微波消融术治疗肝癌的护理研究

汤金平+华桂荣+潘丽玲

【摘要】 目的 研究综合护理在微波消融术治疗肝癌患者中的护理效果。方法 60例肝癌患者， 均采用微波消融术治疗， 将患者根据随机数字方法分为对照组和观察组， 每组30例。对照组采用常规方法护理， 观察组采用综合护理。比较两组护理效果。结果 观察组护理前疼痛评分（7.14±3.56）分与对照组（7.26±3.66）分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组疼痛评分（4.34±0.81）分显著低于对照组（5.67±0.92）分（P<0.05）；观察组护理后并发症发生率6.67%显著低于对照组的43.33%（P<0.05）。结论 与常规护理方法相比， 肝癌患者采用微波消融术治疗过程中实施综合护理效果理想， 值得推广应用。

【关键词】 综合护理；微波消融术；肝癌；护理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.152

肝癌是临床上常见的疾病， 这种疾病发病率较高， 且患者5年生存率相对较低， 多数患者一旦确诊已经是中晚期， 从而错过了最佳治疗时机。目前， 临床上对于肝癌更多的以微波消融术治疗为主， 该方法和手术治疗相比创伤较小， 能够反复实施， 可以延长患者寿命， 减缓病情发生[1， 2]。但是， 部分患者治疗过程中由于缺乏理想的护理方法， 导致患者治疗预后较差。近年来， 综合护理在肝癌患者微波消融术中得到应用， 且效果理想。为了探讨综合护理在微波消融术治疗肝癌患者中的护理效果， 选取2014年12月～2016年1月医院诊治的60例肝癌患者资料进行分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年12月～2016年1月医院诊治的60例肝癌患者资料进行分析， 入选患者均采用微波消融术治疗， 将患者根据随机数字方法分为对照组和观察组， 每组30例。对照组中男17例， 女13例；年龄36～71岁， 平均年龄（56.68±6.15）岁；其中13例复发性肝癌， 17例原发性肝癌， 16例多发性肝癌。观察组中男16例， 女14例；年龄36～73岁， 平均年龄（57.14±6.25）岁；其中14例复发性肝癌， 16例原发性肝癌， 15例多发性肝癌。患者及家属对治疗方案、护理方法等知情同意， 且自愿签知情同意书。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 护理方法 对照组采取常规护理方法， 如：常规术前准备、镇痛护理、发热护理、体征监测、出院指导等， 提高患者护理依从性。观察组采用综合护理方法。①心理护理。肝癌患者发病后心理波动较大， 术前应该加强患者心理评估， 了解患者心理状况， 并根据评估结果采取积极有效的措施进行应对。部分肝癌患者对于新型的微波消融术患者不够了解， 治愈期望较高或存在怀疑。护士应该加强与患者沟通交流， 消除患者顾虑， 积极面对治疗。②术前准备。除了术前的协助检查与仪器准备外， 需针对患者的不同情况实施术前护理。若患者合并腹水， 则需采取利尿治疗与白蛋白补充， 并进行饮食指导；若患者肝功能较差， 采取护肝治疗。备皮、禁饮禁食分别在术前1 d、术前晚、术前12 h时进行。③术后护理。术后密切观察患者穿刺部位， 是否存在渗血、渗液现象， 保持穿刺部位干燥与清洁。若患者有液体渗出或出现红肿则遵医嘱使用抗生素；对于存在外渗、腹水多且血浆白蛋白较低的患者， 应局部麻醉后采取缝合穿刺口措施， 利尿并进行白蛋白与血浆的补充。④疼痛护理。术后2 d内患者常会出现持续3～5 d的肝区胀痛， 护理人员应对疼痛范围、部位、持续时间、强度等进行观察， 判断是否存在腹膜炎体征， 将疼痛的原因向患者说明， 帮助患者调整体位。必要时可使用曲马多、吗啡、杜冷丁止痛。患者手术前后均静脉滴注护肝药物。⑤出院护理。患者出院前应该加强出院指导， 告知患者术后定期复查生化指标、肝功能等， 采取保肝药物治疗， 保护肝功能， 避免出现黄疸或腹水；注意患者是否有呼吸困难、胸闷等现象， 若出现气胸需及时上报， 按规范辅助治疗。

1. 3 观察指标 ①观察两组的疼痛评分情况（总分为10分， 得分越高， 疼痛越明显）。②观察两组患者出现感染、腹腔内出血、黄疸、腹水等并发症的情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者护理前后疼痛评分比较 两组患者护理前疼痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组疼痛评分显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 见表1。

2. 2 两组患者并发症发生情况比较 观察组护理后并发症发生率6.67%显著低于对照组的43.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

近年来， CT引导下经皮微波消融术得到了较大的发展， 在临床应用中取得了一定的成绩， 尤其是在治疗早期肝癌与小肝癌患者时， 其远期疗效与外科手术切除相近[3]。这一治疗方法的优点为容易反复实施、原位灭活肿瘤彻底、侵袭性小等， 在肝癌治疗中日益受到重视， 已然是有效的治疗方法之一[4]。在行微波消融术治疗的肝癌患者中， 多数是不具备手术条件或是通过手术方法难以切除肿瘤， 这是患者选择微波消融术进行治疗的一大原因。本研究中， 两组患者护理前疼痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组疼痛评分显著低于对照组（P<0.05）。

针对微波消融术特点， 在实施护理时应有针对性的进行干预。综合护理是近年来使用较多的一种护理模式， 护理过程中首先进行术前准备， 除了基础的准备外， 还需对部分患者实施凝血功能障碍与肝功能失代偿纠正， 并对患者进行心理干预， 帮助患者调整心理状态， 增加患者对微波消融术治疗的了解程度， 减轻其心理上的负担[5]。在术后为防止并发症的发生， 需做好复查与相应的给药治疗， 做好患者各项体征的监测， 从而能够及时捕捉异常情况并进行有效的处理， 减轻患者痛苦的同时优化治疗的效果。本研究中， 观察组护理后并发症发生率6.67%显著低于对照组的43.33%（P<0.05）。

综上所述， 与常规护理方法相比， 肝癌患者采用微波消融术治疗过程中实施综合护理效果理想， 值得推广应用。

参考文献

[1] 胡文静.原发性肝癌合并糖尿病病人围术期护理研究进展.全科护理， 2015， 13（25）：2480-2482.

[2] 陈祯， 冼东锋， 邓琅辉， 等.右美托咪定复合舒芬太尼在肝癌微波消融术中的应用.广东医学， 2015， 36（4）：618-620.

[3] 朱世滨， 赵国华.腹腔镜下微波消融治疗肝癌的应用体会.中国医师进修杂志， 2015， 38（3）：204-206， 234.

[4] 余婷婷.心理护理对原发性肝癌介入83例的临床观察.医学信息， 2015， 28（34）：156-157.

[5] 缪爱云， 吴奇云， 李丽， 等.原发性肝癌患者参与治疗决策现状及影响因素分析.护理学报， 2015， 22（7）：5-9.

[收稿日期：2016-02-19]