伤寒学课程综合实践教学效果分析

陈少芳，陈　　建，郭明章，梅之凌，边秀娟，黄　　海（福建中医药大学，福建 福州　350122）

伤寒学课程综合实践教学效果分析

陈少芳，陈建，郭明章，梅之凌，边秀娟，黄海
（福建中医药大学，福建 福州350122）

伤寒学；综合实践教学；问卷调查

中医学是一门实践性极强的应用学科，这就决定了中医院校培养出来的合格人才必须是除了具备系统的中医学基本理论、基本知识、基本技能，还应具有对常见病证进行中医临床诊疗能力的应用型人才。这样的培养目标突显了中医临床思维和实践能力的重要性。伤寒学作为中医临床基础学科举足轻重的课程之一，如何让本门课程更好地与临床结合，如何更有效地提升学生的中医临床思维和实践能力，是任课老师一直探索和努力的方向。综合实践教学是教师指导与学生自主学习相结合，密切联系临床实际，强化知识综合应用能力，旨在提升学生临床思维与实践能力的多种教学形式的总称，包括小组病案讨论、临床跟诊等。现就我们在伤寒学课程中实行综合实践教学的情况及调查分析作一报告。

1　　研究对象与方法

1.1研究对象选取2015～2016学年第1学期本教研室承担伤寒学教学任务的2个班级（2013级七年制中医学甲班、乙班，甲班112人，乙班54人）为研究对象。授课总学时均为80学时。

1.2研究方法甲班80学时中，仍以课堂讲授为主，但课堂讲授注重启发式教学、PBL等教学方法的应用，加强与学生互动，结合名家案例、教师门诊案例，让教学更贴近临床实践。并设置综合实践教学环节：学生小组互动环节3学时，小组病案讨论3学时；另安排学生分批课间随老师出门诊见习。老师提前1周公布小组互动选题范围，要求6～8人一组，充分讨论后制作PPT，推选一人上讲台主讲，限时5分钟，之后该组各成员回答其他组同学针对本组所汇报内容提出的问题；老师给出评分标准，各组互评。门诊见习由任课老师带教，每次3～6人跟诊，老师结合伤寒学内容，亲身示范并适时讲解中医临床诊疗、处方思路，要求学生做好见习记录并上交。于课程末3学时，准备20份病案，让各小组随机抽取1份，充分讨论，写出病案分析、病机、治法、处方、用药，限时20分钟；之后老师对各组病案分析结果现场点评。课程结束时让学生完成《伤寒学课程综合实践教学问卷调查》，不记名。乙班以传统教学为主，未安排课间见习等其他环节。最终就问卷调查结果及2个班级期末考试成绩等进行统计与分析。期末考除考查学生对伤寒学基本理论与知识的掌握情况外，更通过病案分析题重点考查基于六经辨证的理法方药的实际应用能力。为保证期末考核甲、乙两班成绩的可比性，两个班期末考使用试卷与评分标准相同，所有试卷同一题型由同一位老师评分，另有两位老师复核。两班期末总成绩、基础理论知识与应用能力得分用±s表示，应用SPSS 23.0软件进行独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1问卷调查结果对2013级七年制中医学甲班发放问卷112份，回收104份。

学生对综合实践教学认为很好74人（71%），较好25人（24%），表明综合实践教学很受学生欢迎。学生对新教学模式下的自我评价：学习态度非常认真36人（35%），比较认真58人（56%）；学习能力明显提高71人（68%），提高不大32人（31%）；学习自觉性明显提高70人（67%），提高不大31人（30%）；对学生个性学习的发挥，35人（34%）认为非常有利，61人（59%）认为比较有利。

学生对教学过程中教师是否将理论与实践紧密结合的评价，35人（34%）认为完全符合，69人（66%）认为基本符合。学生对病案分析难易度的评价，认为很难5人（5%），较难46人（44%），适中51人（49%），简单2人（2%）。学生临床跟诊对老师的讲解，认为理解的25人（24%），多数能理解的71人（68%）；71人（68%）认为老师讲解非常有启发性，能提高中医临床思辨能力。

学生希望课间临床见习在本门课程中所占的比重，见表1。学生喜欢的教学形式情况，见表2。学生对不同形式锻炼临床思维的认可情况，见表3。学生认可的教学评价方式情况，见表4。学生认可本门课程综合成绩组成情况，见表5。

表1　　学生希望课间临床见习在本门课程中所占的比重

表2　　学生喜欢的教学形式

表3　　学生对不同学习形式锻炼临床思维的认可情况

表4　　学生认可的教学评价方式

表5　　学生认可本门课程综合成绩组成情况

2.22013七年制中医学甲班、乙班期末考试成绩比较见表6。

表6　2013级七年制中医学甲、乙班期末考试成绩比较　　（分，±s）

表6　2013级七年制中医学甲、乙班期末考试成绩比较　　（分，±s）

注：与甲班比较，①P＜0.05

组别　n　　期末考试总成绩　　基础理论知识得分　　应用能力得分甲班　112　81.31±13.17　72.99±12.92　8.32±1.74乙班　54　76.17±13.48①　69.02±14.15　7.15±2.37①

