颅内海绵状血管瘤致难治性癫痫的手术预后相关因素分析①

陈丛炎，付晓平，杨福义

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)



颅内海绵状血管瘤致难治性癫痫的手术预后相关因素分析①

陈丛炎，付晓平，杨福义

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

摘要：目的：分析海绵状血管瘤所致癫痫的手术疗效，探讨其手术治疗的策略，评估可能影响手术疗效的相关因素，预测并提高患者的手术疗效。方法：回顾性分析经手术治疗的由颅内海绵状血管瘤所致难治性癫痫病例57例，术后疗效按照Engel分级标准分类，将57例患者分为满意组(Engel I+II)和不满意组(Engel III+IV)，总结分析患者临床资料，包括性别、年龄、术前病程、发作类型、发作频率、病灶的位置、大小等，探讨不同位置病灶的手术策略, 选择可能影响术后疗效的因素，数值变量资料采用独立样本t检验，分析不同因素与术后疗效的相关性。结果：57例患者中45例获得了满意的效果，占78.95%，12例术后效果不满意，占21.05%。根据病灶位置行病灶扩大切除16例，同时切除颞前叶或内侧结构41例，疗效满意率71.93%。术后疗效与病程、手术方式及病灶是否位于颞叶有关(P值均﹤0.05)，与性别、手术年龄、发作类型、发作频率之间没有发现相关关系。结论：根据病灶部位选择相应的手术方式可以获得满意的疗效，早期手术、手术切除范围对患者的预后有一定的影响。

关键词：海绵状血管瘤；难治性癫痫；预后因素

海绵状血管瘤是中枢神经系统常见的血管畸形。癫痫发作作为最常见的临床症状，约80%的海绵状血管瘤患者曾出现过癫痫发作，其中约40%的患者发展为难治性癫痫[1]。本文回顾性分析手术治疗57例海绵状血管瘤引起癫痫的临床资料，分析手术后影响癫痫预后的相关因素。

1资料与方法

1.1一般资料

2007-01～2014-12就诊于我院的海绵状血管瘤病人，其中存在癫痫发作并经手术治疗的病人共57例，所有病人术后经病理证实均为海绵状血管瘤。其中男34例，女23例；发病年龄为8～46岁，平均(20.2±8.6)岁(其中小于18岁共25例)；手术时年龄为14～54岁，平均(26.8±9.3)岁(其中小于18岁共17例)；癫痫病程3个月～22年，平均(5.8±4.7)岁；脑电证实为部分性发作的为37例，全部性发作的为20例；病变位于颞叶的为43例，非颞叶的为14例。

1.2手术治疗

所有患者基础的手术方案为病变扩大切除，切除范围包括病灶以及周围的含铁血黄素沉积及胶质增生带。根据病灶位置的不同在此手术方案的基础上制定个体化的手术方案。根据每个患者病灶的具体位置的不同分为颞叶组和非颞叶组，颞叶组为病灶单纯位于颞叶或颞叶内侧结构的患者，根据综合评估结果采取的手术方案有：病灶扩大切除、颞前叶+病灶扩大切除、颞前叶及内侧结构+病灶扩大切除，非颞叶组为病变位于颞顶、颞枕交界或其他脑叶的患者，采取的手术方案一般为病灶扩大切除。

1.3统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件包进行统计分析，对分类变量资料包括分组、性别、发作类型、发作频率采用Fisher确切概率法进行比较，对数值变量资料包括年龄、病程、病变大小采用独立样本t检验进行比较。P<0.05认为具有统计学意义。

2结果

2.1手术结果

本组57例病例，根据病灶位置行病灶扩大切除16例，同时切除颞前叶或内侧结构41例。病变位于颞叶43例，颞叶外14例。术后出现硬膜外血肿3例、肢体肌力下降5例、失语4例，均于术后1～3个月后恢复；出现轻瘫2例。

2.2随访结果

本组57例病例，均随访1～3年，癫痫发作缓解情况按照Engel分级评估。45例获得了满意的效果(39例Engel I级，6例Engel II级)，占78.95%，12例患者术后效果不满意(7例Engel III级，5例Engel IV)，占21.05%。根据病灶位置行病灶扩大切除16例，同时切除颞前叶或内侧结构41例，疗效满意率71.93%。

2.3预后影响因素

分析发现本组病例术后疗效与病程长短及手术切除范围有关(P值均﹤0.05)，与性别、年龄、发病年龄、发作频率、术前用药及病灶是否位于颞叶之间没有发现相关关系(P>0.05)。疗效满意组平均病程(5.8±4.67)年，疗效不满意组平均病程(12.00±4.58)年，统计分析两者有统计学差异，见表1，术前病程短的患者手术易获得满意的疗效，故建议此类患者早期手术治疗，这样利于对癫痫的控制。颞叶组根据病灶位置行采取相应的手术方式，疗效满意共27例，不满意5例，疗效满意率84.4%。非颞叶组疗效满意为18例，不满意7例，疗效满意率72%。

表1　海绵状血管瘤患者手术预后影响因素分析

注：与预后为EngelⅡ～Ⅳ级患者相应值比，*P<0.05。

3讨论

海绵状血管瘤在人群中的患病率约为0.4%～0.9%[2]，约占所有中枢神经系统血管畸形发病率中约占5%～10%，占颅内血管畸形的10%～20%[3～5]。海绵状血管瘤的致痫机制尚不明确，海绵状血管瘤反复少量出血致使病灶周围含铁血黄素沉积、胶质增生被认为具有高度致痫性。

