中老年高血压患者腰臀比现状及其影响因素

周晶晶　曹　乾　张　晓

(东南大学公共卫生学院，江苏　南京　210009)



中老年高血压患者腰臀比现状及其影响因素

周晶晶曹乾张晓

(东南大学公共卫生学院，江苏南京210009)

〔摘要〕目的探讨中老年高血压患者腰臀比(WHR)影响因素和中心性肥胖的中老年高血压患者的预防和控制。方法使用中国健康与营养调查(CHNS)2011年数据，共有1 802名中老年高血压患者纳入研究。对WHR现状进行描述性分析，并通过Logistic回归分析其影响因素。结果1 802名中老年高血压患者样本中有1 257人被诊断为中心性肥胖，中心肥胖率为69.8%。Logistic逐步回归分析表明性别(OR=2.630)、户口(OR=1.404)、预防保健(OR=0.668)、吸烟(OR=1.653)、饮酒(OR=1.423)、糖尿病(OR=1.524)对中老年高血压患者腰臀比的影响有统计学意义(P<0.05)，其中预防保健(OR=0.668)为保护因素。结论中老年高血压患者的中心性肥胖比较严峻，受到性别、户口、预防保健、吸烟、饮酒、糖尿病等因素的影响。应采取有效措施增加预防保健的接受度，营造控烟控酒的良好生活方式，减少中老年高血压患者的中心性肥胖人数，进而降低由中心性肥胖给高血压患者带来的其他慢性病风险。

〔关键词〕高血压；腰臀比(WHR)

《中国居民营养与慢性病状况报告(2015)》显示我国城乡居民膳食结构有所变化，超重肥胖问题凸显，2012年全国18岁及以上成人高血压患病率为25.2%，患病率呈上升趋势。腰臀比(WHR)是影响血压的重要因素〔1〕，并且高血压会随着WHR的增加而随之增加〔2〕。中老年高血压患者被诊断为中心性肥胖将加剧其他慢性疾病发生的风险，不仅增加中老年人医疗负担并且降低中老年人生活质量。本文对2011年中国居民营养与健康状况调查中有关中老年人WHR的数据进行分析。

1资料和方法

1.1数据资料采用中国健康和营养调查(CHNS)2011年覆盖9个省和3个直辖市的调查数据进行研究分析，该调查采用多层随机抽样的方法分别从辽宁、黑龙江、江苏、山东、河南、湖北、湖南、广西、贵州、北京、上海和重庆地区选取样本进行健康和营养数据的搜集。选取CHNS 2011年数据中医生给下过高血压诊断并且年龄在45岁及以上的居民，剔除重要字段缺失和无效数据之后，本研究共包括1 802例中老年高血压患者。

1.2研究方法本研究的因变量为WHR(WHR=腰围/臀围)，根据中国肥胖工作组(WGOC)的标准，男性WHR≥0.9、女性WHR≥0.85即符合中心性肥胖的诊断。根据是否符合中心性肥胖的诊断，将男性WHR<0.9、女性WHR<0.85赋值为0，男性WHR≥0.9、女性WHR≥0.85赋值为1。自变量的赋值说明。见表1。

1.3统计学方法应用SPSS21.0软件，采用Logistic逐步回归分析方法筛选出危险因素，准入标准0.05，剔除标准0.1，并计算各影响因素与中老年高血压患者WHR的关联强度OR值及其相对应的95%CI值。

