64层螺旋CT冠脉成像与冠脉造影的比对分析

孙伟+王琦

【摘要】 目的 探讨64层螺旋CT对冠状动脉（冠脉）血管狭窄程度诊断的敏感性和特异性。方法 对同时进行冠脉64层螺旋CT检查和冠脉造影检查的60例患者的影像资料进行比对分析， 以冠脉造影检查结果作为冠心病诊断标准， 判定64层螺旋CT冠脉成像对冠脉血管狭窄程度诊断的敏感性和特异性。结果 本院60例患者分别开展64层螺旋CT冠脉成像和冠脉造影检查后， 截取清晰符合分析的血管图像。依次对患者的冠脉血管分别按左主干、前降支、回旋支和右冠共240支血管进行病情判定， 得出64层螺旋CT对冠心病诊断敏感性为90.0%、特异性为96.7%。结论 64层螺旋CT冠脉成像对于诊断冠脉血管病变具有较高的敏感性和特异性。

【关键词】 64层螺旋CT；冠状动脉成像；冠状动脉造影

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.011

【Abstract】 Objective To investigate sensitivity and specificity of 64-slice spiral CT in diagnosis of coronary arterial stenosis. Methods A comparative analysis was made between imaging data of 64-slice spiral CT and coronary arteriography in 60 patients. Coronary arteriography outcome was taken as diagnostic criteria of coronary heart disease， and sensitivity and specificity of 64-slice spiral CT in diagnosis of coronary arterial stenosis were judged. Results Clear and standard vascular images were taken by 64-slice spiral CT and coronary angiogram for 60 patients in our hospital. Disease judgment was made on totally 240 left main coronary artery， anterior descending branch， circumflex artery and right coronary artery， and that showed sensitivity as 90.0% and specificity as 96.7% by 64-slice spiral CT in diagnosis of coronary heart disease. Conclusion 64-slice spiral CT contains high sensitivity and specificity in diagnosis of coronary vascular lesions.

【Key words】 64-slice spiral CT； Coronary angiography； Coronary arteriography

伴随人们生活水平改善与饮食结构的变化， 冠心病的发病几率呈现出明显上升趋势， 逐渐成为影响国人健康状态的主要致病因素， 对此实现早期病变的诊断与治疗尤为重要。冠脉造影和冠脉血管CT成像是当前冠心病影像学检查的两种主要方法。介入技术的发展致使冠脉造影方法应用于临床治疗， 促使医生对冠心病实现更深一层次的认知， 该技术现已成为诊断冠心病的“金标准”， 依据造影结果可明确掌握冠状动脉的病变部位和程度。而现如今， 冠脉造影由于是一种有创检查手段导致患者顾虑进而限制该检测方法在临床诊治中的普及。64层螺旋CT通过对冠脉血管进行成像， 并且对于冠脉肌桥可从解剖上得以发现， 而且该检查方案具备快捷、无创和价格低廉等优点， 成为未来冠心病检测方法发展的趋势[1， 2]。本文探讨64层螺旋CT对冠脉血管狭窄程度诊断的敏感性和特异性， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 入组60例患者均来自本院2015年1～12月的住院患者， 均于本科进行64层螺旋CT冠脉成像与冠脉造影检查。男36例， 女24例， 年龄35～65岁， 平均年龄51.22岁， 其中包括糖尿病患者13例。

1. 2 检查项目 64层螺旋CT冠脉成像与冠脉造影结果分别由导管室和放射科具有多年临床诊治经验的医生进行阅片报告。分别对患者左主干、前降支、回旋支和右冠进行判断。

1. 3 评价标准 ①敏感性：针对64层螺旋CT冠脉成像结果发现病变后， 计算冠脉造影在其中确定准确的血管数目与冠脉造影发现病变血管数目的比值。②特异性：针对64层螺旋CT冠脉成像结果未发现病变后， 计算冠脉造影在其中确定的血管数目与冠脉造影否定病变血管数目的比值。

2 结果

本院60例患者分别开展64层螺旋CT冠脉成像和冠脉造影检查后， 截取清晰符合分析的血管图像。依次对上述患者的冠脉血管分别按左主干、前降支、回旋支和右冠共240支血管进行病情判定， 得出64层螺旋CT对冠心病诊断敏感性为90.0%、特异性为96.7%。见表1。

3 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞， 造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病， 常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛， 还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。由于冠心病是导致人类死亡主要病因， 因此开展对冠心病早期病变的检测与治疗有重要意义。目前， 冠心病诊断措施主要包括心电图、负荷实验、心脏彩超、冠脉CT和造影等[3-5]。

就目前医疗技术的发展现状而言， 冠脉造影依然是冠脉血管病变诊疗的“金标准”， 这是因为冠脉造影是一种从“可视化”角度对开口至末端的所有血管进行检测， 而且可动态观察造影剂在血管内通过的全过程[6-8]。但造影过程费时、价格昂贵， 且可能会出现诸如穿刺部位血肿、动脉斑块脱落以及插管造成血管痉挛等并发症， 而且患者的动脉狭窄严重或出现闭塞后则无法获取血管远端视频效果。

多层螺旋CT冠脉成像通过造影可用于显示冠脉的走行、管腔、管壁和壁外的情况， 可直接显现冠脉有无明显狭窄等。相比普通螺旋CT而言， 多层螺旋CT冠脉成像具有扫描范围大且速度快、图像层更薄并具备时间、空间分辨率高等优势， 成为近年来心脏检查技术取得显著进展的重要依据[9， 10]。虽然64层螺旋CT具备无创、快捷和准确性高等优点， 但是图像质量受患者心率和呼吸等影响， 另外， 重症患者无法屏气或屏气不良都会导致严重的运动伪影。心律不齐或心率过快的患者需要根据医生指导在检查前30 min用药进行控制， 进行CT检查前要多次呼吸训练， 才可能获得相对优良且具有诊断价值的冠脉图像[11， 12]。

本研究通过对64层螺旋CT冠脉成像与冠脉造影对比研究， 将其应用于暂不接受冠脉造影的冠心病患者可用冠脉成像来评价病变严重程度及预测预后、症状不典型的疑似冠心病患者以及瓣膜病患者开展外科换瓣之前冠脉支架手术或外科冠脉搭桥手术之后的患者进行随访， 均有重要意义。本文对60例患者分别开展64层螺旋CT冠脉成像和冠脉造影检查后， 截取清晰符合分析的血管图像。依次对患者的冠脉血管分别按左主干、前降支、回旋支和右冠共240支血管进行病情判定， 得出64层螺旋CT对冠心病诊断敏感性为90.0%、特异性为96.7%。

综上所述， 64层螺旋CT对于左主干病变检测的敏感性和特异性程度极高， 而对于前降支、回旋支检测的敏感性和特异性则有所下降， 但是综合看来该结果仍具有重要参考价值。

参考文献

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[收稿日期：2016-02-29]