经尿道膀胱癌等离子电切术联合吡柔比星治疗高龄高危非肌层浸润性膀胱癌的临床疗效观察

段 堃 赵 艳 李岩岩 夏 伟 吴 凡 葛永超*（郑州市第三人民医院 河南大学附属郑州市肿瘤医院泌尿外科，河南 郑州 450000）



经尿道膀胱癌等离子电切术联合吡柔比星治疗高龄高危非肌层浸润性膀胱癌的临床疗效观察

段 堃 赵 艳 李岩岩 夏 伟 吴 凡 葛永超*
（郑州市第三人民医院 河南大学附属郑州市肿瘤医院泌尿外科，河南 郑州 450000）

【摘要】目的 探讨经尿道膀胱癌等离子电切术联合吡柔比星治疗高龄高危非肌层浸润性膀胱癌的临床疗效。方法 在本院2012年6月至2013年12月诊治的高龄高危非肌层浸润性膀胱癌患者中抽取76例作为研究对象并通过随机抽签原则予以分组，治疗组（n=38）应用经尿道膀胱癌等离子电切术联合吡柔比星治疗，对照组（n=38）则采取经尿道膀胱癌等离子电切术联合多柔比星治疗，对比2组患者肿瘤复发率以及不良反应发生率。结果 治疗组患者的肿瘤复发率是5.26%，不良反应发生率是18.42%；对照组患者的肿瘤复发率是26.32%，不良反应发生率是36.84%；2组肿瘤复发率、不良反应发生率对比有统计学差异（P＜0.05）。结论 经尿道膀胱癌等离子电切术联合吡柔比星治疗高龄高危非肌层浸润性膀胱癌的临床疗效肯定，不仅能减少其肿瘤复发现象，不良反应较少，可作为疗高龄高危非肌层浸润性膀胱癌患者理想治疗方案。

【关键词】经尿道手术；膀胱癌；等离子电切术；吡柔比星；高龄高危

为明确经尿道膀胱癌等离子电切术联合吡柔比星治疗高龄高危非肌层浸润性膀胱癌的临床疗效，对76例高龄高危非肌层浸润性膀胱癌患者实施经尿道膀胱癌等离子电切术治疗，并在随机分组后分别采取吡柔比星、多柔比星行灌注治疗，现报道2组复发率、不良反应发生率如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：纳入本研究的76例高龄高危非肌层浸润性膀胱癌患者均为本院自2012年6月至2013年12月收治，已经膀胱镜、CT检查等明确诊断为高危非肌层浸润性膀胱癌，均具备手术体征，排除合并严重过敏史、神志不清者，随机分成治疗组、对照组，均38例。其中，治疗组中男20例，女18例，年龄为63～84岁，平均年龄为（72.55 ±3.68）岁；肿瘤直径0.9～2.1 cm，平均肿瘤直径（1.54±0.39）cm；对照组中男19例，女19例，年龄为64～84岁，平均年龄为（72.57± 3.67）岁；肿瘤直径0.9～2.2 cm，平均肿瘤直径（1.55±0.37）cm；两组患者均已签订知情同意书，其性别、年龄、肿瘤直径等基线资料经统计学处理，结果显示其差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 治疗方法：2组患者均采取经尿道膀胱癌等离子电切术治疗：入院前完成各项检测，并纠正其贫血、高血压、高血糖以及各个脏器功能受损等，将其身体基础功能控制在耐受手术指标的范围内。术前行膀胱镜检查，确定肿瘤位置、大小。患者接受硬膜外麻醉或者全麻，取膀胱截石位，保持膀胱适当充盈状态，手术设备采用Olympus等离子电切系统，使用生理盐水进行膀胱冲洗。在此基础上，治疗组应用吡柔比星进行术后膀胱灌注治疗，取注射用盐酸吡柔比星（生产企业：深圳万乐药业有限公司；规格：10毫克/瓶；生产批号：120201）30 mg溶入30 mL的5%葡萄糖注射液内行膀胱灌注，1次/周，统共8次；对照组采取多柔比星治疗，即取5 mg注射用盐酸多柔比星（生产企业：深圳万乐药业有限公司；规格：10毫克/瓶；生产批号：111204）溶入30 mL氯化钠注射液行局部灌注治疗，每周1次，坚持治疗8次。

