骨科2型糖尿病患者围手术期胰岛素治疗的护理效果观察

暴华

【摘要】 目的 探讨骨科2型糖尿病患者围手术期胰岛素治疗的综合护理干预效果。方法 94例围术期应用胰岛素治疗的骨科2型糖尿病患者作为研究对象， 并通过随机抽签方法分为护理组（应用综合护理干预）与对照组（采用常规护理模式）， 各47例。对比两组低血糖发生率、平均血糖达标时间以及护理满意度。结果 护理组的低血糖发生率为8.5%， 血糖达标时间为（3.1±1.4）d， 护理满意度为97.9%；对照组低血糖发生率为27.7%， 血糖达标时间按为（6.0±3.2）d， 护理满意度为80.9%；两组患者上述指标组间对比差异均有统计学意义（P<0.05或0.01）。结论 骨科2型糖尿病患者围手术期胰岛素治疗的综合护理干预效果肯定， 可降低其低血糖发生率， 并使患者血糖水平早日达标， 提升其护理满意度。

【关键词】 骨科2型糖尿病；围手术期；胰岛素治疗；综合护理干预

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.166

2型糖尿病属于骨科手术患者最常见内科基础性疾病， 其高血糖显著降低了患者术中对于手术创伤、麻醉的耐受性， 并提升了其术后感染发生率。因此， 通过胰岛素治疗控制其血糖水平， 是促使患者顺利渡过围手术期的重要手段[1]。然而， 患者因承受骨科疾病、高血糖双重折磨， 容易产生不良情绪， 因而需在围手术期予以精心、恰当的护理干预。本研究为明确骨科2型糖尿病患者围手术期胰岛素治疗的综合护理干预效果， 将94例骨科2型糖尿病患者随机抽签分组， 分别采取综合护理干预、常规护理， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年2月～2016年3月本院收治的94例骨科2型糖尿病患者作为研究对象， 患者均经血糖监测、病史询问等明确诊断为2型糖尿病。本组患者均排除合并神志不清者、视听障碍者， 本次研究对象均已在知情同意书上签字， 随机将其分成护理组与对照组， 每组47例。护理组中男22例， 女25例；年龄24～77岁， 平均年龄（45.7±10.2）岁；骨科疾病：股骨颈骨折21例， 髋部骨折15例， 胸腰椎骨折11例；文化程度：小学13例， 初中22例， 高中12例。对照组中男24例， 女23例；年龄25～77岁， 平均年龄（45.8±10.1）岁；骨科疾病：股骨颈骨折20例， 髋部骨折16例， 胸腰椎骨折11例；文化程度：小学14例， 初中20例， 高中13例。两组患者性别、年龄、骨科疾病类型以及文化程度等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 护理方法 所有患者均采取胰岛素治疗。对照组应用常规护理模式， 即在术前依据患者体质量计算出其所需胰岛素总量， 从而遵医嘱予以胰岛素治疗， 同时为患者及其家属介绍胰岛素治疗流程， 讲解相关注意事项， 并做好环境清洁、血糖监测、简单饮食指导以及相关手术办理等护理工作。在上述基础上， 护理组应用综合护理干预， 其干预内容包括：①置泵前护理。a.心理护理。骨科2型糖尿病患者年龄普遍偏大， 大多对于当代医疗设备比较陌生， 心理压力较大， 容易产生畏惧、焦虑甚至抗拒情绪。因此， 护理人员应在置泵前为患者及其家属详细讲解胰岛素泵基本知识、使用方法以及安全性等， 注意语言通俗、态度亲切， 因部分患者记忆力下降， 护理人员需反复讲解；同时， 在与患者交流期间， 评估其情绪变化， 并予以针对性心理疏导， 平复其紧张的从医心理， 并提升其对医护人员的信任度， 改善其护理依从性；b.置泵准备。胰岛素需提前6 h自冰箱内取出并置于室温状态下；安装胰岛素泵前应正确调试， 准确设定其各项参数， 如基础率和时间等。指导患者保持坐位或者卧位， 以75%酒精进行局部皮肤消毒。将胰岛素泵套管针刺入皮下后， 需使用胶布妥善固定胰岛素泵与导管；因患者容易并发皮肤感染等， 护理人员应每隔5～7 d更换一次导管和注射部位， 注意遵循无菌操作原则；②置泵后护理。a.患者在行胰岛素治疗期间， 护理人员应密切观察胰岛素泵运行情况， 并坚持每日排查胰岛素泵输注导管系统， 并及时处理胰岛素泵故障；同时， 护理人员应加强病房巡视， 观察针头有无脱出、贴膜有无破损或松动、药液是否渗出、输液管与输液器是否脱离等， 一旦发现需立即予以对症处理；如果胰岛素泵产生警报信号， 护理人员应准确识别， 依据警笛声长短和屏幕提示予以相应报警处置。低剂量报警、软管堵塞最为常见， 如果是低剂量警报， 则需立即更换其储药器， 检测器残余药量和屏幕显示的相符情况。此外， 医务人员需严密观察胰岛素剩余量， 并及时补充， 避免引发警报而导致患者情绪发生波动， 造成血糖水平波动等；如果发生软管堵塞， 护理人员一个检测导管内有无气泡、导管是否扭曲等， 一旦发生则需分离胰岛素泵， 排除空气后再接上胰岛素泵。必要情况下， 可更换胰岛素输注部位和软管。如果患者产生异常高血糖现象， 医护人员需检测器管道接口和注射部位是否渗漏等；如果出现低血压， 则立即更换电池；b.严密监测患者血糖水平， 在患者留置胰岛素泵期间， 每日需监测8此以上血糖， 患者病情恢复稳定后， 可将其血糖监测次数改为5次/d；c.细致观察患者植入胰岛素泵处的皮肤是否有皮疹、红肿和瘙痒等临床症状， 一旦发生临床症状， 护理人员需立即报告医生， 对其实施对症治疗；d.严密观察患者所植入胰岛素泵是否有脱落现象， 坚持每隔3 d更换一次；e.患者在使用胰岛素泵前几天， 护理人员应注意限制其活动量， 便于获得准确胰岛素需求量。患者留置胰岛素泵期间， 护理人员需保证其饮食和日常饮食相同， 保障患者营养供给， 预防其血糖波动。

