血型不合能生娃吗

对于没有分娩过黄疸或水肿新生儿，没有反复流产、早产、胎死宫内的病史，也没有接受过输血的健康女性，只要在产前检查ABO血型就可以了，没有必要进行常规的ABO溶血检查。

我是O型血，我老公是A型血，我怀孕后，医生让抽血检测抗体，结果发现真的是抗体阳性。这些天我都是在担惊受怕中度过的，我肚子里的宝宝会不会发生溶血啊？会不会有危险啊？

——一位读者

什么是ABO血型系统

在回答这位读者的问题之前，我们先来说一说血型的事。

血型主要是根据人体血液中含有的血型抗原来分类的，而每个人的血型又是从父母那里有规律地遗传得来的。以老百姓常说的ABO血型系统为例，如果一个人的血液里有A抗原，就是A型血；有B抗原的是B型血；同时含有A抗原和B抗原的是AB型血；既不含A抗原也不含B抗原的则是O型血。

妇产科医生会为每一位产前检查的女性常规进行血型化验，在得知自己的血型后，困惑通常也随之出现，尤其是O型血的女性，如果嫁给非O型血的男性，她就可能怀上一个非O型的宝宝。

例如，O型女和A型男，宝宝可能是O型或A型；而O型女和B型男，宝宝可能是O型或B型；O型女和AB型男，宝宝可能是A型或B型。如此，孕妈和胎儿的血型就可能不一样。于是有孕妈就会担心：两种血型系统，大小两个心脏，同时跳动在母亲体内，一跳就是280天，这血型不合的血液要是混到一起，可如何是好？

实际上，孕期的母亲有自己独立的血液循环系统，胎儿也一样，母亲和胎儿之间靠胎盘进行营养物质的交换和代谢废物的排除。胎盘是一团无比巨大的毛细血管网，也是一道重要屏障，营养物质、氧气和代谢废物在胎儿和母亲之间发生交换，也就是说交换的是物质，但是胎儿血液和母亲血液并不发生混合。

胎儿从父方遗传获得的血型抗原（如ABO血型的A抗原、B抗原）可能恰好是母方所缺乏的。然而到了整个孕期的最后，尤其是分娩时刻，伴随胎盘的剥离、破裂和出血，胎儿的血液就有可能或多或少地进入母亲体内，而且，只需极其微量的胎儿血液，其中的血型抗原就足以引起母体产生血型抗体。

最初形成的抗体是IgM类，它个头大，不能通过胎盘屏障，只存在于母亲的血液循环中，此时宝宝已经出生，离开母体，自然影响不到孩子。但是随着时光的流逝，抗体类型会从IgM逐渐转变成IgG，后者的个头小，母亲再次怀孕时，IgG抗体这种物质就会通过胎盘进入胎儿血液循环，理论上就会引起胎儿宫内溶血或新生儿溶血症。

如果对O型血孕妈进行溶血筛查，化验单可能显示她们体内已经具有抗A或抗B抗体，甚至在一些没有生育历史的女性血液中也能发现这种抗体。这是因为在日常生活中，一些食物、革兰阴性细菌、肠道寄生虫、疫苗等也具有A或B血型物质，持续的免疫刺激可使机体产生IgG抗A或抗B抗体。

有抗体不一定会影响胎儿

事实上，这个抗体需要达到一定滴度，目前认为至少达到1：64，才可能发生胎儿溶血；达到1：512时，才会高度怀疑胎儿发生溶血。而且，我们在临床中还经常会发现，化验单上抗体的滴度和胎儿溶血程度并不成正比；更多时候，可能抗体滴度很高，但是宝宝平安无事。

一个O型的女士，嫁给一个非O型男士的可能性是相当大的。医学研究资料所观察到的客观事实是，ABO血型不合导致的溶血病的发生率很低，即使有轻微的溶血，宫内也很少发生严重的胎儿水肿。宝宝出生后，主要以黄疸为主，程度也较轻，与生理性黄疸相似，通过蓝光照射等儿科熟用的治疗方法，很容易帮宝宝轻松过关。

所以，对于没有分娩过黄疸或水肿新生儿的历史，没有反复流产、早产、胎死宫内的病史，也没有接受过输血的健康女性，只要在产前检查ABO血型就可以了，不提倡对孕妇或者备孕女性常规进行抗A或抗B血型抗体的筛查，也就是说，没有必要在普通人群中进行常规的ABO溶血检查。

产前化验Rh因子

在我们体内，还有一个对于医学研究非常重要，但老百姓了解并不多的血型系统，那就是Rh血型系统，它只有阳性和阴性之分，绝大多数人是Rh阳性。

Rh阴性率在不同人群和种族之中存在差别，美国人约15%，黑人约5%，我国汉族为0.34%，有些少数民族可能在5%以上（如塔塔尔族、乌兹别克族）。这个是血型化验中的必查项目，经常有孕妇在拿到一沓子化验单后，被其中一张有红字标注的大大的“阳性”吓到，为啥害怕？澳抗阳性吓人吧，艾滋病阳性更可怕，于是，孕妇到诊室里和医生抹眼泪，经解释后才破涕为笑。

Rh阴性血型常被称为“熊猫血”，意在强调其稀有和罕见，需要医生时刻提高警惕的、严重的母儿血型不合主要发生在Rh阴性孕妈身上，而且只见于母亲是Rh阴性，父亲是Rh阳性，腹中的宝宝恰好是Rh阳性的情况。

建议所有女性在产前化验Rh因子。对于嫁给Rh阳性丈夫的Rh阴性女性，需要进行严格的围产期管理，定期进行Coombers试验，监测胎儿宫内情况，即使第一胎平安无事，还要在医生指导下按时注射抗D免疫球蛋白，保护下一胎不发生溶血。

张羽，中国协和医科大学妇科肿瘤学博士、北京协和医院妇产科副主任医师。擅长常见妇科疾病的宫、腹腔镜微创治疗，以及宫颈癌前病变的诊断和干预治疗。长期从事公益健康科普工作。