表1　自变量的赋值

2结果

2.1总体情况1 802例患者，城镇1 116例(61.9%)，农村686例(38.1%)。男815例(45.2%)，女987例(54.8%)。年龄分布呈正态分布，主要集中在55～74岁，45～54岁338例(18.8%)，55～64岁658例(36.5%)，65～74岁470例(26.1%)，75岁以上336例(18.6%)。没有任何医疗保险的72例(4.0%)，有医疗保险的1 730例(96.0%)。不吸烟1 393例(77.3%)，吸烟者409例(22.7%)。不饮酒者1 325例(73.5%)，饮酒者477例(26.5%)。接受预防保健291例，未接受预防保健1 511例。患有糖尿病的384例，未患有糖尿病的1 418例。非中心肥胖545例(30.2%)，中心肥胖1 257例(69.8%)。婚姻状况：未婚7例(0.4%)，在婚1 450例(80.5%)，其他345例(19.1%)。教育程度：小学及以下869例(48.2%)，中学469例(26.0%)，高中及中专322例(17.9%)，大专及以上142例(7.9%)。有工作562例(31.2%)，无工作1 240例(68.8%)。

2.2中老年高血压患者WHR影响因素分析见表2。以WHR是否中心肥胖为因变量，男性WHR<0.9，女性WHR<0.85为非中心性肥胖，男性WHR≥0.90，女性WHR≥0.85为中心性肥胖。以年龄、性别、婚姻、户口类型、教育程度、是否工作、医疗保险、吸烟、饮酒、预防保健、糖尿病为自变量，使用Logistic逐步回归分析方法筛选出危险因素。结果显示，性别、户口、预防保健、吸烟、饮酒、糖尿病和吸烟+饮酒是中老年高血压患者WHR的相关危险因素，均具有统计学意义(P<0.05)。根据各因素优势比估计值(OR)值，发现女性、农村户口、饮酒、吸烟、患有糖尿病的中老年高血压患者更容易形成中心肥胖。其中预防保健因素(OR=0.668<1，b=-0.404<0)为保护因素，未接受预防保健比接受预防保健服务的中老年高血压患者更容易被诊断为中心肥胖。

表2　中老年高血压患者腰臀比影响因素的Longistic回归分析

3讨论

2009年我国的中心性肥胖的人口为6.7亿，50%以上人口腹部堆积过量脂肪，总数超过了欧美总和〔3〕。本研究样本显示中老年高血压患者中心性肥胖状况更加严峻。

女性相对男性来说是危险因素，这可能是因为中老年高血压女性患者主要担任家庭妇女的角色，其就业率低、经济状况差及社会参与意识弱〔4〕，从而比男性中老年高血压患者更加容易形成中心性肥胖。这和林先燕等〔5〕研究发现毛南族、汉族老年人调查中,女性肥胖发生率高于男性，高血压患者中，男性肥胖发生率高于女性的结论不一致，这可能与选取的样本和肥胖参照标准不一致有关。

农村相对于城镇来说是危险因素，这与城镇和农村不同的生活节奏和公共设施密切相关，城镇居民相较于农村居民有更丰富多彩的业余活动和方便可及的锻炼场地。

吸烟和饮酒也是中老年高血压患者诊断为中心性肥胖的危险因素，而且其交互作用远比单个危险因素大的多。研究认为吸烟、饮酒是高血压的危险因素之一〔6〕。吸烟和饮酒作为不良生活方式的主要代表，使得中老年人放松对于高血压的重视和懈怠高血压的治疗，并且导致其他不合理的生活行为。进而使得中老年人高血压患者中心性肥胖人数增加，并且极其容易诱发其他慢性病。

向泽林等〔7〕研究显示，WHR对血糖的预测相关性更强。而糖尿病也会加剧中心性肥胖的形成，从而成为一系列慢性病的罪魁祸首。接受预防保健将有利于中老年高血压患者诊断为非中心性肥胖。通常接受预防保健服务的人群比未接受预防保健更加关注自己的身体状况，会进行一般健康检查、视力检查、高血压普查以及肿瘤普查等保健服务〔8〕。尤其是中老年高血压患者接受预防保健服务的人群之中，更加会遵照医嘱控制体重、身体锻炼、饮食调理、控烟控酒，所以其诊断为中心性肥胖的人数将大大降低。预防保健作为中老年高血压患者诊断中心性肥胖的保护因素，应通过提供公共卫生医疗服务提高居民预防保健利用和使用情况，以减轻中老年高血压患者因为中心性肥胖而引起的其他慢性疾病负担。

