杭州地区毒蛇咬伤临床流行病学分析

袁丞达 寇霄 王小勇 罗维丹 陶承军 邬成霖

杭州地区毒蛇咬伤临床流行病学分析

袁丞达 寇霄 王小勇 罗维丹 陶承军 邬成霖

毒蛇咬伤；流行病学

毒蛇咬伤是我国南方地区夏秋季节常见急危重症，由于气候差异，各地毒蛇咬伤的发生率也不相同。我院作为杭州地区最大的蛇伤治疗中心，近2年来共收治毒蛇咬伤患者总计1356例，为了进一步了解杭州市毒蛇咬伤流行病学特点，本文对资料完整的865个留观病例进行回顾总结，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象本院2013年1月1日—2014年12月31日间共收治毒蛇咬伤患者1356例。纳入标准：患者被蛇咬伤时看清毒蛇；患者被蛇咬伤后打死毒蛇，经鉴定为毒蛇；有毒蛇咬伤典型的临床特征，结合其咬伤地点，判断为毒蛇咬伤；排除根据临床特征不能确诊为毒蛇咬伤者，及毒蛇咬伤复诊患者或外院治疗者。纳入其中865例临床资料完整者。

1.2 方法患者就诊时，由主诊医师填写调查表（调查表内容包括：毒蛇咬伤时间、患者年龄、临床症状、毒蛇种类、注射何种抗毒蛇血清），并抽取血样，检查血常规、血肌酶（包括肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶）。

2 结果

2.1 发病年龄分布对865例毒蛇咬伤患者年龄分布统计显示，最小发病年龄8个月，最大年龄83岁，其中19岁以下68例（7.86%）；20～39岁229例（26.47%）；40～59岁359例（41.50%）；60～79岁194例（22.43%）；80岁及以上15例（1.75%）。

2.2 发病时间杭州地区毒蛇咬伤发病从每年3月份开始发生，11月后没有毒蛇咬伤发生。其中3～4月22例（2.54%）；5～6月256例（29.60%）；7～8月372例（43.10%）；9～10月187例（21.62%）；11月28例（3.24%）。

2.3 毒蛇种类及临床特点、实验室检查以五步蛇咬伤后发生肢体肿胀、伤口出血、血小板计数降低、肌酶升高的比例最高，见表1。

3 讨论

目前对毒蛇咬伤的构成和分布特点等的了解都是来自医院就诊患者的病例分析。但在不同地区，不同时间，不同人群毒蛇咬伤的构成特点也不完全一致。杭州地处长江三角洲南翼，属亚热带季风性气候，四季分明，温和湿润，光照充足，雨量充沛，年平均气温16.2℃，夏季平均气温28.6℃，冬季平均气温3.8℃，该气候特点，决定了杭州属毒蛇咬伤高发地区。本组20～59岁患者占68.0%，与该年龄段劳动人口居多,其户外运动及田间劳动多有关。每年5～10月是毒蛇咬伤的高发季节，其中以7～8月为最多。杭州地处长江三角洲，7～8月份平均气温28℃左右，蝮蛇通常在2～38℃下才能正常活动，最适活动温度为20～30℃，杭州市气候及毒蛇蛇种分布特点决定了在5～10月份是毒蛇咬伤的高发季节，并以7～8月为最多。该发病特点与国外报道不尽相同，可能与杭州独特的气候和地理环境有关[1]。从毒蛇种类来看，蝮蛇、五步蛇、竹叶青和眼镜蛇是杭州地区分布的主要毒蛇，占毒蛇咬伤总数的94.5%，其中最常见的蛇种为蝮蛇，杭州市丘陵山地占总面积的65.6%，平原占26.4%，该地理特点和气候特点适于多种毒蛇生存，尤其适合蝮蛇及五步蛇生存与繁殖[2]。故抗蝮蛇及五步蛇血清是杭州地区各级医院夏季必备的急救药品。

表1 毒蛇种类及临床特点、实验室检查[例（%）]

毒蛇咬伤患者的临床症状及实验室检查显示，五步蛇发生肢体肿胀、伤口出血、血小板计数降低、肌酶升高的比例最高，五步蛇蛇毒属血循毒，毒液中的毒素及各种酶类可引起组织细胞损害，并能破坏凝血系统，使血小板降低，严重者可导致弥散性血管内凝血，故五步蛇是一种毒性极强的毒蛇，临床工作中必须引起足够的重视[3]。蝮蛇和眼镜蛇蛇毒均属于混合毒，该种蛇毒兼有神经毒和血循毒的特点[4-5]，临床上咬伤后症状一般较五步蛇咬伤轻，但蝮蛇咬伤更容易出现视物模糊等神经系统症状，眼镜蛇咬伤更容易出现肢体肿胀、伤口出血、血小板计数减少、肌酶升高等情况。竹叶青蛇毒是一种血循毒[6]，竹叶青咬伤后常表现为肢体肿胀、血小板计数减少，但肢体肿胀发生率比蝮蛇、眼睛蛇、五步蛇咬伤发生率低，血小板计数减少发生率较蝮蛇高，较五步蛇、眼镜蛇咬伤发生率低。银环蛇占杭州地区毒蛇咬伤的发病比例较低，从临床症状及实验室检查结果分析，银环蛇咬伤早期临床症状一般较轻微，实验室检查无明显异常，故该类毒蛇咬伤常易被患者忽视而错过了最佳诊疗时机。

毒蛇咬伤的治疗常采用注射特异性抗蛇毒血清，防止伤口感染、坏死，预防各种并发症发生；中西结合疗法在毒蛇咬伤的治疗有其特有的优势，我科采用外敷“蛇伤散”，内服排毒中药，结合抗蛇毒血清治疗蛇咬伤能缩短治疗时间，减少并发症的发生[7]。毒蛇咬伤是一种带有偶然性的疾病，早期发现、及时正规治疗，是毒蛇咬伤治疗的关键。故各级医疗机构在夏秋季开展毒蛇咬伤的预防及急救的科普教育对毒蛇咬伤的防治及有效治疗有其积极意义。

［1］Pero B，Ivo C，Kristina F.Characteristics of Venomous Snakebites in Herzegovina［J］.Croat Med J，2004，45（1）：50-53.

［2］蓝海，陈远聪.中国毒蛇及蛇伤救治［M］.上海：上海科学技术出版社，2008：166-198.

［3］张彦军，周文忠，鲁明.五步蛇伤342例临床分析［J］.蛇志，2000，12（1）：66-68.

［4］吴令波，邓立普，符秋红.629例毒蛇咬伤者流行病学分析［J］.中国实用医药，2009，10（4）：85-86.

［5］谭宇顺，李景新，张跃.中华眼镜蛇伤致局部组织损伤的临床研究［J］.广东医学，2008，6（6）：970-971.

［6］梁子敬，李平.竹叶青蛇咬伤的临床特点与处理方法［J］.蛇志，2001，13（4）：11-13.

［7］陶承军.外敷蛇伤散结合西药治疗蝮蛇咬伤105例临床对照研究［J］.浙江创伤外科，2008，8（13）：326-327.

（收稿：2015-08-20修回：2016-01-20）

浙江省中医药科技计划项目（No.2012ZB115）；杭州市卫生科技计划项目（No.2011A051）

浙江省杭州市中医院皮肤科（杭州310007）

袁丞达，E-mail：ahmuycd@yahoo.com.cn