四川省243例泌尿系结石成分及相关因素分析

唐　寅，程鸿明，王坤杰，王　佳，魏　强，李　虹，韩　平

(四川大学华西医院泌尿外科，四川大学华西医院泌尿外科研究所，四川成都　610041)



·临床研究·

四川省243例泌尿系结石成分及相关因素分析

唐寅，程鸿明，王坤杰，王佳，魏强，李虹，韩平

(四川大学华西医院泌尿外科，四川大学华西医院泌尿外科研究所，四川成都610041)

摘要：目的分析四川省泌尿系结石患者的结石成分构成及其临床意义。 方法研究对象为2014年5～12月243例泌尿系结石患者，男性153例，女性90例；年龄2月～83岁，平均(42.75±15.92)岁；肾结石184例，输尿管结石50例。采用泌尿系结石红外光自动分析仪(LIIR-20型)分析结石成分构成，采用SPSS19.0软件描述性分析相关研究指标。结果结石构成比中，以一水、二水水草酸钙为主要成分的患者192例(79%)，无水尿酸结石12例(4.9%)，六水磷酸铵镁结石18例(7.4%)，碳酸磷灰石结石12例(4.9%)，尿酸胺、L-胱氨酸以及二水草酸钙结石分别有3例(各占1.2%)；从民族来看，汉族患者多为草酸钙类结石，藏族及彝族地区患者多为混合型和以感染为特征的六水磷酸铵镁结石；小儿患者多表现为尿酸胺及L-胱氨酸结石；从性别来看，男性草酸钙结石明显高于女性(P<0.05)，而女性六水磷酸铵镁结石明显多于男性(P<0.01)。结论四川地区结石成分以草酸钙类结石为主，存在着民族、地域、年龄及性别的差异，这为针对结石成分的特点采取相应的预防和诊疗措施提供了依据。

关键词：泌尿系结石；结石成分；草酸钙结石；四川省

泌尿系结石是泌尿外科的常见疾病，发病率和复发率高，不但严重威胁患者的健康，还给社会卫生经济带来沉重的负担，已经成为重要的公共卫生问题[1]。文献报道，泌尿系结石的发生可能和患者的年龄、性别、民族、地域环境和饮食习惯等有密切的联系[2-4]。四川省位于我国西南，是多民族聚居地，泌尿系结石的发病率和复发率在不同的地区之间差别较大。本研究检测243份四川省泌尿系结石成分构成，探讨了结石成分特点和影响因素，旨在为四川地区进一步有针对性的预防和治疗泌尿系结石、降低泌尿系结石的发病率和复发率提供依据。

1资料与方法

1.1临床资料2014年5～12月在我院经诊断为泌尿系结石的四川籍患者，经体外冲击波碎石术、膀胱镜、输尿管镜、输尿管软镜、经皮肾镜等治疗方法后得到泌尿系结石标本243份进行结石成分分析。其中男性153例，女性90例，男女比例为1.7∶1；患者年龄分布在2月～83岁，平均(42.75±15.92)岁。主要民族及地区分布为汉族(成都及周边地区)、藏族(甘孜州及阿坝州地区)、彝族(凉山州地区)。

1.2方法采用天津蓝莫德公司生产的LIIR-20型红外结石成分分析仪，选取红外光谱法对所获取的结石进行成分分析。使用的试剂为溴化钾(光谱纯)，其余设备有烤箱、压片机、压片模具、干燥箱、玛瑙研钵。步骤如下：观察结石标本(颜色、外形、性质等)后使用蒸馏水洗净结石表面附着的污染和残留物。晾干后置入110 ℃烤箱内烘干，取烘干后结石1.0～1.5 mg与溴化钾以1∶200的比例混合，置于玛瑙研钵内充分混合研磨，取研磨后粉末适量置于压片模具中利用压片机加压至12～15 mPA，持续40 s后取出检查制片结果。所得制片需为0.2～0.4 mm的半透明无破损压片。制片无误后放入经过校对及背景采集后的红外光谱仪中进行扫描，电脑根据吸光度比值法测定出标本的红外图谱后自动分析和对比标准图谱，得出结石的成分结果。

