改良腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术40例临床治疗效果分析

吴海燕+李艳红+张欣宁+彭奕琼+骆爱萍

【摘要】 目的 探讨改良腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的临床治疗效果。方法 80例行腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术患者， 随机分成对照组和实验组， 各40例。对照组行传统腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术， 实验组行改良腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术。比较两组手术时间、术中出血量、并发症、阴道残端出血及阴道长度缩短情况。结果 实验组患者手术时间、术中出血量、并发症、阴道残端出血及阴道长度缩短情况均优于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结论 改良腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术可减少手术中的泌尿系统损伤和远期手术并发症发生率， 缩短手术时间， 提高生活质量， 具有较高的推广应用价值。

【关键词】 改良腹腔镜；阴式全子宫切除术；治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.038

当前， 腹腔镜辅助下子宫切除术在各大医院都得到了广泛的应用。通过利用腹腔镜辅助可以在一定程度上降低阴式全子宫切除术的难度， 并拓宽阴式手术适应证。但是依然存在操作困难、对泌尿系统损伤等缺点， 需要对传统腹腔镜辅助手术方式进行改良， 降低术中泌尿系统损伤的发生率， 减少术后并发症的发生[1]。作者对本院收治的全子宫切除患者给予改良腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术治疗， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011～2015年本院行腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术患者80例， 年龄42～69岁， 平均年龄52岁。随机分为实验组和对照组， 各40例。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 行传统腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术。气管插管全身麻醉， 建立气腹， 放置腹腔镜套管， 经阴道放置举宫器以操纵子宫。腹腔镜下切断双侧圆韧带、输卵管和卵巢固有韧带， 从阴道上推膀胱子宫反折腹膜， 打开膀胱腹膜反折时需反复辨认是否为腹膜， 防止损伤膀胱， 打开直肠子宫反折腹膜， 处理主韧带及骶韧带， 切除子宫由阴道取出， 并自阴道残端一侧角开始从阴道后壁黏膜进针， 可吸收线连续锁边缝合阴道残端[2]。

1. 2. 2 实验组 行改良腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术。有两处手术步骤改良：①打开子宫膀胱腹膜反折改良：传统腹腔镜辅助下阴式全子宫的打开子宫膀胱腹膜反折是最容易损伤膀胱的环节， 改良的打开膀胱腹膜反折手术方式是：利用腹腔镜气腹， 即改行阴式手术时完全不放出腹腔内气体， 保持气腹， 做阴式手术环形切开阴道黏膜全层， 上推膀胱后可看见气腹压力下膀胱腹膜从而反折处腹膜球状膨出， 可清楚的在球状腹膜膨出处打开腹膜从而不会误伤膀胱；如瘢痕子宫膀胱粘连严重时可在腹腔镜下超声刀切开子宫膀胱腹膜反折， 或阴式下先打开直肠腹膜反折再绕到子宫前面锐性分离膀胱腹膜反折[3]；②阴道残端缝合改良：传统的阴道残端采用阴式连续法缝合， 实验组阴道残端采用腹腔镜下阴道残端悬吊连续内翻法缝合， 即腹腔镜下从一顶端开始按照骶主韧带断端-后腹膜-阴道后壁-阴道前壁-前腹膜的顺序连续缝合至中间。同法缝合对侧， 到阴道中段一起打结。

1. 3 观察指标 比较两组患者手术时间、术中出血量、并发症、阴道残端出血及阴道长度缩短情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS10.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组患者手术时间、术中出血量、并发症、阴道残端出血及阴道长度缩短情况均优于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

3 讨论

传统腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术虽然可以在一定程度上提升手术的安全性以及成功率， 但是由于手术过程中需将直肠宫颈间隙和膀胱宫颈间隙打开， 在此过程中很容易对邻近的脏器造成损伤， 增加手术时间， 影响患者恢复， 术后阴道壁缩短， 易发生盆腔脏器脱垂， 影响性生活等。而经过改良后的手术方式可以使腹腔中的气体完全不放出， 保持气腹[4]。将宫颈阴道交界处的黏膜环形切开后， 向上推膀胱， 膀胱上推后可以清晰的看到气腹压力下膀胱腹膜反折处腹膜球状膨出， 直接在膨出处剪开腹膜， 打开腹膜时不会对膀胱造成误伤[5]。对于瘢痕子宫膀胱粘连比较严重的情况， 可以在腹腔镜下超声刀将子宫膀胱腹膜反折切开， 或者阴式下先将直肠腹膜打开反折后再绕道子宫前面锐性分离膀胱腹膜反折， 这一改良提高了手术的安全性。阴道残端缝合时， 传统的缝合方式是分别对阴道残端和盆底腹膜进行缝合， 需要花费的手术时间长， 并且不具备加固盆底的作用[6]。改良后采用阴道残端悬吊连续内翻法缝合的方式进行缝合， 分别从阴道两顶端开始按照骶主韧带断端-后腹膜-阴道后壁-阴道前壁-前腹膜的顺序连续缝合至中间， 采用这种缝合方式可以有效的阻止子宫全切术后阴道残端脱垂， 减少术后阴道残端出血、阴道残端息肉、阴道残端炎等并发症。

综上所述， 改良后的腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术提高了子宫的活动性， 在一定程度上降低了手术的难度， 有效降低了手术损伤泌尿系统的几率， 防止术后阴道残端和阴道前后壁膨出， 提高了手术的安全性和便利性， 提高了术后性生活质量， 具有较高的推广应用价值。

参考文献

[1] 方轶萍， 姚锐， 赵小迎. 腹腔镜与开腹全子宫切除术对机体细胞免疫功能影响的对比研究. 中国医师进修杂志， 2012， 35（15）：14-16.

[2] 吴丹， 孙红霞. 腹腔镜与开腹全子宫切除术的临床效果探讨. 中国卫生标准管理， 2015， 6（4）：79-80.

[3] 朱华， 周克水， 吴光伟， 等. 腹腔镜辅助阴式子宫切除术与阴式子宫切除术的临床应用体会. 腹腔镜外科杂志， 2006， 11（1）：224-225.

[4] 朱云芳， 朱建飞. 腹腔镜下全子宫切除术115 例临床分析. 实用临床医药杂志， 2010， 14（7）：111-112.

[5] 黄海伟. 腹腔镜下全子宫切除术60例分析及并发症防治. 当代医学， 2011， 17（3）：87-88.

[6] 葛伟平， 陈龙， 刘艳生. 腹腔镜辅助阴式与开腹大子宫全切术的比较. 中国微创外科杂志， 2012， 12（10）：879-880.

[收稿日期：2016-02-26]