对比经蝶窦手术与经颅手术治疗垂体瘤的临床疗效分析

邢海涛　袁　波　谭占国

河南漯河市中心医院神经外科　漯河　462000



对比经蝶窦手术与经颅手术治疗垂体瘤的临床疗效分析

邢海涛袁波谭占国

河南漯河市中心医院神经外科漯河462000

【摘要】目的对比分析经蝶窦手术和经颅手术治疗垂体瘤患者的临床效果。方法将我院收治的84例垂体瘤患者随机分为实验组和对照组。对照组患者实施经颅手术，实验组患者实施经蝶窦手术，比较2组患者的手术时间、住院时间及术后并发症情况。结果实验组手术时间和住院时间均明显短于对照组，术后并发症明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论经蝶窦对垂体瘤患者实施手术，手术时间短，手术效果明显，建议广泛推广使用。

【关键词】蝶窦手术；经颅手术；垂体瘤

垂体瘤系蝶鞍肿瘤中最常见肿瘤，近年来发病率有明显增高趋势。垂体功能缺陷，下丘脑功能失调或其他刺激因子都成为导致垂体瘤发生的主要诱因。患者以激素分泌异常症群和压迫垂体周围组织症群为主要临床表现[1-2]。我院对收治的84例垂体瘤患者分别采用经蝶窦手术和经颅手术，旨在比较其临床应用效果，现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料选择2012-01—2014-08我院收治的84例垂体瘤患者为研究对象，有明显的肢端肥大、月经紊乱、泌乳、性欲减退、阳痿等激素异常分泌症群，并伴头痛、头晕、视力障碍等压迫症状。经冠状位CT检查明确垂体瘤。按照随机数字表均分为实验组和对照组，每组42例。对照组男25例，女17例，年龄26～68岁，平均(39±12.87)岁。实验组男33例，女11例，年龄29～73岁，平均(42±13.22)岁。2组性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法经蝶窦手术组：术前行影像学检查，根据检查结果判断蝶窦发育情况。确定实施手术的鼻孔入路，清剪双侧鼻毛，取仰卧位，实施全麻操作。分离鼻中隔黏膜，于内镜下判断蝶窦开口位置，注意避免损伤视神经管，扩大蝶窦开口。分离蝶窦黏膜，用磨骨钻开放鞍底骨壁。进入蝶鞍，于视野中寻找肿瘤位置。沿肿瘤壁分离周围血管，用吸引器吸取溢出的部分肿瘤组织，再用小刮勺，取瘤钳谨慎分离肿瘤组织。注意若肿瘤巨大，为了彻底清除肿瘤，应首先增加颅内压使肿瘤塌陷。鞍膈完全塌陷提示彻底清除肿瘤。注意探查有无脑脊液外漏，若有外漏应予以皮下脂肪填塞，实施封闭操作。复位鼻中隔软骨，彻底止血，术侧鼻腔填塞膨胀棉。

经颅手术组：术前行影像学检查，根据检查结果选取经翼点入路或经锁孔入路，实施全麻后，呈十字形切开硬脑膜，在显微镜下，打开颈动脉池，视交叉池，侧裂池，排出脑脊液。于视野中准确判断肿瘤位置，切开肿瘤包膜，从下而上分块摘除肿瘤组织。手术过程注意避免损伤垂体柄，视交叉等结构。

1．3观察指标比较2组患者的手术时间、住院时间及术后并发症(脑脊液漏、鼻腔出血、鼻中隔穿孔、蝶窦炎、尿崩症)情况。

2结果

2．12组住院、手术时间比较实验组住院时间(6.62±2.71)d、手术时间(128.12±10.75)min，均明显短于对照组的(18.45±3.75)d、(226.65±8.97)min，差异有统计学意义(P<0.05)。

2．22组患者术后并发生发生率比较实验组术后并发症明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组术后并发症发生率比较　[n(%)]

注：与对照组相比较，*P<0.05

3讨论

垂体是人体内分泌的中枢部位，接受下丘脑释放激素的信号同时决定内分泌腺发挥功能的状态[3]。垂体瘤系从垂体前叶(即腺垂体)、垂体后叶(即神经垂体)和颅咽管上皮残留细胞发生的肿瘤，垂体前叶肿瘤较后叶肿瘤多发，好发于青壮年[4]。根据患者临床表现，借助内分泌检查可明确诊断，通过影像学辅助诊断准确判断垂体瘤位置。临床上治疗垂体瘤以手术为主，手术方法主要有经蝶窦手术和经颅手术两种[5]。本文结果显示，经蝶窦手术组手术时间和住院时间均明显短于经颅手术组，且术后并发症明显低于经颅手术组，差异有统计学意义(P<0.05)。

经颅手术这种传统手术方法，适合于体积较大的肿瘤，但由于垂体位于蝶骨体上方的垂体窝内，连于下丘脑，临近视交叉、视神经、海绵窦、颅底动脉、额叶、颞叶等部位，手术操作极易损伤临近组织，且创伤大，手术时间长[6]。而经蝶窦入路手术这种微创手术方法，借助鼻腔通道，经蝶窦直接探查肿瘤，创伤明显小于开颅手术，手术时间也明显缩短，具有肿瘤暴露佳、颅面外观无损伤、不良反应轻、术后恢复快等优点，能够彻底清除肿瘤，术后内分泌功能治愈、缓解率明显增高[7]。手术操作过程中需注意准确寻找蝶窦开口位置，根据术前冠状CT，准确识别鞍底，注意避免清除肿瘤组织时损伤周围神经组织。值得注意的是，在对垂体瘤患者实施经蝶窦手术前，必须通过影像学手段对肿瘤情况进行准确判断，若肿瘤体积巨大或硬度过大，患者术前视力障碍严重，蝶窦发育不好或患有鼻窦炎，应避免采用经蝶窦入路手术[8]。

综上所述，经蝶窦对垂体瘤患者实施手术，手术时间短，手术效果明显，对患者创伤小，患者术后并发症明显减少，术后预后良好，临床应用价值高，建议推广使用。

4参考文献

[1]田仁富，陈治标.经蝶窦手术与经颅手术治疗垂体瘤临床分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2014，17(3)：33-35．

[2]张玉清.经单鼻蝶入路和经颅手术治疗垂体瘤的疗效观察[J]．实用心脑肺血管病杂志，2013，21(5)：120-121．

[3]朱成明，张德明，姚文华，等．经蝶与经颅入路治疗垂体腺瘤的临床疗效比较[J]．中华神经外科疾病研究杂志，2011，10(6)：556-558．

[4]张会然，李素霞.垂体瘤36例经鼻蝶切除术手术配合与护理[J]．中国实用神经疾病杂志，2013，16(24)：100-101．

[5]齐春晓，王宁.侵袭性垂体瘤的治疗现状[J]．中华临床医师杂志(电子版)，2013，7(19)：8 901-8 904．

[6]郝特罗，郭锁成.显微镜下经鼻蝶治疗垂体瘤的临床疗效及手术体会[J]．中国实用医药，2014，9(3)：117-118．

[7]刘毅，陈灵.经鼻蝶垂体瘤显微手术的疗效分析[J]．现代诊断与治疗，2013，24(18)：4 72-4 273．

[8]雷霆，徐钰，陈娟，等．垂体腺瘤:经蝶入路显微手术基础与改良[J]．中华脑科疾病与康复杂志(电子版)，2012，2(5)：237-239．

(收稿2015-06-13)

【中图分类号】R651.1+1

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)14-0106-02