1.3统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

本组243例患者中，男性153例，女性90例，男女比例为1.7∶1。其中以一水草酸钙为主要成分的患者192例(79%)，以无水尿酸占主要成分的有12例(4.9%)，以六水磷酸铵镁为主要成分的有18例(7.4%)，以碳酸磷灰石为主要成分的有12例(4.9%)，以尿酸胺、L-胱氨酸以及二水草酸钙为主要成分的分别有3例(各占1.2%)。男性草酸钙结石明显高于女性(P<0.05)，而女性六水磷酸铵镁结石明显多于男性(P<0.01)。各种泌尿系结石成分检出与患者年龄及性别分布概况见表1。其中汉族患者多为草酸钙类结石，藏族及彝族地区患者多为混合型和以感染为特征的六水磷酸铵镁结石(共计18例，其中藏族患者8例、彝族患者6例、汉族患者4例)，小儿患者多表现为尿酸胺结石(共3例，其中18岁以下患儿3例)。在泌尿系统结石中，肾结石占据了大部分比例(186例，76.5%)，患者泌尿系结石与结石性别分布、年龄分布及部位分布关系见表1。

表1泌尿系结石成分与性别、年龄及部位分布关系[例(%)]

3讨论

全球范围内来看，泌尿系结石人群患病率为1%～5%[5]，近年来我国的泌尿系结石发病率呈上升趋势，是世界上三大结石高发区之一[6]。随着微创泌尿外科的快速发展和腔镜技术的不断进步，手术创伤逐渐减小，手术时间逐渐缩短，泌尿系结石清除率不断提高，但依然存在术后复发率高的问题。根据文献报道泌尿系结石外科治疗后半年复发率为5.8%，1 年为14%，而10 年高达30%～70%[7-9]。泌尿系结石病因复杂，文献报道结石的复发与结石成分密切相关[10]，目前大约95%的尿路结石患者的原因能够通过结石成分及代谢评估查明[5]。因此，结石成分分析对结石病因及预防结石复发有重要意义[9]。

常用的结石分析方法有化学定性、定量及仪器定性、定量分析[11]，欧洲泌尿外科协会(European Association of Urology，EAU)指南推荐红外光谱或X线衍射为结石分析首选方法，认为化学方法已过时[12]。本研究发现四川地区泌尿系结石以一水草酸钙为主要成分为主，汉族男性居多，年龄主要分布在18～59岁(64.2%)。这个结果与我国其他地区以及法国、突尼斯等地区的报道基本一致[13-16]。而结石的年龄分布也与国外报道的基本相符，草酸钙结石随年龄增加而减少，尿酸结石随年龄增加而增加[17]。以感染为特征的六水磷酸铵镁结石则以女性和少数民族地区患者居多，小儿患者多表现为尿酸胺结石。就结石部位来看肾结石占据了绝大部分比例(186例，76.5%)。

尿路结石的形成是尿液中液态物质转变为固态物质过程，经晶核形成、结晶生长、结晶聚集、结晶滞留等步骤，最后形成结石[6]。而罹患泌尿系结石的患者当中男性患者明显多于女性[18]，有作者推断是因为两性间饮食结构不同, 男性饮酒、高蛋白饮食摄入较女性多并且男女尿路解剖结构不同，女性尿道较宽、较短不易发生膀胱出口梗阻; 男女饮食量和饮食成分以及工作环境皆不相同[19-21]。近来，有学者研究显示，男性的雄激素受体在泌尿系结石的发病中发挥重要作用[18]，草酸钙结石是草酸代谢异常及钙代谢异常所致，正常机体85%～90%草酸来自内生形成，是晶体的终末代谢产物，10%～15%为食物摄取[22]。而男性草酸钙结石明显多于女性则是由于雄激素能增加血清草酸水平、尿草酸排泄以及草酸钙结晶在泌尿系统的沉积[3]。研究表明女性六水磷酸铵镁结石多于男性患者，主要原因是上尿路感染性结石女性患者是男性患者的3倍，认为泌尿道感染是女性泌尿系结石最常见的致病因素之一[23]。泌尿系结石除了代谢异常原因还与环境因素存在关系，四川地区温和潮湿，饮食偏好腌腊制品、重油重盐等特点，这些都是泌尿系结石形成的促进因素[24]。藏族及彝族地区生活条件艰苦，卫生医疗条件差，饮用水中钙、镁含量及镁/钙比重的差异可能是影响少数民族地区泌尿系结石患病率、泌尿系结石成分的重要原因[25]。随着生活水平的提高，膳食结构的改变也是泌尿系结石的重要原因之一。目前的膳食结构高蛋白摄入增加、饮酒增多、偏爱甜食，而糖类可促进肠道吸收，从而增加了草酸的吸收导致尿钙排泄增加，导致泌尿系结石的发病率增加[26-29]。动物蛋白与含钙结石的形成关系现在也得到了印证，肾结石与动物蛋白摄入过多、糖类摄入过多、纤维素摄入减少有关[30]。随着饮食结构的改变，维生素C摄入过多，导致高草酸尿的发生，高草酸尿可诱发氧自由基产生，导致肾小管过氧化损伤，促进草酸钙结晶沉积，增加草酸钙结石的风险[31]。

