疏肝健脾方治疗慢性乙型肝炎临床疗效分析△

林　红杨军用高　玲王　燕熊　琪魏亚茹范思思王　胜（.石河子大学医学院第一附属医院中医科　石河子　83008；.石河子大学医学院第一附属医院麻醉科　　石河子　83008）

疏肝健脾方治疗慢性乙型肝炎临床疗效分析△

林红1杨军用1高玲1王燕1熊琪1魏亚茹1范思思1王胜2（*1.石河子大学医学院第一附属医院中医科石河子832008；2.石河子大学医学院第一附属医院麻醉科石河子832008）

摘要：目的：探讨分析疏肝健脾方治疗肝郁脾虚型慢性乙型肝炎的临床疗效。方法：将慢性乙型肝炎160例随机分为治疗组与对照组各80例，治疗组采用我院自制疏肝健脾汤，基本方含陈皮、佛手、白术、山药、藿香、茯苓、白芍、丹参、柴胡、当归、郁金、苍术；对照组采用澳泰乐颗粒剂治疗。对比分析两组总疗效、中医症状改善情况。结果：治疗组总有效率为88.75%，对照组为75.00%，治疗组显著高于对照组（P＜0.05）；治疗组和对照组治疗后中医症状改善率分别为77.96%和60.42%，治疗组显著高于对照组（P＜0.05）。结论：清热利湿和疏肝健脾方法对慢性乙型肝炎临床疗效确切，可显著改善临床症状。

关键词：慢性乙型肝炎 肝郁脾虚型 疏肝健脾

慢性乙型病毒型肝炎根据临床特点，在中医学中属于“黄疸”、“胁痛”等范畴，根据疾病的不同阶段可分为肝郁脾虚型、脾肾阳虚型、湿热中阻型、瘀血阻络型等证型［1，2］，本研究以肝郁脾虚型慢性乙型病毒型肝炎为研究对象，采用疏肝健脾法进行治疗，探讨临床疗效。

1临床资料

1.1一般资料：收集我院2010～2013年慢性乙型肝炎病例，分为两组，每组80例。治疗组男性46例，占57.84%，女性34例，占42.16%；年龄15～77岁，平均年龄（49±16）岁；对照组男性29例，占36.25%，女性51例，占63.75%；年龄20～65岁，平均年龄（33±15）岁。治疗组病程1～360个月，平均病程（45±63）个月；对照组病程2～108个月，平均病程（29±36）个月。两组性别、年龄、病程等差异有统计学意义（P＜0.05）。

1.2纳入排除标准：西医诊断标准参照《病毒性肝炎防治方案》（试行），将病程达半年以上者、临床表现乏力、腹胀、无食欲，便溏，肝肿大、肝区叩击痛纳入研究病例。实验室检查血清：谷丙转氨酶ALT升高，乙肝表面抗原HBsAg、HBV-DNA、乙肝病毒e抗原HBeAg中任何一项以上阳性。中医证候诊断标准：将体征表现为面色萎黄，胁肋胀满，纳食减少，身倦乏力，舌淡苔白，脘痞腹胀，大便溏薄，脉沉弦者判断属肝郁脾虚型。

1.3方法

1.3.1治疗组治疗方法：疏肝健脾汤基本方：陈皮、佛手、白术、山药、藿香、茯苓、白芍各10g，丹参、柴胡、当归各15g，郁金12g，苍术6g。服法：每日1剂，分两次煎，分3次服用，三个月为1个疗程。

1.3.2对照组治疗方法：选用澳泰乐颗粒剂口服，1袋/次，3次/d，1个疗程为服药3个月。服用1个疗程后，半年至1年进行随访和复检，重点对肝功ALT、乙肝病毒HBsAg、HBeAgHBV-DNA检查。

1.4疗效判定：临床痊愈：无自觉症状；肝肿大无叩痛及压痛，稳定无变动或回缩；检查肝功能正常；虽然病毒复制标志消失，但乙肝表面抗原（HBsAg）仍可持续存在；半年以上保持稳定。有效：无主要症状；叩痛及压痛不明显，肝脾肿大无变动；肝功能检查结果正常或有轻微异常；病毒复制标志水平有明显降低。无效：症状体征及化验无改变。

1.5统计学方法：所有数据采用SPSS13.0版统计学软件进行分析，采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1总有效率比较：治疗组和对照组总有效率分别为88.75%和75.00%，治疗组显著高于对照组（P＜0.05），表1。

表1两组总有效率比较［n，（%）］

2.2中医症状改善比较：治疗组和对照组治疗后中医症状改善率分别为77.96%和60.42%，治疗组显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2中医治疗结果比较［n，（%）］