3　讨论

从调查结果可以看出，与传统讲课比较，绝大多数学生在上伤寒学课时对包括小组病案讨论、临床跟诊等的综合实践教学模式还是非常欢迎的。在新的教学模式下，学生学习态度也有了更积极的改变。积极端正的态度必然为学习带来更多的动能，大大提高学生学习自觉性。新的教学模式重在引导学生思考，有助于学生个性学习的发挥，让学生尽可能主动参与临床诊疗思辨，在小组讨论与临诊实践中积极应用与锤炼中医思维。

新的教学模式对教师也是一种挑战。理论课教学中教师重在阐释中医临床思维包含诊法、辨证、施治等内容，强化应用，融合PBL、CBS等教学法［1－2］，多结合临床案例进行讲解，可以是古今名医验案，也可以是学术杂志报道的医案，或是教师门诊亲诊的医案，呈现形式可以是文字、图片或借助多媒体进行视频播放，将门诊带入课堂。在教学进程中期学生了解、掌握了一定的伤寒学基本知识与技能，可以组织开展课堂互动、小组讨论，通过团队学习、主动学习和参与式学习来活跃学生思维。在教学进程后期完成六经病诊治的讲解后，可以组织开展病案讨论，要求学生以小组为团队共同讨论分析主症、病机、治法、方药后提交病案分析报告。教师需要全面了解本班学生的学习特性，不同学生的学习能力，适当调整小组分组；事先准备好涵盖各经、难度适中的病案；在学生小组互动、PPT汇报或小组病案讨论时掌控全程节奏，即时点评分析。

临床跟诊是学生十分欢迎的教学形式。本学科教师每周定期在我校三所直属附属医院及国医堂门诊带教。临床跟诊环节学生3～6人一组跟师出诊，与大四、大五阶段学校安排的集中见习、实习不同，学生在本门课程课间随主讲老师出诊，见习内容紧扣伤寒学教学。教师临诊讲解、答疑解惑，将课堂延伸至门诊，需要在门诊实践中结合伤寒学理论内容讲解，加深学生对六经病的理解，让学生的思辨能力得到充分的锻炼；学生亲历临床，直观感受不同病例的六经诊治。从学生提交的门诊跟诊记录上看，这样的教学形式对学生触动颇深，鼓励颇大，更立体也更饱满地呈现了作为医生知识储备与临床思维的重要性。本门课的课间临床见习在课程总学时中的比重，从我们问卷调查来看，学生更倾向选择10%～50%，既说明了学生对我们课间临床带教的认可，也说明了临床跟诊是课程综合实践教学的重要形式，需要我们更多思考如何更好地与理论教学相互调配，不断丰富教学形式。

从我们的调查来看，除临床跟诊外，老师课堂授课依然是学生认可的教学形式，教师丰富的教学与临床经验是重要的影响因素。而小组互动、病案讨论等教学形式同样有利于提升学生主动学习的积极性，充分发挥了学生的主观能动性，促进了专业思维与综合应用能力的发展。

科学合理的考评体系是评估学生学习效果和教师教学质量的重要标准，包括形成性评价和终结性评价，从多维度评估学生学习与教师教学状况［3］。根据本门课程的特点，不同进程其相应考核评价体系也应有所不同，课程前期的考核如平时提问、期中考试等侧重于专业知识的记忆与理解，而课程中后期如病案分析、期末考试等侧重于学生思辨能力和综合归纳分析能力的引导、培养与评估。调查结果显示，教师评价仍然是学生最认可的评价方式，其次是学生互评。相应的，学生最认可的课程综合成绩组成依次来自期末考试、期中考试和小组互动互评成绩，因为它们相对客观、标准、公平。

可以说实施综合实践教学，加深了学生对伤寒学原本晦涩内容的理解，大大提高了学生学习的热情与自主性。比较甲乙两班的期末成绩（包括基础理论知识与应用能力得分），甲班成绩优于乙班，尤其表现在应用能力得分上，差异具有统计学意义，也说明了伤寒学综合实践教学的教学效果已初显，值得我们进一步去探索与优化，不断提升教学质量。

［1］陈少芳.论CBS教学法在伤寒学教学中的应用［J］.辽宁中医药大学学报，2011，13（3）：99-101.

［2］陈少芳.基于翻转课堂的中医临床基础学科“学-教”模式的构建［J］.广西中医药大学学报，2015，18（1）：111-113.

［3］杨阳，苏红.临床教学系统整合课程改革及问题探讨［J］.医学与哲学，2015，36（12）：76-78.

（编辑汤敏华）

G642.0；R222

A

2095-4441（2016）02-0134-03

2016-03-04

福建省中青年教师教育科研社科A类项目（编号：JAS14704）

陈少芳（1977-），女，福建福州市人，副教授，医学博士，主要从事伤寒学教学与临床