艾司洛尔治疗急性心肌梗死合并交感风暴的临床分析

王瑾+赵森

【摘要】 目的 研究分析艾司洛尔治疗急性心肌梗死合并交感风暴的临床效果。方法 90例急性心肌梗死合并交感风暴患者， 通过计算机取样法分为对照组和试验组， 各45例。对照组患者进行常规治疗；试验组患者在常规治疗的同时加用艾司洛尔。观察两组临床疗效。结果 试验组终止心室颤动及室性心动过速成功率为100.00%（45/45）， 明显高于对照组的48.89%（22/45）（P<0.05）。试验组患者的电除颤次数为（3.6±0.7）次， 明显少于对照组的（8.6±1.2）次（P<0.05）。试验组Ⅲ度房室传导阻滞发生率低于对照组（P<0.05）。结论 艾司洛尔治疗急性心肌梗死合并交感风暴的疗效明显， 且安全可靠， 可在临床中推广应用。

【关键词】 艾司洛尔；急性心肌梗死；交感风暴

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.093

心室电风暴是导致心脏猝死的关键因素， 也可称为交感风暴。在《室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南》中首先提出交感风暴一词[1]：24 h内自发≥2次的心室颤动或室性心动过速， 同时必须对临床症候群进行紧急处理。交感风暴在临床中并非少见， 具有变化快、病情急、猝死率高等特点。以往临床一般采取利多卡因、胺碘酮以及电复律等治疗， 在此基础上应用艾司洛尔进行治疗， 可明显提高临床疗效。现选取本院进行诊治的90例急性心肌梗死合并交感风暴患者， 进一步探析艾司洛尔的治疗效果， 研究内容如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 择取2015年1月～2016年1月在本院心内科临床接受诊断治疗的90例急性心肌梗死合并交感风暴患者， 应用计算机取样法分为对照组和试验组， 各45例。试验组男27例， 女18例。年龄44～81岁， 平均年龄（55.33±8.56）岁。对照组男28例， 女17例。年龄45～85岁， 平均年龄（56.96± 9.35）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者进行常规治疗， 应用胺碘酮、利多卡因进行药物治疗， 同时进行电复律处理[2]。试验组患者在常规治疗的同时加用艾司洛尔（齐鲁制药有限公司， 国药准字H19991059）， 首先药物负荷量为0.5 mg/kg， 在3～5 min内静脉注射完毕；以0.05 mg/（kg·min）的浓度维持治疗24～48 h。

1. 3 观察指标 观察并记录两组患者Ⅲ度房室传导阻滞情况、血压降低情况、电除颤次数、终止心室颤动及室性心动过速成功情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

试验组患者终止心室颤动及室性心动过速成功率为100.00%（45/45）， 明显高于对照组的48.89%（22/45）， 差异有统计学意义（P<0.05）。试验组Ⅲ度房室传导阻滞发生率低于对照组（P<0.05）；两组血压降低率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。试验组患者电除颤次数为（3.6±0.7）次， 明显少于对照组的（8.6±1.2）次， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

急性心肌梗死是诱发交感风暴的一项重要因素， 而生理及精神的应激反应、急性心肌缺血以及电解质紊乱等症状又是引起交感风暴的重要诱因。交感风暴是由于心室电活动非常不稳定而产生的恶性心律失常， 病情十分危重， 这也是造成心源性猝死的关键。大量研究资料可见， 临床治疗交感风暴的经典措施是应用β受体阻滞剂进行静脉注射。当交感神经过度且持续激活时， 儿茶酚胺使用过量后与受体结合， 能够加强细胞膜离子通道构型的改变， 致使诸多的钙离子、钠离子向内流动， 而钾离子向外流动， 最终导致各种恶性心律失常的发生。电除颤尽管是终止心室颤动与室性心动过速的一种有效措施， 但是无法根治病因， 仅能采取对症治疗。而应用β受体阻滞剂能够针对疾病的根源进行治疗， 有效阻断儿茶酚胺的合成。发生交感风暴后， 导致机体内的儿茶酚胺含量迅速增多， 相当于正常水平的100～1000倍， 还能彻底逆转Ⅰ类、Ⅲ类抗心律失常药物的电生理作用。此外， 还可能消除胺碘酮延缓心室复极。因此， 在交感风暴治疗过程中， 必须有效阻断交感神经活性， 及早应用β受体阻滞剂进行注射治疗。

艾司洛尔属于起效速度快、失效迅速的一种β1受体阻滞剂， 一般在心肌竞争儿茶酚胺， 同时结合位点对β1受体进行有效抑制， 药理作用时间极短， 能够在5 min 后迅速达到药效高峰， 药物半衰期为2 min， 而且消除半衰竭仅需9 min。急性心肌梗死合并室性心动过速、心室颤动过速， 病情急危重， 应用艾司洛尔注射治疗后可以迅速阻滞β受体， 消除交感神经的活性， 防止儿茶酚胺的过度分泌， 从而使交感风暴得到终止。本次试验结果可见， 试验组患者终止心室颤动及室性心动过速成功率为100.00%， 明显高于对照组的48.89%（P<0.05）；试验组患者电除颤次数为（3.6±0.7）次， 明显少于对照组的（8.6±1.2）次（P<0.05）， 由此表明在常规治疗的基础上加用艾司洛尔， 可更有效的终止急性心肌梗死所引起的心室颤动、室性心动过速的发作， 避免或减少交感风暴的发作， 这在张倩等[3]的研究中也得到了证实。

总之， 艾司洛尔治疗急性心肌梗死合并交感风暴的疗效明显， 且安全可靠， 可在临床中推广应用。

参考文献

[1] 江明宏， 郭海平， 黄雄， 等.艾司洛尔治疗交感风暴4例报告.第二军医大学学报， 2011， 32（2）：229-230.

[2] 吕明睿， 张静.艾司洛尔治疗急性心肌梗死交感风暴的临床观察. 中国社区医师（医学专业）， 2012， 14（13）：51.

[3] 张倩， 王春梅， 张立新， 等.艾司洛尔对急性心肌梗死再灌注心律失常的影响.中华实用诊断与治疗杂志， 2010， 24（12）：1179-1181.

[收稿日期：2016-02-26]