家庭病床护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响

李学文+麦艳冰+彭秋平

【摘要】 目的 探究家庭病床护理干预对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者生存质量的影响， 评价其实际应用价值。方法 66例慢性阻塞性肺疾病患者， 随机分为治疗组与对照组， 各33例。对照组采用COPD常规护理， 治疗组在对照组基础上给予长期家庭氧疗及呼吸功能训练等护理干预。观察比较两组患者的生存质量。结果 经过1年的观察， 治疗组患者的躯体症状、自理能力、心理状况、社会关系评分及生存质量总分分别为（42.38±1.36）、（26.88±1.96）、（29.56±1.66）、（25.66±2.69）、（124.48±1.63）分， 均高于对照组的（21.44±1.56）、（12.55±1.59）、（10.55±1.63）、（9.28±2.63）、（53.82±2.66）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 家庭病床护理干预对COPD患者疗效显著， 生存质量明显升高。

【关键词】 家庭病床护理；慢性阻塞性肺疾病；生存质量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.147

【Abstract】 Objective To investigate influence by home sick-bed nursing intervention on quality of life in chronic obstructive pulmonary disease （COPD） patients， and to evaluate its practical value in application. Methods A total of 66 COPD patients were randomly divided into treatment group and control group， with 33 cases in each group. The control group received conventional COPD nursing， and the treatment group received additional nursing intervention by long-term home oxygen therapy and respiratory function training. Observation was made on quality of life in both groups. Results After 1-year observation， the treatment group had somatization score， self-care ability score， psychologic status score， social relations score and total quality of life score respectively as （42.38±1.36）， （26.88±1.96）， （29.56±1.66）， （25.66±2.69）， and （124.48±1.63）points， which were all higher than （21.44±1.56）， （12.55±1.59）， （10.55±1.63）， （9.28±2.63）and （53.82±2.66）points in the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Home sick-bed nursing intervention provides precisely curative effect for COPD patients， along with remarkably improved quality of life.

【Key words】 Home sick-bed nursing； Chronic obstructive pulmonary disease； Quality of life

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎或肺气肿， 可逐渐演变为肺心病和呼吸衰竭等的常见慢性疾病。与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关。同时COPD是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病， 气流受限进行性发展， 与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。目前临床对COPD的管理较差， 患者治疗难以达到很好的控制。加上患者的疾病认知能力较差， 自我管理依从性较差， 因此患者需要全面及时高效的健康教育及护理。针对以上问题， 本实验探究采用家庭病床护理干预治疗对于COPD患者生存质量的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年5月～2015年1月就诊于本院的COPD患者66例， 随机分为治疗组与对照组， 各33例。治疗组男女比例22：11， 年龄51～77岁， 平均年龄66.3岁， 病程7～25年， 平均病程11.6年。对照组男女比例19：13， 年龄51～72岁， 平均年龄64.3岁， 病程7～25年， 平均病程12.5年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采用COPD常规护理， 即进行相关药物治疗、病情观察等一般护理干预。治疗组在对照组基础上给予长期家庭氧疗及呼吸功能训练等护理干预：①家庭氧疗：家庭氧疗是医院外治疗低氧血症的重要手段之一。氧疗的主要效果包括：减轻低氧血症；缓解低氧引起的肺动脉高压， 降低血液粘稠度；吸氧可以缓解支气管痉挛， 减轻呼吸困难， 改善通气功能障碍；改善患者体质， 提高运动耐力和生存质量；改善慢阻肺患者预后， 延长生命。②呼吸功能训练：呼吸训练的作用：主观训练对呼吸运动的控制和调节来改善呼吸功能；呼吸训练的目标：改善呼吸功能， 清除气道内分泌物， 保持呼吸道卫生。除以上护理措施外， 治疗组还采用系统化的康复治疗手段， 肺康复训练， 指导合理用药。

1. 3 观察指标 采用生存质量调查表通过问卷调查检测患者生存质量， 包括躯体症状、自理能力、心理状况、社会关系评分及生存质量总分。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经过1年的观察， 治疗组患者的躯体症状、自理能力、心理状况、社会关系评分及生存质量总分分别为（42.38±1.36）、（26.88±1.96）、（29.56±1.66）、（25.66±2.69）、（124.48±1.63）分， 均高于对照组的（21.44±1.56）、（12.55±1.59）、（10.55±1.63）、（9.28±2.63）、（53.82±2.66）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

