扣眼穿刺对血液透析患者生活质量和依从性的影响

王　琼，李　霞

（中南大学湘雅医院血液净化中心，长沙　410003）

扣眼穿刺对血液透析患者生活质量和依从性的影响

王琼，李霞

（中南大学湘雅医院血液净化中心，长沙410003）

【摘要】目的：探讨扣眼穿刺对血液透析患者生活质量和依从性的影响。方法：方便性抽样选择2014年1月～2014年12月在中南大学湘雅医院血液净化中心采用自体动静脉内瘘穿刺进行维持性血液透析的患者120例，分别采用扣眼法（试验组60例）及传统区域法（对照组60例）穿刺内瘘，比较两组患者生活质量和依从性。结果：与区域穿刺组患者相比，扣眼穿刺组患者KDQOL-SF1.3分及其各条目得分和依从性均显著提高，两组比较差异有统计学意义。结论：扣眼穿刺可改善老年血液透析患者的生活质量，提高患者血液透析依从性。

【关键词】血液透析；生活质量；依从性；扣眼穿刺

自体动静脉内瘘被形象的称为维持性血液透析患者的“生命线”，具有血流量稳定、安全、使用时间长、并发症少等优点，因此维护好自体动静脉内瘘对维持性血液透析患者生活质量具有重要意义［1］。因此，临床上需要采用合适的穿刺方法提高内瘘使用时间，以保证透析常规开展。目前在我国较常使用的内篓穿刺方法是区域穿刺法，但是区域穿刺法可能导致血栓形成、血管狭窄、穿刺困难及动脉瘤等，降低了透析患者生活质量和透析依从性，从而限制了其使用［2］。因此，国内外透析医生和护士一直试图改进穿刺方法，以提高透析患者生活质量和透析依从性。扣眼穿刺法是新近在临床推广使用的内篓穿刺方法，该穿刺方法对血管长度无特别要求，适用于任何术式的动静脉内瘘，明显减轻了透析患者的穿刺疼痛感，穿刺成功率显著提高，因此更易被患者接受［3］。为提高血液透析患者治疗依从性和生活质量，本科室自2013年12月开始在透析患者中采用扣眼穿刺技术，取得较好的效果，现将方法和结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料方便性抽样选取于2014年1月～2014 年12月在湘雅医院血液透析中心接受维持性血液透析的患者120例，其中60例（男36例、女24例）接受扣眼穿刺作为试验组，60例（男33例、女27例）作为对照组，两组患者平均年龄分别为（64.1±12.42）岁和（62.7± 12.15）岁，透龄均为1～5年。两组患者在年龄、性别、原发病、透析年限、透析频率等无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者均为前臂自体动静脉内瘘成熟4～6周后采用16号带侧孔可旋转不锈钢内瘘针，每次透析4h，血流量220～300ml。透析结束后先两指按压止血10～15min，再用弹性绷带包扎4h。

1.2穿刺方法

1.2.1扣眼法每例患者由透析室同一护士穿刺，以同样进针角度、进针深度、进针穿刺点（即“三同”）连续穿刺10次左右隧道形成，隧道形成后采用ABLE16G钝针穿刺。钝针进入针眼角度应稍大于区域穿刺法角度，约30°，沿隧道慢慢进入内篓。