本组病例34例男性其中27例术后获得满意的疗效，余7例效果不佳。23例女性患者其中18例术后获得满意的疗效，余5例效果不佳。统计分析两组病例的性别与年龄差异无统计学意义。疗效满意组平均病程(5.8±4.67)年，疗效不满意组平均病程(12.00±4.58)年，统计分析两者有统计学差异，术前病程短的患者手术易获得满意的疗效，故建议此类患者早期手术治疗，这样利于对癫痫的控制。

文献报道术前发作形式全部为部分性发作的患者手术效果优于同时伴有全身性发作的患者，对此观点多项统计研究一致[6～8]。本组病例中术前仅表现为部分性发作的患者20例，其中11例术后疗效满意，含有全身强直阵挛性发作的患者37例，34例术后疗效满意，术前发作频率≥1次/日患者25例，18例术后疗效满意，频率≤1次/日的患者32例，术后27例获得满意效果，统计分析两组患者发作形式与频率无明显差异。

目前对于切除范围的选择存在争议，主要集中在单纯病变切除还是做病变的扩大切除(即切除病变的同时切除周围的含铁血黄素沉积带及胶质增生组织)，一部分观点认为癫痫发作与病灶周边含铁血黄素沉积有关，故为获得更好的术后效果应当行扩大切除[9 ]。

多篇文献报道病灶位于颞叶较位于颞叶外术后效果差，认为颞叶病变导致的癫痫发作更具抗药性[ 10]，但也有一部分文献统计病变部位对于患者手术效果没有影响。本组病例中，病灶单纯位于颞叶或颞叶内侧结构的患者43例，通过严格的术前评估选择适宜的手术方案，其中41例患者术后获得了满意的疗效，颞叶外病灶14例，行病灶扩大切除，4例患者术后疗效满意，通过术前评估资料制定个体化的手术方案，颞叶病变较其他部位病变术后疗效无显著差异。本组1例颞叶病灶患者既往曾行病灶扩大切除，1年后再次复发，二次手术行颞前叶及内侧结构切除后随访1.5年无发作。考虑文献报道颞叶病灶患者术后效果差的原因可能和第二病理形成、长期放电刺激形成多个病理传导环路有一定关系，对于颞叶病变，手术在切除病变的同时切除颞叶内侧结构可能能够提高患者手术预后。

需指出的是本研究为回顾性研究，样本例数较少，统计数据有一定局限性，进一步大样本的前瞻性研究将更有利于探讨其手术疗效的影响因素。

海绵状血管瘤作为一种良性的血管病，癫痫发作是其最常见的临床症状，常表现药物难治性，手术治疗对于该类患者是首选的治疗方式，根据病灶的位置选择相应的手术切除策略，可以获得满意的疗效。文献报道对于各相关因素对于手术疗效的影响的结果并不一致，我们统计发现病程与手术切除范围影响患者手术效果。性别、年龄、发作类型、发作频率、病灶位置、病灶数目对术后疗效没有明显影响。根据病灶部位选择相应的手术方式可以获得满意的疗效，早期手术、适当扩大手术切除范围对患者的预后有一定的影响。

参考文献:

[1]Englot DJ, Han SJ, Lawton MT, et al. Predictors of seizure freedom in the surgical treatment of supratentorial cavernous malformations[J].J Neurosurg,2011,115:1169-1174

[2]McCormick WF, Boulter TR.Vascular malformations ("angiomas") of the duramater[J]. J Neurosurg,1996,25:309-311

[3]Russell DS, Rubinstein LJ. Pathology of tumors of the nervous system, 5th ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1989:727-765

[4]孟繁荣,胡金玲,张建.磁共振诊断海绵状血管瘤15例临床分析[J]. 黑龙江医药科学,2008,31(6):27

[5]贾树心.脑动静脉血管畸形的外科治疗[J]. 黑龙江医药科学,1986,9(1):74-77

[6]Bernotas G, Rastenyte D, Deltuva V, et al. Cavernous angiomas: an uncontrolled clinical study of 87 surgically treated patients[J]. Medicina (Kaunas),2009,45:21-28

[7]杨福义,张宇,刘晓谦.单一手术治疗脑动静脉畸形Spetzler-Martin的临床分析[J]. 黑龙江医药科学,2010,33(3):96-97

[8]田进军,张含.6例脑动静脉畸形合并颅内动脉瘤的手术治疗[J].黑龙江医药科学,2010，33(1):58-59

[9]Du GH, Zhou LF. Cavernous malformations. In: Zhou LF, editor. Modern neurosurgery[M].Shanghai7 Fudan university,2001:880-883

[10]Englot DJ, Han SJ, Lawton MT,et al. Predictors of seizure freedom in the surgical treatment of supratentorial cavernous malformations[J].J Neurosurg,2011,115:1169-1174

作者简介：①陈丛炎(1988～)男，黑龙江佳木斯人，在读硕士研究生。 通讯作者：杨福义(1961～)男，黑龙江佳木斯人，学士，主任医师，硕士研究生导师。E-mail:fuyi_yang@126.com。

中图分类号：R749.1+7

文献标识码：B

文章编号：1008-0104(2016)03-0087-02

(收稿日期：2015-01-02)