宫腔镜治疗术后宫腔粘连80例临床体会

沈丹婷　麦慧芬　孙　静

深圳市宝安区妇幼保健院妇科，广东　深圳　518000



宫腔镜治疗术后宫腔粘连80例临床体会

沈丹婷麦慧芬孙静

深圳市宝安区妇幼保健院妇科，广东深圳518000

【摘要】目的：分析人流术后宫腔粘连的有效治疗方法。方法：选取人流术后宫腔粘连患者80例为研究对象，全部患者均给予宫腔镜治疗。观察和比较患者实施手术治疗前后的子宫内膜厚度、症状积分以及患者手术的整体疗效。结果：实施手术治疗后1个月，患者的子宫内膜厚度明显升高，患者的月经经期明显延长，卫生巾使用量明显增多，临床总有效率明显升高。结论：临床治疗人工流产手术后宫腔粘连采用宫腔镜治疗方法的临床效果明显，值得临床推广。

【关键词】人流术后宫腔粘连；宫腔镜；子宫内膜厚度；月经改善情况

临床研究表明[1]：人工流产手术属于针对妊娠早期(一般是指妊娠14周以内)，采用人工方法终止妊娠的临床手术方法。通常情况下，人工流产手术属于避孕失败最为有效的补救措施和方法，具有安全、简便等临床特点。文献报道发现[2-3]：人流手术后的宫腔粘连属于较为常见的并发症。宫腔粘连可进一步引发患者出现闭经、月经量过少以及周期性腹痛等相关不良症状，严重者可导致女性不孕的发生。因此，针对人工流产手术宫腔粘连的相关临床研究具有重要的意义。鉴于此，本文探讨有效治疗人流术后宫腔粘连的可靠方法，以便为相关临床研究提供借鉴和参考依据。笔者选取人流术后宫腔粘连80例患者为研究对象进行了相关的研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2012年1月至2015年4月期间收治的人流术后宫腔粘连患者80例为研究对象。年龄22～42岁，平均年龄(29.34±4.83)岁；病程2～44个月，平均病程(9.21±3.14)个月；1次人流史者13例，2次及2次以上人流史者67例。1.2手术方法本组患者均采用宫腔镜治疗：手术器械为Storz宫腔镜，采用5%的葡萄糖为膨宫介质，压力范围为13～15kPa；麻醉方式为静脉全身麻醉；患者麻醉成功后，取膀胱截石位，采用探针探测宫腔方向，采用宫颈扩张棒扩张宫颈口，置入宫腔镜探查宫腔内有无粘连，在宫腔镜引领下分离粘连，严重粘连采用电切方式分离，尽量恢复正常宫腔形态。重度粘连患者可以进行再次手术，除轻度粘连分离外，经宫腔镜分离粘连的患者宫腔需放置球囊或相应大小的宫内节育器[4-5]。内口粘连的患者，要放入“T”形环，放置时间一般为1～3个月。患者术后处理：对原闭经患者，术后除上节育环外，同时给予其口服药物黄体酮胶囊(石家庄制药四厂生产，20101113)，200mg，每日2次，共10d；用于先兆流产和习惯性流产、经前期紧张综合症，无排卵型功血和无排卵型闭经者，常规剂量为每日200～300mg(4～6粒)，1～2次服用。每次剂量不得超过200mg(4粒)，服药时间最好远隔进餐时间。视月经量恢复情况和有无生育要求，决定取出节育环时间。对原有少量月经、粘连较轻的患者而言，视情况给予中药治疗或经期应用消炎药物进行针对性治疗。

1.3观察指标观察和比较患者实施手术治疗前后的子宫内膜厚度、症状积分以及手术的整体疗效。

1.3.1疗效标准[2]显效：月经恢复，且经量正常，宫腔形态正常；有效：月经恢复，经量少于正常月经量，宫腔形态基本正常；无效：月经未恢复，经量无变化，粘连改变不大。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2症状积分判定标准[3]①粘连范围：<1/3，计1分；1/3～2/3计2分；>2/3计4分。②粘连类型：菲薄，计1分；菲薄及致密相间，计2分；致密，计4分。③月经状况：正常，计0分；经量减少计2分；闭经计4分。④分级标准：轻度1～4分，中度5～8分，重度9～12分。

