不同药物联合高压氧治疗神经性耳鸣的临床效果观察

杨敬良 李焕生

不同药物联合高压氧治疗神经性耳鸣的临床效果观察

杨敬良 李焕生

目的 研究在高压氧治疗的前提下联合不同药物对神经性耳鸣的临床疗效差异。方法 将符合入选标准的76例患者根据随机数字表将其分为A、B两组，每组各38例患者。两组患者均给予高压氧进行治疗，A组同时给予低分子右旋糖苷、脑蛋白水解物、Vit B1药物进行协同治疗，脑蛋白水解物，20 mg/次，3次/d，口服；低分子右旋糖苷250 mL，1次/d，静脉滴注；Vit B1片，50 g/次，3次/d，口服。B组同时给予药物尼麦角林协助治疗，3次/d，1片/次。两组1个疗程均为10 d，完成两个疗程后进行疗效评价。结果 A组痊愈率达到57.9%(22/38)，明显高于B组的31.6%(12/38)，差异具有统计学意义(P＜0.05)；A组总有效率为94.7%(36/38)明显高于B组的78.9%(30/38)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 使用低分子右旋糖苷、脑蛋白水解物、Vit B1药物联合高压氧对神经性耳鸣的临床治疗效果较使用药物尼麦角林有明显优势。

神经性耳鸣；低分子右旋糖苷；脑蛋白水解物；Vit B1；尼麦角林

根据我国第六次人口普查数据显示，我国人均寿命在延长，但是相应的社会压力在不断的增加并且社会节奏也在不断地加快，从而导致患有神经性耳鸣的患者数量在不断增加[1]。在耳鼻喉科门诊中神经性耳鸣是较为常见的疾患和多发病。但是其治愈率相对较低，仅达到50%左右[2]。采用高压氧联合药物对神经性耳鸣进行治疗具有良好的效果[3]，但在选择药物方面也存在一定的差异，鉴于此，湘雅萍矿合作医院选择2013-06—2015-07收治的神经性耳鸣患者分别采用两种治疗方式对其进行治疗，以探讨何种药物更为有效，现详细报告如下。

1 临床资料与研究方法

1.1 一般临床资料 选择我院2013-06—2015-07收治的76例神经性耳鸣患者。患者入选标准：参照《耳鼻咽喉科诊断学》、《使用耳鼻咽喉科学》对患者进行诊断确诊[4]；排除由于肿瘤、外伤以及全身性疾患而导致的患者；患者均符合知情同意原则；排除精神疾病的患者；排除合并有诸如严重的肝、心血管、造血系统以及肾系统疾患的患者。76例患者按照随机数字表将其分为A、B两组，A组38例患者，其中22例为男性，16例为女性；年龄为42～73岁，平均年龄为(54.6±7.5)岁；患者病程8 d～4年，平均病程为(1.6±0.6)个月。B组38例患者，其中21例为男性，17例为女性；年龄为40～71岁，平均年龄为(53.6±7.6)岁；患者病程9 d～3年，平均病程为(1.8±0.5)个月。两组患者在性别构成、年龄以及病程等临床相关指标上并不存在明显差异(P＞0.05)，两组之间具有可对比性。

1.2 治疗方案 两组患者均同时给予高压氧治疗，采用YZ2003型加压舱进行高压氧治疗，患者在进入加压舱后，使用空气进行加压持续20 min使得舱内压力达到0.2 MPa后，患者使用氧气面罩呼吸纯氧，30 min/次，操作两次，两次之间呼吸10 min空气，1次/d。在此基础之上，A组患者给予低分子右旋糖苷、脑蛋白水解物、Vit B1药物进行协同治疗，脑蛋白水解物，20 mg/次，3次/d，口服；低分子右旋糖苷250 mL，1次/d，静脉滴注；Vit B1片，50 g/次，3次/d，口服。B组同时给予药物尼麦角林协助治疗，3次/d，1片/次。两组1个疗程均为10 d，完成2个疗程。

1.3 疗效评估标准 以《耳鼻咽喉科治疗学》作为制定疗效诊断的标准。痊愈：临床症状中的耳鸣症状消失，并且患者在预后半年内并未出现复发状况；显效：临床症状中的耳鸣症状获得好转情况较为明显，并且对患者预后的工作和生活不造成任何影响；有效：临床症状中的耳鸣症状有所减轻，对患者预后的工作和生活依旧存在影响；无效：临床症状中的耳鸣症状无明显改善，有甚者耳鸣症状会加重[5]。