随着医学的发展， 医学模式的改变， 治疗的目的不仅仅是提高生存数量， 更重要的是提高患者生存质量， 增强患者的身心健康[1]。

COPD是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎或肺气肿， 其主要症状：慢性咳嗽：常夜间有阵咳或排痰， 晨间咳嗽明显。咳痰：急性发作期痰量增多， 可有脓性痰。一般为白色黏液或浆液性泡沫痰， 偶可带血丝， 清晨排痰较多。气短或呼吸困难是COPD的标志性症状。喘息和胸闷：是重度患者或急性加重时出现的喘息。主要体征为：胸廓前后径增大， 肋间隙增宽， 剑突下胸骨下角增宽， 称为桶状胸， 部分患者呼吸变浅， 频率增快， 严重者可有缩唇呼吸等。双侧语颤减弱。肺部过清音， 心浊音界缩小， 肺下界和肝浊音界下降。双肺呼吸音减弱， 呼气延长， 部分患者可闻及湿性啰音和或干性啰音。该病多为其他肺部疾病的并发症， 主要病因为慢性支气管炎或肺气肿[2]。

COPD的治疗方法主要有稳定期治疗、祛痰药、支气管舒张药、抗胆碱能药、β2肾上腺素受体激动剂、茶碱类、糖皮质激素、长期家庭氧疗。急性加重期治疗：急性加重是指咳嗽咳痰呼吸困难比平时加重或痰量增加或成黄痰。或者是需要改变用药方案。确定急性加重期的原因及病情严重程度， 最多见的是细菌或病毒感染；支气管舒张药；低流量吸氧；抗生素；糖皮质激素；祛痰剂。

本文探讨的家庭护理干预主要指采用系统化的康复治疗手段， 肺康复训练， 指导合理用药。由专业培训过的护士追踪观察。其中主要手段为长期家庭氧疗及呼吸功能训练[3]。家庭氧疗：家庭氧疗是医院外治疗低氧血症的重要手段之一。通常适用于肺气肿、支气管哮喘、慢性气管炎、心绞痛、呼吸衰竭及心力衰竭等疾病的家庭治疗。氧疗的主要效果包括：减轻低氧血症：当动脉血氧分压（PaO2）达到60 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）以上， 动脉血氧饱和度（SaO2）达到85%～ 90%， 基本上可以满足组织代谢的需要；缓解低氧引起的肺动脉高压， 减轻红细胞增多症， 降低血液粘稠度， 减轻右心室负担， 延缓肺心病的发生发展；吸氧可以缓解支气管痉挛， 减轻呼吸困难， 改善通气功能障碍；改善患者体质， 改善睡眠和大脑功能， 提高运动耐力和生存质量；改善慢阻肺患者预后， 延长生命。呼吸功能训练：呼吸训练的作用：主观训练对呼吸运动的控制和调节来改善呼吸功能；改善肺通气换气功能， 改善二氧化碳的排出和氧气的吸入；提高胸廓和肺组织的顺应性；增强呼吸肌运功以缓解呼吸困难的症状， 尽可能恢复有效的腹式呼吸， 改善呼吸功能；清除气道内分泌物， 减少气道刺激因素， 保持呼吸道卫生；采取多种措施， 防治并发症[4， 5]。

COPD是一种常见的肺部疾病， 由于呼吸功能减弱， 患者的生存质量也逐渐降低， 原有的治疗方式不能改善患者的生存质量， 为患者带来很大的困难。针对这一现象， 现提出家庭病床护理干预一方案， 可针对性的进行长期氧疗、呼吸锻炼， 心理健康指导。通过本次探究， 治疗组患者的躯体症状、自理能力、心理状况、社会关系评分及生存质量总分均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明家庭病床护理干预对COPD患者生存质量的提高效果显著。

参考文献

[1] 孟立波， 张影， 刘哲.家庭护理干预对提高稳定期慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的研究.现代预防医学， 2013， 40（20）： 3792-3795.

[2] 冼志莲， 许少英， 刘婧.舒适护理对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者睡眠质量及疲劳症状的影响.广东医学院学报， 2010， 28（6）：710-711.

[3] 陈菊娣， 黄燕洁.护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧疗依从性的影响分析.中国病案， 2013， 14（9）：80-81.

[4] 李佳梅， 成守珍， 张朝晖.延续护理对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响.中华护理杂志， 2012， 47（7）：603-606.

[5] 刘雪梅， 张作清， 张昌红.呼吸功能锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者康复的影响.中国医学创新， 2010， 7（33）：58-60.

[收稿日期：2016-01-26]