0.05)。结果见表3。

表3　两组产妇手术出血量、切口愈合以及住院时间对比分析

3讨论

3.1新式剖宫产：剖宫产手术是妇产科中的一项十分重要的手术，随着麻醉学、水电平衡、输血输液以及手术缝合材料的不断改进与控制感染措施的进步，剖宫产已经成为当下解决难产产妇与产科合并症产妇的有效手段。新式剖宫产最大的优势在于不缝合膀胱子宫返折腹膜与腹壁腹膜。部分学者认为腹膜与其他上皮组织不同，当腹膜受损以后，间皮细胞会从切口边缘向着中央爬行，损伤表面发生上皮化生，从而达到腹膜愈合的目的[4]。而缝合腹膜则会由于缝线异物刺激、腹膜缺血以及组织水肿等因素导致粘连出现。

3.2盆腔粘连：盆腔粘连是腹部手术术后极为常见的一种并发症，有资料显示，妇科手术后脏层腹膜(子宫、卵巢、输卵管)比壁层腹膜(盆腔和腹腔)更易出现粘连情况，20.00%产妇继发不孕是由于粘连引起。经历过开放性妇科手术的产妇粘连发生率更高。初次手术后10年内由于盆腔粘连相关疾病而再次入院的风险大约为5.00%，术后近35.00%产妇再次入院达2次以上[5]。随着剖宫产的增多，二次剖宫产率也随之而上升，不缝合膀胱子宫返折腹膜及腹壁腹膜所造成的远期影响，产科医师一直存在不同的观点。根据本材料分析的结果，观察组不缝合膀胱子宫返折腹膜及腹壁腹膜，使粘连的发生率上升，尤以严重致密粘连的情况明显。而又因为盆腔粘连的情况，致使再次剖宫产时进腹困难，暴露子宫困难，经常需要大量钝锐性分离粘连，方能暴露子宫下段。因为分离粘连，增加膀胱、附件、肠管的损伤几率，手术难度增加、手术时间延长。相反，术中完整修复膀胱子宫返折腹膜及腹壁腹膜，对预防术后粘连有一定作用。

3.3改良新式剖宫产：我院自2004年来开始行改良新式剖宫产术，收到良好效果。手术过程如下：①切口选择:骼前上棘连线下2.5～3.0 cm，切口大约12cm，仅切开产妇皮肤；②在切口中心处切开产妇皮下组织与腹直肌前鞘，术中注意勿伤腹直肌；撕开皮下脂肪与腹直肌前鞘；③钝性或锐性分离腹直肌及前鞘切口上、下缘的肌腱；钝性分离腹直肌，手术操作医生使用食指及中指向左右缓慢分离；④提拉腹膜剪一小横口，使用剪刀作一横向切口，扩大腹膜切口；⑤按照子宫下段剖宫产切子宫，娩出胎儿后宫壁注射催产，牵拉脐带将胎盘取出；⑥子宫不必从产妇腹腔取出，采用1号可吸收线收线连续缝合子宫切口肌层与膀胱子宫返折腹膜；⑦可吸收线连续缝合腹壁腹膜；⑧可吸收线连续缝合筋膜层，皮下组织使用可4～0可吸收线间断缝合3～5针，皮肤使用4～0可吸收线连续皮内缝合。改良手术方式，不仅吸取了新式剖宫产的优点，还可恢复解剖层次，减少粘连，避免引起不利因素，增加再次手术的困难与风险，具有广阔的应用前景。

参考文献

[1] 王静,白桦.新式剖宫产术对再次剖宫产的影响分析[J].河北医药,2014,16(13):2019-2020.

[2]王茜,吴红梅,朱玉莲，等.新式剖宫产术后行再次剖宫产的临床观察[J].中国医学创新,2012,09(5):20-21.

[3]康秀真.不同术式剖宫产对再次剖宫产的影响探析[J].中国伤残医学,2014,07(16):105-106.

[4]徐瑾.不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响[J].现代诊断与治疗,2013,24(5):1036.

[中图分类号]R713.4

[文献标识码]A学科分类代码：32031

收稿日期：2015-08-17

The Negatire Factors of New-Style Cesarean Section for Cesarean Section Again

Mai Cuiying1，Huang Jieli2

(1. Zhuhai of Guangdong Province High and New Technology Industry Development Zone Hospital, Zhuhai 519000，China;2. The Second People's Hospital of Zhuhai, Zhuhai 519000，China)

AbstractObjectiveTo explore the new cesarean section is not returned to the fold of the uterus suture bladder peritoneum in maternal and abdominal peritoneal unfavorable factors for cesarean section surgery again. MethodsStudy selected from the inpatient, 76 cases of cesarean section again women were analyzed, and the first cesarean section for the lower uterine segment cesarean section, a suturing peritoneum maternal 38 cases as control group. Cesarean delivery for the first time for the new cesarean, without suturing peritoneum 38 cases of maternal as a group. Compare two groups of maternal clinical indicators of cesarean section again.ResultsObservation group maternal pelvic adhesion is significantly higher than the control group, the incidence of operation time obviously better than contrast group, two groups of data contrast differences statistically significant (P<0.05). Two groups of maternal blood loss, the surgery incision healing, length of hospital stay compared on indicators such difference is not big, does not have statistical significance (P>0.05). ConclusionNew cesarean cause pelvic adhesion than the lower uterine segment cesarean section is serious, not only increase the cesarean delivery operation difficulty again, also prolong the operation time.

Key wordsThe new cesarean section; Cesarean section again; Pelvic adhesion