中老年人高血压患者的中心性肥胖现状不容乐观，很大部分的高血压患者均属于中心性肥胖。为减少中老年高血压患者中心性肥胖人数以及预防和控制其他慢性病的发生，需要通过政府部门和社会采取有效措施增加预防保健的接受度，营造控烟控酒的积极生活方式。

4参考文献

1高向民，刘小清，邓惠鸿，等.自然人群血糖、体重指数、腰臀比与血压的关系〔J〕.岭南心血管病杂志，2002;8(6)：388-91.

2付鹏钰.中国成人肥胖的患病率、危险因素及适宜腰臀比切点的探讨〔D〕.郑州：郑州大学,2007.

3倪国华，张璟，郑风田.中国肥胖流行的现状和趋势〔J〕.中国食物与营养，2013;19(10)：70-4.

4傅益飞.南汇地区50岁以上中老年人群健康状况及其影响因素研究〔D〕.上海：复旦大学，2012.

5林先燕，杨胜文，魏学军，等.贵州农村毛南族、汉族老年人高血压与体质指数、腰臀比关系的研究〔J〕.中国老年学杂志，2009;29(8)：1002-4.

6Mikhail N，Golub MS，Tuck ML.Obesity and hypertension〔J〕.Prog Cardivasc Dis,1999;42(1)：39-58.

7向泽林，赵景波，许加亮，等.体质指数、腰围、腰臀比与高血压、高血糖的关系及三者对高血压、高血糖的预测价值〔J〕.中华疾病控制杂志，2008;12(3)：207-10.

8陈露，路云，曹乾，等.我国居民预防保健服务需求及影响因素研究〔J〕.中国全科医学，2015;18(4)：428-32.

〔2015-12-24修回〕

(编辑袁左鸣)

基金项目：国家自然科学基金资助项目(No.71373042)

通讯作者：张晓(1963-)，男，副教授，硕士生导师，主要从事健康保障制度与公共卫生政策研究。

〔中图分类号〕R161.7

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)13-3286-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.13.093

Analysis of waist-hip ratio and its influencing factors among middle-aged residents with hypertension

ZHOU Jing-Jing,CAO Qian,ZHANG Xiao.

Public Health School，Southeast University，Nanjing，Jiangsu 210009，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the situation of waist-hip ratio (WHR) among middle-aged residents with hypertension and explore its influencing factors.To provide basis for preventing and controlling other chronic diseases for central obesity in middle-aged residents with hypertension.MethodsFrom the data of 2011 China Health and Nutrition Survey(CHNS)，there were 1 802 middle-aged residents with hypertension included in the study.Descriptive analysis was used for the situation of WHR and Longistic regression analysis was used for its influencing factors.ResultsThere were 1 257 middle-aged residents with hypertension diagnosed as central obesity in 1 802 samples，central obesity was 69.8%.Longistic regression analysis showed that gender(OR=2.630),household register(OR=1.404)，preventive health care(OR=0.668)，smoking(OR=1.653)，alcohol consumption (OR=1.423)，diabetes(OR=1.524)were significant statistically(P<0.05)to WHR of middle-aged residents with hypertension.Preventive health care was a protective factor.ConclusionsThe central obesity situation of middle-aged residents with hypertension is fairly severe，which are affected by lots of factors for instance gender，household register，preventive health care，smoking，alcohol consumption and diabetes.Effective measures should be taken to increase the acceptance of preventive health care,create a good lifestyle by controlling smoking and alcohol consumption,decrease the number of central obesity in middle-aged residents with hypertension，thereby reduce the risk of other chronic diseases among middle-aged residents with hypertension.

【Key words】Middle-aged residents；Hypertension；Waist-hip ratio

第一作者：周晶晶(1992-)，女，硕士，主要从事医疗保险、公共卫生政策研究。