3讨论

乙肝涉及肝胆肾脾胃等多脏腑，肝胆为人体至关重要器官。肝主气主血主疏泻，多气多血之脏，为肝病之本脏。肝病发生的主要病机是肝郁气滞。脾为后天之本，人体全身各脏腑全部依赖于脾的运化以吸取营养。脾脏的好坏直接影响疾病的转归。

乙肝分为急性和慢性，肝炎有隐性患者亦有自愈者。临床上中医药治疗以慢性居多。中医学认为，形成慢性乙肝（肝郁脾虚型）因素主要为［3，4］：①机体被时气疫毒侵犯，内入营血，肝主藏血，必先致肝失疏泄，累及于脾；②湿热致内蕴中焦，脾胃运化失司，湿热蕴结肝胆，致肝失疏泄；③饮食无节制损伤脾胃而运化失常，内生湿浊，郁而化热，肝胆被熏蒸，致肝失疏泄；④素体脾阳不足，寒湿入袭，阻遏中焦，致脾阳不振气不升，故肝气郁结失于疏泄。

中医学认为，肝木克土、木郁土壅，补脾则脾气旺盛，滋肝，疏泄有度，正胜邪却，病退之［5，6］。反之，脾虚不运，土壅木郁，湿邪困中，肝气郁滞而胁痛，继而肝络瘀阻而积，终至西酿成臌。故确保肝病向愈须悉心顾护脾气、调理强脾之运化。临床发现，肝病患者多数患在脾胃功能方面存在不同程度的障碍，脾不健运则津反成痰，谷反为滞，痰滞可成为肝病的继发病因，故应健脾可绝湿热，断积滞，截断肝病传变，促其向愈。

综上所述，治肝实者，先实脾土，以杜滋蔓之祸。应用健脾疏肝法治疗慢性乙型（肝郁脾虚型）肝炎，疗效明显，可进一步研究完善推广。

参考文献

［1］夏小芳，吴建，娄国强，等.疏肝健脾利湿法对慢性乙型肝炎患者血清白细胞介素-17表达的影响 ［J］.中华医院感染学杂志，2016（3）：540-542.

［2］陆登辉，严光俊，张维.疏肝健脾化瘀法联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎临床研究［J］.时珍国医国药，2015（5）：1173-1175.

［3］孟召湖.疏肝健脾活血方加减联合抗病毒治疗代偿期乙型肝炎肝硬化临床研究［J］.河北医学，2015（7）：1189-1192.

［4］滕惠琴，齐艳艳，张盛杰，等.疏肝健脾汤联合阿德福韦酯治疗拉米夫定耐药的肝郁脾虚型慢性乙型肝炎疗效观察［J］.中西医结合肝病杂志，2014（1）：16-19.

［5］欧国顺，黄湘敏.疏肝健脾法治疗慢性乙型肝炎疗效探讨分析［J］.中医临床研究，2013（10）：72-73.

［6］李波.疏肝健脾解毒汤联合西药治疗慢性乙型肝炎随机平行对照研究［J］.实用中医内科杂志，2013（2）：93-94.

中图分类号：R259

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）07-0118-02

基金项目：△国家自然基金（项目编号：NO.81360203）

Analysis of clinical curative effect of Shugan Jianpi Decoction in the treatment of chronic hepatitis B

Lin Hong1Yang Junyong1Gao Ling1Wang Yan1Xiong Qi1Wei Yaru1Fan Sisi1Wang Sheng2*（1.Department of Traditionla Chinese Medicine，1st affiliated hospital of Shihezi medical unversity，832008；2.Department of Anesthesiology，Chinese Medicine，1st affiliated hospital of Shihezi medical unversity，832008）

Abstract：Objective：To analysis of clinical curative effect of Shugan Jianpi Decoction in the treatment of chronic hepatitis B.Methods：The chronic hepatitis B 160 cases were randomly divided into treatment group and control group of 80 cases，treated with self-made Shugan Jianpi Decoction and basic with tangerine，bergamot，white atractylodes rhizome，Rhizoma Dioscoreae，ageratum，Poria，Radix Paeoniae Alba，radix salviae miltiorrhizae，Radix Bupleuri，angelica，radix curcumae，Rhizoma Atractylodis；control group was treated with Macao loctite granules.To compare and analyze the total curative effect and the improvement of traditional Chinese medicine symptoms in two groups of patients.Results：The treatment group total effective rate was 88.75%，control group were 75.00%，the treatment group was significantly higher than that of control group（P＜0.05）；treatment group and the control group treatment after TCM symptom improvement rate of 77.96%and 60.4%respectively，in the treatment group was significantly higher than that of control group（P＜0.05）.Conclusion：Qingrelishi and Shuganjianpi method of clinical curative effect of chronic hepatitis B is effective，can significantly improve the clinical symptoms of patients

Key words：Chronic hepatitis B Liver and spleen deficiency Shuganjianpi