头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察

谭　鑫

郑州市妇幼保健院　郑州　450000



头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察

谭鑫

郑州市妇幼保健院郑州450000

【关键词】亚低温；新生儿缺氧缺血性脑病

新生儿缺氧缺血性脑病是围生期脑组织缺氧及脑血流量减少引起的脑部病变，严重影响患儿的生命健康，神经系统后遗症发生率及病死率均较高，如何提高治疗效果并改善生活质量是临床新生儿科需要迫切解决的问题[1]。传统治疗方法以对症支持治疗为主，并给予促进神经恢复以及神经营养的药物，但治疗效果并不十分理想[2]。近年来，随着亚低温疗法研究的不断深入，发现其可以有效改善脑组织代谢，并具有神经保护的作用，对于新生儿缺氧缺血性脑病的治疗具有较好效果，已逐步应用于临床治疗[3]。本研究探讨头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效，报告如下。

1对象及方法

1．1研究对象选择2013-01—2014-12我院收治的缺氧缺血性脑病患儿83例为研究对象，均符合2005年中华医学会儿科分会制订的诊断标准[4]，随机分为观察组和对照组。观察组42例，男24例，女18例；胎龄37～4(39.21±2.23)2周；出生体质量2.50～4.31(3.35±0.44)kg；出生1 min Apgar评分(2.40±0.34)分，出生5 min Apgar评分(3.83±0.48)分；对照组41例，男23例，女18例；胎龄37～42(39.19±2.20)周；出生体质量2.50～4.52(3.41±0.47)kg；出生1 min Apgar评分(2.41±0.35)分，出生5 min Apgar评分(3.85±0.50)分。2组性别、胎龄、出生体质量、出生1 min和5 min Apgar评分差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2治疗方法2组入院后均给予对症支持治疗，包括通气支持、降低颅内压、维持内环境稳定、控制惊厥、营养神经、消除脑干症状等，观察组患儿在此基础上采用头部亚低温降温治疗[4]，使用YJW608-04B型医用降温仪(衡阳无线电总厂)，将患儿平卧于红外线辐射台，头戴降温冰帽，探头置于鼻咽部，治疗期间维持鼻咽部温度(34±0.2)℃，并根据鼻咽温度调整降温冰帽温度，治疗72 h，密切监测患儿生命体征。治疗结束后采用自然复温。

1．3观察指标(1)治疗前及治疗24 h、48 h和72 h分别对患儿进行神经学评分。(2)出生后7 d、14 d和28 d分别对2组患儿进行新生儿神经行为评定(NBNA)。(3)出院后随访3个月，进行智力发育指数(MDI)和精神运动发育指数(PDI)评分。

2结果

2．12组神经学评分比较2组治疗前神经学评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗24 h、48 h和72 h 2组神经学评分均呈下降趋势，且观察组各时间点神经学评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2．22组NBNA评分比较2组出生后7 d、14 d和28 d NBNA评分均呈上升趋势，且观察组各时间点NBNA评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2．32组MDI和PDI评分比较随访3个月，观察组失访1例，对照组失访3例，观察组MDI和PDI评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1　2组神经学评分比较±s，分)

表2　2组NBNA评分比较，分)

表3　2组MDI和PDI评分比较，分)

3讨论

围生期窒息导致的大脑缺氧缺血很容易造成新生儿脑组织局部温度异常升高，引起血液循环改变，脑细胞能量代谢障碍，诱导其发生水肿、坏死和凋亡，严重损害新生儿神经系统发育，并可对其心、肝、肾等多器官造成损伤，是造成新生儿神经系统后遗症和死亡的主要原因[5]。传统对症支持疗法可稳定患儿生命体征，恢复神经系统血流灌注，一定程度上保证氧和能量的供应，但很难减轻继发能量衰竭的发生，临床疗效并不十分满意。亚低温疗法是采用人工诱导方法降低患儿体温，价格低廉、操作简便，是目前较为有效的治疗新生儿缺氧缺血性脑病的非药物治疗方法。由于头部是新生儿主要产热器官，故临床常用头部亚低温疗法，降低脑细胞能量代谢和氧耗，有效减少ATP和乳酸等能量堆积，阻断继发性能量衰竭的发生，抑制脑细胞水肿、坏死和凋亡[6]，同时头部亚低温疗法还可以减少机体毒性产物和氧自由基的生成，抑制炎性细胞因子的大量释放，维持脑细胞结构和功能稳定，对患儿神经元的保护具有较好效果，进而有效减轻神经系统后遗症和死亡的发生，有效提高新生儿缺氧缺血性脑病的治疗效果[7]。

本研究发现，2组治疗24 h、48 h和72 h神经学评分均呈下降趋势，观察组各时间点神经学评分均明显低于对照组，且2组出生后7 d、14 d和28 d NBNA评分均呈上升趋势，观察组各时间点NBNA评分也均明显高于对照组，与以往研究相符[8-9]，说明头部亚低温疗法可降低降低脑细胞能量代谢和氧耗，并减少机体毒性产物和氧自由基的生成，有效阻断继发性能量衰竭的发生，减少脑细胞水肿、坏死和凋亡，提高治疗效果。同时本研究还发现，观察组治疗后3个月MDI和PDI评分均明显高于对照组，进一步说明头部亚低温疗法可有效促进受损脑组织的恢复，保护患儿神经系统，防止后遗症的发生，改善生活质量[10]。

综上所述，头部亚低温治疗可有效促进缺氧缺血性脑病患儿神经功能的恢复，改善预后效果，可应用于新生儿缺氧缺血性脑病的治疗。

4参考文献

[1]陈少波，杨春晖，彭嘉恒，等．选择性头部亚低温治疗出生6～12 h新生儿缺氧缺血性脑病的临床效果[J]．中国医药导报，2015，12(18)：62-65．

[2]王玉梅．神经节苷脂联合头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病[J]．中国实用神经疾病杂志，2015，18(9)：749-751．

[3]崔彦存，刘翠青，夏耀方，等．头部亚低温对新生儿缺氧缺血性脑病血浆非蛋白结合铁和神经行为评分的影响[J]．中国新生儿科杂志，2013，28(5)：292-295．

[4]中华医学会儿科学分会新生儿学组．新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[J]．中华儿科杂志，2005，43(8)：584．

[5]李亚梅，于若琳，郭海娜，等．头部亚低温技术治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察[J]．现代中西医结合杂志，2015，24(8)：842-844．

[6]母得志．新生儿缺氧缺血性脑病的早期治疗[J]．中华妇幼临床医学杂志：电子版，2014，10(1)：1-4．

[7]张蕾，周小小，余海芳．头部亚低温对新生儿缺氧缺血时脑组织的氧化应激和炎症因子的影响[J]．医学研究杂志，2013，42(5)：176-179．

[8]管敏昌，汤卫红，杭金国，等．头部亚低温辅治新生儿缺氧缺血性脑病效果观察[J]．中国乡村医药，2010，17(9)：13-14．

[9]古晓琳，陆长东，姚霖，等．选择性头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床疗效观察[J]．中国医药指南，2013，11(22)：200-202．

[10]石美珠，黄海云．生后6～12h开始亚低温治疗对新生儿缺氧缺血性脑病预后的影响[J]．泰山医学院学报，2014，35(8)：749-751．

(收稿 2015-08-13)

【中图分类号】R722.1

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)15-0121-02