1. 3 观察指标 ①记录并统计两组患者低血糖发生率， 其低血糖标准是血糖浓度<2.77 mmol/L；②统计两组患者的平均血糖达标时间， 血糖达标的标准如下：空腹血糖<7.2 mmol/L，

餐后2 h血糖<10.0 mmol/L；③自拟护理满意度调查问卷， 统计两组患者对护理服务态度、操作水平、护理内容的满意度， 按照特别满意、满意、不满意的评分标准， 对上述每一项评为2、1和0分， 其中3～6分为满意， <3分为不满意， 护理满意度=满意例数/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者低血糖发生率对比 护理组的低血糖发生率是8.5%， 对照组低血糖发生率是27.7%， 护理组低血糖发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者血糖达标时间对比 护理组患者的平均血糖达标时间为（3.1±1.4）d， 对照组的平均血糖达标时间为（6.0±3.2）d， 护理组平均血糖达标时间明显短于对照组， 差异具有统计学意义（t=5.171， P=0.039<0.05）。

2. 3 两组患者护理满意度对比 护理组47例患者中， 满意者46例， 不满意者1例， 护理满意度为97.9%；对照组47例患者中， 满意者38例， 不满意者9例， 护理满意度为80.9%， 护理组患者护理满意度显著高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=7.16， P=0.007<0.01）。

3 讨论

伴随我国老年人口比例与2型糖尿病发生率的日益升高， 骨科手术患者的糖尿病患者例数也表现出不断增加的趋势[2]。骨科手术对于血糖水平的要求较高， 因而通过胰岛素治疗控制血糖水平， 是2型糖尿病患者行骨科手术治疗的前提[3， 4]。此外， 骨科2型糖尿病患者如果在术前血糖水平上耗费时间过长， 可影响手术疗效；同时， 骨科患者创伤后的活动量和应激反应减少， 可刺激以高血糖素分泌， 提升其血糖水平， 需花费较长时间重新控制其血糖水平。因此， 医护人员需安全、快速的通过胰岛素治疗将患者血糖水平控制在安全范围内。

综合护理干预是一种新型护理模式， 相较于常规护理模式， 其更为强调护理操作的综合性、系统性和全面性， 要求护理人员从各个方面满足患者的护理需求， 最终提升其护理满意度[5]。本研究中护理组患者即采取综合护理干预模式， 其中置泵前护理可增进患者对于2型糖尿病、胰岛素泵等相关知识的了解， 并对护理流程等做到心中有数， 提升其护理依从性；置泵准备有助于胰岛素治疗的顺利开展；置泵后护理可保证胰岛素泵的顺利运行， 减少胰岛素故障和警报等， 且可最大限度的减少警报对于患者血糖水平的影响[6]；同时， 便于医师动态掌握患者血糖水平变化， 降低低血糖发生率；此外， 还可避免胰岛素泵脱落、皮肤渗液等不良事件。本研究结果证实， 护理组低血糖发生率较低， 护理满意度较高， 且血糖达标时间较短， 充分证实了综合护理干预应用于骨科2型糖尿病患者围手术期胰岛素治疗中的显著效果。

参考文献

[1] 王毅峰， 宋文广， 曲银娥. 联合门冬胰岛素30治疗妇科肿瘤合并2型糖尿病的围手术期临床疗效观察. 中国妇幼保健， 2015， 30（6）：846-847.

[2] 沈琨. 优质护理的开展对骨科糖尿病患者围手术期的影响. 糖尿病新世界， 2015， 35（18）：172-174.

[3] 赵莹. 饮食控制对降低2型糖尿病骨科患者围手术期胰岛素抵抗临床观察. 中国社区医师（医学专业）， 2013， 15（7）：181.

[4] 张程， 沈芳菲. 对48例手术治疗合并糖尿病骨科疾病患者进行围手术期护理的效果观察. 生物技术世界， 2015（6）：108.

[5] 陈克俭. 62例腹腔镜下胃旁路术治疗2型糖尿病患者的围手术期护理. 辽宁医学院学报， 2015， 36（2）：103-105.

[6] 周凤燕， 马付坚， 赵爱香. 长效胰岛素在1型糖尿病患者围手术期应用效果分析. 蚌埠医学院学报， 2014， 39（7）：937-939.

[收稿日期：2016-06-28]