1.3 观察指标：①随访患者至今，统计其肿瘤复发率；②统计2组患者用药后不良反应发生率。

1.4 统计学方法：本研究中资料均应用SPSS17.0软件分析。计数资料以例数（n）表示，其组间率（%）对比则以χ2检验分析；计量资料以均数±标准差（±s）表示，2组计量资料对比则接受t检验；P＜0.05表示2组数据对比差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组患者肿瘤复发率：治疗组患者的肿瘤复发率是5.26%，对照组患者的肿瘤复发率是26.32%，2组对比差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者肿瘤复发率对比（n，%）

2.2 对比两组患者不良反应发生率：治疗组38例患者中，出现骨髓抑制者2例，胃肠道反应4例，尿路刺激症状1例，其不良反应发生率是18.42%；对照组38例患者中，出现骨髓抑制者4例，胃肠道反应6例，尿路刺激症状4例，其不良反应发生率是36.84%；2组对比差异明显（P＜0.05）。

3 讨 论

膀胱癌主要分为肌层浸润性膀胱癌、非肌层浸润性膀胱癌，其中非肌层浸润性膀胱癌相对多见，在膀胱癌患者中约占70%［1］。目前，非肌层浸润性膀胱癌仍以手术治疗为主。然而，因高龄高危非肌层浸润性膀胱癌患者心肺功能明显减弱，且多合并其他疾病，无法耐受膀胱全切手术。随着微创技术的广泛应用，经尿道膀胱癌等离子电切术作为一种集等离子电切技术、高清内镜于一体的先进术式，能够通过等离子刀将病变组织予以切除，凭借其微创无痛、不开刀、全面防护、低温汽化等优势，实现了手术切割不出血、精细等目标［2］，成为本病治疗的常用术式，但其单独使用时复发率较高，需辅以化疗药物局部灌注治疗。

据研究，术后膀胱内化疗药物灌注，是非肌层浸润性膀胱癌患者综合治疗重要的组成部分［3］，在降低肿瘤复发率上有积极作用。当前，临床常用的化疗药物包括多柔比星、丝裂霉素、吡柔比星等，其在抗肿瘤复发方面效果不一。其中，吡柔比星作为新一代的半合成蒽环类抗肿瘤药物，相较于多柔比星，吡柔比星化学结构内的氨基糖4位多了一枚吡喃环［4］，因而其抗肿瘤活性显著较高，且药物进入人体肿瘤细胞内的浓度也明显升高。同时，吡柔比星对于正常细胞不良反应显著较弱，且药物半衰期缩短，而心脏毒性也显著降低。药理学研究发现，吡柔比星能够通过抑制DNA聚合酶、嵌入DNA双链间，阻滞DNA复制、转录，从而在G2期间终止癌细胞分离［5］，进而促进肿瘤细胞凋亡。另外，吡柔比星还具备全身吸收少、抗癌细胞谱广泛、肿瘤组织的靶向性分布较高、细胞核染色等优点，其肿瘤区域于膀胱镜下表现为橙色，便于患者以肉眼评估病变部位，从而减少肿瘤残余现象，进而降低其复发率。依据本组研究结果得知，治疗组的肿瘤复发率、不良反应发生率均低于对照组，充分证明了经尿道膀胱癌等离子电切术联合吡柔比星治疗高龄高危非肌层浸润性膀胱癌的显著疗效。

综上所述，经尿道膀胱癌等离子电切术联合吡柔比星方案应用于高龄高危非肌层浸润性膀胱癌临床治疗效果肯定，可减少肿瘤复发率，并具备较高安全性，适宜高龄高危非肌层浸润性膀胱癌患者使用。

参考文献

［1］ 何兆飞，张君俊，施东辉.经尿道等离子电切联合吡柔比星膀胱灌注治疗高龄高危非肌层浸润性膀胱癌［J］.国际泌尿系统杂志，2013，33（4）：453-455.

［2］ 王声政，陈凌武，林焕懿，等.改良Clavien分级系统在根治性膀胱切除术围手术期并发症中的应用［J］.中华外科杂志，2012，50（10）：902-904.

［3］ 陆建军.根治性膀胱切除术前后实施扩大盆腔淋巴结清扫术对患者临床疗效的影响［J］.中国医师进修杂志，2014，37（35）：23-25.

［4］ 袁丽，吴新莉，张国飞.浸润性膀胱癌短周期多次经尿道深度电切联合膀胱灌注化疗疗效的观察及护理［J］.兵团医学，2014，42（4）：64-66.

［5］ 曾毅刚，邱建新.吡柔比星在非肌层浸润性膀胱癌二次电切术中的应用［J］.世界临床药物，2012，33（11）：649-652.

中图分类号：R737.14

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）16-0184-02

*通讯作者：E-mail： yongchaogyc@163.com