2结果

2.1实施手术治疗前后的子宫内膜厚度、症状积分比较实施手术治疗后1个月，患者的子宫内膜厚度明显升高，手术前后比较差异具有统计学意义(P<0.05)；实施手术治疗后1个月，患者的临床症状积分明显降低，手术前后比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　手术治疗前后子宫内膜厚度、症状积分比较　±s)

注：与手术前比较，▲P<0.05。

2.2实施手术治疗前后月经改善情况比较实施手术治疗后1个月，患者的月经经期明显延长，手术前后比较差异具有统计学意义(P<0.05)；实施手术治疗后1个月，患者卫生巾使用量明显增多，手术前后比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　实施手术治疗的月经改善情况比较　±s)

注：与手术前比较，▲P<0.05。

2.3实施手术治疗综合疗效结果显效45例，有效35例，无效0例，总有效率为100.00%。

3讨论

临床研究表明[6-7]：在实施人工流产手术的具体操作过程中，可对患者的子宫内膜产生一定的伤害和破坏，手术中所发生的感染可导致患者术后出现子宫粘连。同时患者手术前的慢性生殖系统炎症也在一定程度增加了子宫粘连的发生风险，进而导致患者的月经量出现减少等症状。

既往文献报道结果显示[8-10]：临床治疗人流术后宫腔粘连中，随着宫腔镜技术的发展及应用技术的不断成熟，采用宫腔镜技术诊治人流术后宫腔粘连的临床优势逐渐显现出来。

采用宫腔镜治疗人流术后宫腔粘连可以直接和更加全面的观察到手术视野，从而可以清晰和准确的对粘连部位进行判断，同时采用宫腔镜技术可以更加准确的对患者的粘连部位进行分离，最大限度保护相关组织不受伤害，减少粘连再次发生的风险，有效改善患者的宫腔形态。

综上所述，治疗人工流产手术后宫腔粘连采用宫腔镜治疗方法的临床效果显著，具有较高的临床应用和推广价值。

参考文献

[1]赵福杰，李妍，王敏，等.生物蛋白胶在宫腔镜下宫腔粘连分离术后预防再次粘连的价值[J].中国内镜杂志,2008,14(11):1131-1135.

[2]曲军英，王丽华，庄丽娟，等.宫腔粘连的宫腔镜评价与临床疗效分析[J].中国内镜杂志,2012,18(12):1269-1272.

[3]钟雪楠.宫腔镜诊治宫腔粘连122例临床分析[J].中国妇幼保健,2012,27(16):2545-2546.

[4]薛国勇.宫腔镜诊治宫颈宫腔粘连65例分析[J].中国误诊学杂志,2010,10(7):1668-1669.

[5]马慧芬，曾淑华，张锦秀.宫腔镜在宫腔粘连诊治中的应用观察[J].中国妇幼保健,2013,28(5):895-896.

[6]曹华斌，涂灵，罗明燕,等.宫腔镜下子宫中隔切除术后防宫腔粘连方法的探讨[J].中国内镜杂志,2011,17(11):1138-1141.

[7]黄莉，施江平，蒋珺瑛.宫腔镜下手术治疗宫腔粘连的临床疗效观察及宫腔粘连的相关危险因素分析[J].中国妇幼保健,2013,28(23):3857-3859.

[8]庄凯.宫腔镜下锐性分离宫腔粘连的临床价值分析[J].中外医学研究,2015,(16):136-136,137.

[9]许晚红，刘煌辉.宫腔镜下宫腔粘连分离和预防临床观察[J].中国内镜杂志,2010,16(6):664-665.

[10]李丽娜，马智聪.宫腔镜下宫腔粘连电切术近期临床效果分析[J].中外女性健康研究,2015,(6):198-199.

【中图分类号】R711.74

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)11-0085-01

(收稿日期：2016.04.05)