1.2.2区域法在局部一个小的区域内反复进行穿刺，每次为不同的进针点，针距在1cm之内。

1.3研究方法

1.3.1生活质量问卷调查采用肾脏疾病生活质量简表1.3版（KDQOLSF1.3）［4］评估透析患者生活质量。KDQOLSF1.3包括普适性量表SF-36和终末期肾病指向（ESRD-targetedareas）两部分［5］。SF-36包括9个维度，分别为：体能（PF）、体力所致的角色受限（PHP）、疼痛（P）、一般健康看法（GHP）、情感状况（EW）、情感所致的角色受限EHP）、社会功能（SF2）、精力状况（EF）和总体健康评级（OHR），PHP、P及EHP3个维度评分越低，则生活质量越高，其余6个维度得分越高，则生活质量高好。ESRD-targetedareas包括症状与不适（SP）、肾脏病对日常生活的影响（EKD）、肾脏病给生活带来的负担（BKD）、工作状况（WS）、认知功能（CF）、社交质量（QSI）、性功能（SF1）、睡眠（S）、社会支持（SS）、透析医护人员的鼓励（DSE）和患者满意度（PS）等11个维度。SP、EKD 及BKD3个维度评分越低，则生活质量越高，其余8个维度得分越高，则生活质量高好［6］。所有受试者在血液净化治疗后1h完成对研究对象的评估。

1.3.2依从性调查表该调查表为自行设计，包括血液透析治疗依从性、生活控制依从性两个方面，内容包括规律透析、药物治疗、活动作息、饮食控制和自我监测等条目，每个条目设置4个等级，即完全符合、较符合、较不符合、完全不符合，对应分值为4、3、2、1分，总分40分，分值越高说明患者血液透析治疗的依从性越高。依从性调查在2015年6月由专人调查完成，共发放调查问卷120份，回收有效问卷114，回收有效率95.0%。

1.4统计学方法数据采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析。实施舒适护理前后患者生活质量评分得分和依从性比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者的一般情况比较两组患者的年龄、透析年限、平均动脉压（MAP）、血肌酐、血白蛋白、血红蛋白、Ca、P、PTH、心胸比、RRF、血脂、Kt/V等的差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

2.2两组患者生活质量状况本研究结果显示扣眼穿刺组患者KDQOL-SF得分为（69.45±24.19）分，其中SF-36（49.82±19.17）分，ESRDtargeted（55.46±18.37）分，各维度得分均高于区域穿刺组患者（KDQOL-SF、SF-36和ESRDtargeted评分分别为57.28±12.82分、38.43±11.62及42.84±16.38），提示扣眼穿刺组患者总体生活质量高于区域穿刺组。在各维度得分中，扣眼穿刺组患者P、OHR、WS、S及PS等维度得分较高（表2）。

2.3两组患者依从性情况两组患者依从性比较见表3。从表3可见，扣眼穿刺组患者依从性高于区域穿刺组患者，P＜0.05，差异具有统计学意义。

表1　两组患者的一般情况比较

表2　两组患者生活质量比较

表3　两组患者依从性得分比较

3　讨论

维持性血液透析患者因为穿刺所带来的紧张和压力以及疼痛等负面情绪对患者的生活质量有很大的负面影响，有关扣眼穿刺和绳梯穿刺的比较早在1979年文献就有记载［4］，认为扣眼穿刺与区域穿刺相比有一些优点，已经在国外一些专家的研究中得到证实［5，6］。但是在国内实际临床应用中因为各种原因并末引起广大医务人员的重视。目前临床上血液透析患者动静脉内瘘的穿刺以区域穿刺为主，但是对于内瘘可供穿刺长度较短者、穿刺难度较大者采用区域穿刺具有相当大的难度，经常会反复穿刺，加重患者的紧张和压力等负面情绪［7］。本研究结果证实，扣眼穿刺组患者总体生活质量高于区域穿刺组血液透析患者，扣眼穿刺组患者生活质量得分较高的条目多与患者疼痛密切相关的维度，如疼痛（P）2项、总体健康评级（OHR）1项、工作状况（WS）2项、睡眠（S）4项及患者满意度（patient satisfaction，PS）1项等。国内赖翠芳等［8］也发现扣眼法穿刺组患者疼痛感觉明显低于区域穿刺组患者，扣眼法穿刺能够显著降低血透动静脉内瘘患者疼痛感，提高患者满意度。扣眼形成即隧道的形成，疤痕围绕着隧道，降低了神经的敏感度，因而降低了患者疼痛感。虽然也有研究认为扣眼法穿刺与其他穿刺方法产生的疼痛无明显差［9］，但是多数学者研究显示，扣眼法可降低穿刺的疼痛程度［8，10，11］。

