糖尿病性脑梗死的临床治疗及预后

郑东焕

【摘要】 目的 探讨糖尿病性脑梗死患者的临床治疗以及预后措施。方法 81例脑梗死患者， 其中糖尿病性脑梗死患者为观察组（38例）， 非糖尿病性脑梗死患者为对照组（43例）， 对比两组患者临床症状、治疗效果差异。结果 观察组各项临床症状例数均高于对照组（P<0.05）。观察组治疗总有效率为71.1%， 对照组为93.0%， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 糖尿病性脑梗死患者临床症状相较普通脑梗死患者更加严重， 治疗效果也不及普通患者， 患者治疗过程中应该密切注意控制血糖。

【关键词】 糖尿病；脑梗死；临床治疗；预后措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.113

糖尿病患者由于自身体内血糖浓度居高不下， 很容易并发眼睛、肾脏、心脏、血管、神经等多个系统与脏器的慢性损害以及功能障碍症状， 临床实践证明[1]， 糖尿病已经成为脑梗死患者病发的重要危险因素。本次研究将以糖尿病性脑梗死患者为对象， 探讨该病患者的治疗和预后措施， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 抽取本院2011年1月～2012年2月收治的81例脑梗死患者， 其中糖尿病性脑梗死患者为观察组（38例）， 非糖尿病性脑梗死患者为对照组（43例）。观察组患者中男25例， 女13例， 年龄45～75岁， 平均年龄（55.2±6.8）岁， 糖尿病病程1～8年， 平均病程（4.2±1.3）年， 血糖水平13.5～17.5 mmol/L， 平均血糖水平（15.2±0.7）mmol/L；对照组患者中男27例， 女16例， 年龄48～75岁， 平均年龄（56.1±6.8）岁， 病发前合并高血压15例、高脂血症18例、冠心病12例。两组患者性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 脑梗死患者的治疗应该遵循对症治疗、延缓病情的原则。医生在两组患者治疗过程中应该做好其生命体征监测工作， 对于有血压轻度升高患者可以不做特殊处理， 而一旦血压>220/120 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）时应该立即给予患者拉贝洛尔静脉滴注， 治疗过程中随时保持患者脑部血液供应。同时对于有呼吸困难、氧分压降低的患者， 可以给予其鼻导管吸氧， 保证患者呼吸道通畅， 必要时可给予患者气管插管机械通气治疗。

两组患者同时给予血管活性药物以扩张其脑血管， 改善脑血管循环， 对于有脑水肿、颅内压升高者应该给予其20%甘露醇200 ml快速静脉滴注。患者抗凝治疗应该以低分子肝素5000 U b.i.d.皮下注射为主。对照组中高脂血症患者应该给予阿托伐他汀服用， 并给予自由基清除剂以保护脑组织。观察组在上述治疗基础上严格控制体内血糖含量， 患者病情急性期应该停止口服所有相关降糖药物， 给予胰岛素静脉滴注并根据患者体内血糖实际水平调整用量， 使用葡萄糖滴注时添加胰岛素， 比例为4∶1。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者临床症状及治疗效果。疗效判定标准[2]：痊愈：患者神经功能缺损评分相较治疗前降低91%～100%， 无神经系统后遗症；显效：患者临床症状及体征明显改善， 神经功能缺损评分降低46%～90%， 轻微神经系统后遗症残留；有效：患者神经功能缺损评分降低18%～45%， 中度神经系统后遗症残留， 生活质量受到影响；无效：未达到上述指标。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床症状比较 观察组各项临床症状例数均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率为71.1%， 对照组为93.0%， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病， 患者由于胰岛素分泌缺陷或生物功能障碍而导致体内血糖浓度长期偏高， 引发一系列器官、组织相关性症状[3]。王兴宽[4]研究显示， 近年来我国糖尿病患者数量始终呈上升趋势， 且糖尿病性脑梗死患者的数量也处在不断上升的过程， 对群众生活质量及身体安全造成严重威胁。

本次研究结果中观察组患者各项临床症状例数均高于对照组（P<0.05）， 证明糖尿病性脑梗死患者临床症状相较于非糖尿病性脑梗死患者更加严重， 患者肢体障碍、言语障碍、意识障碍等神经障碍症状发生率明显升高。且观察组患者总有效率明显低于对照组（P<0.05）， 说明糖尿病性脑梗死患者即使治愈后也多遗留有残疾症状， 其预后效果相较于非糖尿病性脑梗死患者更差。王小亚[5]研究表明， 糖尿病患者体内血糖浓度控制不佳时， 其脑梗死病情也会出现反复现象， 同时糖尿病患者相较于普通脑梗死患者在脑水肿严重程度上更高， 患者由于体内胰岛素抵抗而造成脑梗死范围更大， 患者治疗时必须充分考虑降糖治疗， 避免脑梗死复发现象。

综上所述， 糖尿病性脑梗死患者临床症状相较普通脑梗死患者更加严重， 预后效果也不及普通患者， 治疗过程中应该密切注意血糖控制。

参考文献

[1] 候仁荣.糖尿病肾病性脑梗塞合并功能障碍康复治疗效果分析. 中国民族民间医药， 2010， 19（10）：106.

[2] 张涛.糖尿病性脑梗塞患者的临床诊治及预后探讨.中国药物经济学， 2013（4）：107-108.

[3] 凌云翱， 徐元， 胡兰.糖尿病性脑梗死患者的临床治疗及预后分析.吉林医学， 2011， 32（36）：7667.

[4] 王兴宽.糖尿病合并脑梗塞的临床特点及预后的关系探讨.成都医学院学报， 2012， 7（3Z）：218-219.

[5] 王小亚. 2型糖尿病合并脑梗死的临床特点及治疗预后分析.中国伤残医学， 2014， 22（7）：102-103.

[收稿日期：2015-12-29]