相较我国其他地区结石成分：北京地区草酸钙结石为主患者占据68.7%，尿酸为主结石占据13.4%[32]；广东地区草酸钙结石为主患者占82.3%，尿酸结石占4%，L-胱氨酸患者占1.6%，六水磷酸铵镁结石占4.7%[33]；西安地区草酸钙结石占据68.1%，碳酸钙结石占据7.2%，胱氨酸结石仅占0.2%，未检测出尿酸及感染性结石[34]；江苏省地区草酸钙结石92.5%，尿酸结石4.8%，感染性六水磷酸铵镁结石占0.2%，尿酸胺结石0.4%[35]；广东佛山地区草酸钙结石占83.73%，尿酸结石占15.07%，合并感染的结石占3.51%[36]；贵州省地区含草酸钙结石有94.77%，胱氨酸结石占0.28%，其中含有尿酸或者尿酸胺结石占13.43%[37]；黑龙江省以草酸钙结石为主要成分的占有84.77%，尿酸结石3.33%，胱氨酸结石0.23%[38]。可以看出我国泌尿系结石分布主要以草酸钙结石为主，四川地区也仍然以草酸钙结石为主(79%)，但较我国大部分地区比例偏低，而四川地区感染性为主结石(六水磷酸铵镁)占据7.4%，较其他省份明显偏多，需要采取针对性的预防措施。

综上所述，本研究显示四川地区泌尿系结石的特点：成分以草酸钙结石为主；患者主要为男性，结石位置主要为肾结石；感染性结石以女性及藏族彝族患者占据多数，并较我国其他地区明显偏多；藏族及彝族地区结石主要以混合型结石为主。

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(编辑何宏灵)

收稿日期：2015-05-28修回日期：2015-10-30

基金项目:四川省科技厅科技支撑计划(No.2014SZ0028)

通讯作者:韩平，副教授，医学博士，博士生导师.

作者简介:唐寅(1986-)，男(汉族)，住院医师，硕士学位.研究方向为泌尿系结石.E-mail：mdtangyin@126.com

中图分类号:R691.4

文献标志码:A

DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2016.01.008

Components of urinary stones and analysis of correlation factors of 243 patients in Sichuan province

TANG Yin, CHENG Hong-ming, WANG Kun-jie, WANG Jia, WEI Qiang, LI Hong, HAN Ping

(Department of Urology, Research Institute of Urology, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the clinical significance of the components of urinary stones of patients in Sichuan province. MethodsA number of 243 cases of urolithiasis treated during May and Dec. 2014 were collected, including 153 male and 90 female. The patients’ age ranged from 2-month to 83-year old [average (42.75±15.92)years]. Kidney calculi occurred in 184 cases, and urinary tract calculi in 50 cases. All calculi were analyzed with infrared automatic analyzer (LIIR-20). The relevant indicators were described and analyzed with SPSS 19.0 software. ResultsThe most common components of calculi were calcium oxalate monohydrate and calcium oxalate dehydrate, which accounted for 192 cases (79%). The other components were uric acid (12 cases, 4.9%), six ammonium phosphate calculus (18 cases, 7.4%), carbonate calculus (12 cases, 4.9%), uric acid amine (3 cases, 4.9%), L-cystine (3 cases, 4.9%), and pure calcium oxalate dehydrate (3 cases, 4.9%). For Han nationality, most calculi were calcium oxalate; for Zang and Yi nationality, most calculi were mixed and six ammonium phosphate. The most common components in pediatric patients were uric acid amine and L-cystine. Calcium oxalate calculus occurred more often in male than in female (P<0.05), and six ammonium phosphate calculus occurred more often in female (P<0.01). ConclusionsThe major component of calculi in Sichuan province is calcium oxalate. There are differences in nationality, area, age and gender between different components. Analysis of calculus components can provide evidence for prevention and treatment for urolithiasis.

KEY WORDS:urinary stones； calculus components；calcium oxalate calculus; Sichuan province

E-mail: hanping@scu.edu.cn