1.4 统计学方法 在本次研究中所获得的数据均采用SPSS 19.0统计学软件包进行统计分析，使用卡方检验对率进行比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果对比 A组痊愈率达到57.9%(22/38)，明显高于B组的31.6%(12/38)，差异具有统计学意义(P＜0.05)；A组总有效率为94.7%(36/38)明显高于B组的78.9%(30/38)，差异具有统计学意义(P＜0.05)；无效率方面，A组明显低于B组，两组相比差异具有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者临床治疗效果对比[n(%)]

2.2 不良反应 两组在不良反应方面不存在明显的差异(表2)。

表2 两组不良反应发生率对比(n)

3 讨论

临床耳鼻咽喉科疾患中，神经性耳鸣是较为多发以及常见的疾患，通常指的是人们在未受到任何来源于外界的刺激条件下，自身产生了异常声音的感觉[6]，其主要表现形式为耳中出现鸣响，此种疾患好发人群为中老年患者，并且其发病形式多样既可伴随其他疾患同时出现又可独立发病。通过研究发现，血管袢发生压迫或神经发生脱髓鞘病变是导致神经性耳鸣的一种主要原因，然而这些病变大多是伴有神经纤维发生电生理性的变化，髓鞘的缺失会使得原本神经纤维所具有的绝缘性发生降低，而导致动作电位可以通过一条纤维传递至另外一条纤维，从而导致人体听神经冲动出现扩大化的现象，进而导致出现强弱有别、高低不一的鸣响症状[7]。对神经性耳鸣的治疗，其方法相对较多，有遮蔽疗法、电刺激疗法、药物疗法、生物反馈疗法、手术治疗等治疗方法，但是这些治疗方法的效果却并不十分理想[8]。

高压氧治疗是采用在超过一个标准大气压的环境中给患者进行呼吸纯氧的治疗方式，其对氧分压的提升，从而使得组织氧以及血氧的含量可以得到有效的提高，进而使得脑血流量得到有效的增加，最终使得颅内压得到有效的控制，达到对神经细胞进行保护的目的[9]。但是其效果依旧有限，有鉴于此，临床中多采用药物进行辅助治疗。低分子右旋糖苷、脑蛋白水解物、Vit B1联合使用，是目前较为常用的临床对神经性耳鸣进行治疗的药物，低分子右旋糖苷不仅可以扩充血容量，同时还可以通过对血液黏滞性的降低，使得机体的微循环可以得到有效的改善，从而使得位于听神经处的微血管循环得到一定程度的改善。脑蛋白水解物可以促进脑神经细胞蛋白质合成并影响其呼吸链；对各种缺氧模型造成的脑功能紊乱，均有明显抗缺氧保护功能；能使紊乱的葡萄糖运转正常化，改善脑内能量代谢；可激活腺苷酸环化酶及其他激素系统，较快抑制氧自由基和羟自由基的产生，具有促进学习记忆和改善脑功能的作用。Vit B1在体内与焦磷酸形成缩合物，为α酮酸氧化脱羧酶系中的辅酶，参与机体内糖代谢过程，同时还可抑制胆碱酯酶活性，减少乙酰胆碱的分解，对维持神经、心脏及消化系统的正常功能有重要作用。此三种药物通过联合使用对神经性耳鸣具有一定的联合治疗效果。而尼麦角林是一种对老年病理性智力衰退具有治疗作用的药物。此两种治疗方法的疗效何种更具有良好的临床效果存在争议，通过本次研究证实，无论在痊愈率、总有效率还是在无效率上使用低分子右旋糖苷、脑蛋白水解物、Vit B1联合用药的A组均明显优于使用尼麦角林的B组。

由此结果可见，采用低分子右旋糖苷、脑蛋白水解物、Vit B1联合用药并联合高压氧对神经性耳鸣进行治疗具有良好的治疗效果，值得临床广泛推广使用。

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2015-12-16)

1005-619X(2016)05-0490-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.05.019

337011江西萍乡市安源区湘雅萍矿合作医院神经内科