本研究表明扣眼穿刺组患与OHR、WS、S及PS等疼痛相关的维度评分明显优于区域穿刺组患者。扣眼穿刺组患者OHR评分高于区域穿刺组的原因，一方面是由于扣眼组患者疼痛降低，使患者OHR增加，Gerry Oster等在65岁以上神经痛患者中也发现，疼痛评分与患者OHR成反比［12］，与本研究结果一致。此外，扣眼穿刺组患者OHR评分还可能与扣眼穿刺降低了内瘘穿刺并发症，增加内瘘使用寿命有关。国内林芳宇等对维持性性腹膜透析患者及家属进行系统性培训后，患者内瘘并发症显著降低，同时患者生活质量也显著升高，且患者生活质量升高与内瘘并发症降低密切相关［13］。

本研究结果还发现扣眼穿刺组患者工作状态（WS）评分和睡眠（S）评分明显高于区域穿刺组患者。McCrackenLM等［14］采用相关性分析发现，患者慢性疼痛与抑郁、焦虑正相关，与工作状态负相关，与本研究结果类似。患者长期处于慢性疼痛状态，易使患者焦虑、抑郁，从而导致工作状态下降。此外，由于区域穿刺容易导致血管瘤，影响美观，也使患者工作意愿下降。同样疼痛与睡眠紧密相关，疼痛使患者产生焦虑、烦躁等负面心理级交感神经的兴奋，从而使入眠困难，即使入睡，不经意体位变化也能是患者疼痛加重，使患者清醒后难以再次入眠。疼痛对内分泌系统的影响会使肾上腺素分泌增加、胰岛素分泌受到抑制、皮质醇和醛固酮分泌增加、甲状腺素分泌增加，这些激素的释放或抑制会使机体处于应激状态，也也可能会使患者难以入睡或无法进入深睡眠。另外，疼痛与睡眠剥夺会相互作用进入恶性循环，比如REM睡眠的增加会导致疼痛的敏感性升高，使得疼痛在睡眠剥夺时会加重，而强烈的疼痛使患者更难入睡［15］。国内张振宇等人研究表明，ICU中睡眠质量与疼痛和疾病的严重程度有关［16］。由于扣眼穿刺组患者疼痛轻、总体健康评级、工作状态及睡眠质量较好，因此扣眼穿刺组患者满意度和依从性也相应高于区域穿刺组患者。

总之，扣眼穿刺能有效提高维持性透析患者血液透析依从性和生活质量，使透析患者能产生战胜疾病的希望与信心，积极、主动地配合治疗。

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【中图分类号】R574

【文献标识码】A

【文章编号】1673-016X（2016）03-0031-03

收稿日期：2016-01-10

通讯作者：李霞，E-mail：1277090330@qq.com

Effect of Buttonhole puncture on the quality of life and the curative compliance of patients undergoing hemodialysis

Wang Qiong , Li Xia
（Hemodialysis Center, Xiangya Hospital of Central South University , Changsha, 410003 China）

［Abstract］Objective To invesgate the effects of Buttonhole puncture on the quality of life and the curative compliance of patients undergoing hemodialysis. Methods By convenience sampling,totally 120 patients with maintenance hemodialysis by autogenous arteriovenous fistula puncture were divided into experimental group and control group,with 60 patients in each group. Quality of life and the curative compliance were compared between the two groups.Results The scores on KDQOLSF1.3 and medical compliance of Buttonhole puncture group were both significantly higher than those in fistula puncture group. Conclusion Buttonhole puncture may be helpful for the improvement of the quality of life and the medical compliance of hemodialysis in patients undergoing hemodialysis.

［Key words］hemodialysis； quality of life； compliance； Buttonhole puncture